Туалетная бумага — зло? 25 стыдных вопросов о том, как правильно какать

Кажется, что какать — самое простое, чему человек учится еще в детстве. Помните, нас даже за это хвалили? Но выясняется, что и здесь можно многое делать неправильно. Редактор «Мела» и студентка-медик Елизавета Лихачёва собрала самые стыдные вопросы про походы по-большому — и попросила гастроэнтеролога Ирину Модину и проктолога Фаину Мамедову ответить на них максимально исчерпывающе.

Что считать нормальной работой кишечника

Ирина Модина, врач-гастроэнтеролог

1. Я не какаю каждый день. Это я сломалась или так бывает?

Так бывает. Нормальная частота стула может варьироваться от трех раз в день до трех раз в неделю. Мысль о том, что какать нужно каждый день, — это большое заблуждение.

На самом деле стул может происходить через день или даже раз в три дня, но если при этом сохраняется его нормальная консистенция — всё чудесно. Важно обращать внимание не только на частоту, но и на то, какой стул и как происходит сам акт дефекации. Стул должен быть оформленным и мягким, а дефекация — быстрой, безболезненной, без чрезмерного натуживания, без долгого сидения на унитазе и с чувством полного опорожнения кишечника.

Наоборот, даже если человек ходит в туалет каждый день, у него может быть запор. Запором мы называем плотный стул и сложности с походом в туалет, когда процесс сопровождается чрезмерным натуживанием и неполным опорожнением кишечника.

2. Правда надо рассматривать свои какашки? А как понять, что они нормальные?

Да, иногда это правда нужно делать. Можно самостоятельно оценить консистенцию своего кала по Бристольской шкале формы кала — это специальный метод оценки, которым пользуются врачи. Можно ее изучить перед походом к врачу, чтобы разговаривать с ним на одном языке и избежать недопониманий.

Всего там представлено семь типов, и по картинке можно узнать свой. Нормальный стул, к которому мы стремимся, — это 3-й или 4-й тип, то есть мягкая оформленная колбаска. Первые два типа обычно указывают на запор, а 5–7-й — на склонность к неоформленному или жидкому стулу. При этом 6–7-й типы чаще соответствуют диарее.

3. Я поела — и сразу бегу какать. Еда что, пролетает сквозь меня?

Нет, это не значит, что еда не усваивается и сразу выходит наружу. Часто нам хочется сходить в туалет после еды — это нормальная реакция организма. Еда автоматически активизирует моторику кишечника из-за гастроколического рефлекса^[1]. Когда пища попадает в желудок, кишечник автоматически начинает сокращаться, и каловые массы, которые там уже находились в нижних отделах кишечника, начинают продвигаться дальше.

Такой эффект особенно сильно заметен после кружки кофе на голодный желудок. Кофеин довольно сильно стимулирует моторику по сравнению с другими продуктами. Поэтому такой эффект сам по себе не повод бежать к врачу.

4. Можно натренировать кишечник какать по расписанию — например, каждое утро перед работой?

Стопроцентного рецепта приучить кишечник ходить в туалет в одно и то же время нет. Можно повысить вероятность того, что вы будете ходить в туалет, допустим, утром, если в целом соблюдаете стабильный и предсказуемый режим дня. Но если этого не происходит — ничего страшного. Кишечник не обязан работать по расписанию. Можно ходить в туалет в любое время дня — это никак не влияет на здоровье.

5. Дома какаю нормально, а в гостях или поездке никак не могу сходить. Не чувствую, что мне стыдно, но покакать всё равно не получается.

Скорее всего, речь идет о психологическом запоре, даже если явного стеснения вы не испытываете. Если проблема связана с тревогой или психологическими зажимами, имеет смысл проработать это вместе с психологом. Кроме того, можно дополнительно обсудить ситуацию с гастроэнтерологом — для таких случаев существуют безопасные слабительные препараты, которые можно принимать длительно.

Как правильно ходить в туалет

6. Я люблю долго смотреть рилсы на унитазе, иногда сижу до получаса. Это вредно, даже если я не тужусь?

Лучше так не делать. Сидеть на унитазе желательно не более нескольких минут. Долгое сидение и чрезмерное натуживание негативно влияют на мышцы тазового дна и в конечном итоге только усугубляют запор.

Если запора нет и у вас просто есть привычка уединиться в туалете с телефоном — это тоже не лучшая идея. Нет ничего полезного для мышц тазового дна в том, что они постоянно провисают над унитазом. Если человек спокойно ходит в туалет, это выглядит так: захотел — сходил за несколько минут и пошел дальше.

7. Что такое табуретка для похода в туалет и зачем она взрослым людям?

Табуретка или подставка нужны не для того, чтобы доставать ногами до пола, а чтобы какать в наиболее физиологичной позе. В идеале это поза на корточках, которую еще называют «позой орла».

В обычном сидячем положении прямая кишка и анальный канал расположены не совсем по прямой: между ними есть изгиб — аноректальный угол. Его поддерживает лобково-прямокишечная мышца: она как будто слегка подтягивает прямую кишку и помогает удерживать стул. Когда человек садится на корточки или хотя бы поднимает колени выше таза, эта мышца расслабляется, аноректальный угол становится более открытым, и каловым массам проще продвигаться наружу.

В условиях наших комфортных санузлов приблизиться к этой позе можно как раз с помощью невысокой подставки: поставить на нее ноги, развести колени и чуть наклониться корпусом вперед. Так дефекация происходит эффективнее благодаря особенностям анатомии.

Нельзя сказать, что без табуретки вы какаете неправильно. Если вас ничего не беспокоит, можно ходить в туалет так, как привыкли. Но если есть склонность к запорам, сильному натуживанию или ощущению неполного опорожнения, такая простая настройка позы может помочь решить проблему. Своим пациентам мы обязательно советуем хотя бы попробовать такой способ.

8. Я часто терплю, потому что на работе неудобно ходить в туалет. Из-за этого можно нарушить работу кишечника и заработать запор?

Если регулярно терпеть позывы, правда можно нарушить туалетное поведение. Это не единственный фактор, но в совокупности с другими он способен привести к хроническому запору.

Не нужно требовать от кишечника идеальной пунктуальности: если вы однажды не сходите в туалет утром — это не страшно, но и постоянно игнорировать позывы тоже не стоит.

Запор vs диарея

9. Почему когда-то появляется запор, а когда-то диарея?

Если объяснять просто, и запор, и диарея связаны с тем, как кишечник продвигает свое содержимое и как в нем всасывается вода. В норме толстая кишка забирает часть воды из своего содержимого. Если содержимое движется слишком медленно, воды успевает всосаться больше, чем нужно. Стул становится сухим, плотным, выходит с трудом — так может появиться запор. Если всё происходит наоборот, то есть содержимое проходит по кишечнику слишком быстро или в нем остается слишком много воды, стул становится жидким — так возникает диарея.

Запор может быть разовым: например, из-за стресса, смены режима, малоподвижности, поездки, непривычной еды. Но если проблема повторяется постоянно, важно понять причину. Врачи делят запор на два больших типа. Первый — функциональный. Это значит, что у человека нет опухоли или другого очевидного препятствия в кишечнике, но сам кишечник работает не так эффективно: медленнее продвигает каловые массы или неправильно срабатывает механизм дефекации. Например, мышцы тазового дна могут недостаточно расслабляться, и человеку приходится сильно тужиться.

Второй тип — вторичный запор. В этом случае у запора есть конкретная причина: некоторые лекарства, снижение функции щитовидной железы, постоянный недостаток клетчатки в рационе, неврологические или эндокринные заболевания, а в более редких случаях — препятствие внутри кишечника, например опухоль.

Диарея тоже может возникать по разным причинам. Иногда это кишечная инфекция, иногда — реакция на лекарства, стресс, непереносимость отдельных продуктов, воспаление в кишечнике или нарушение всасывания пищи. Смысл один: кишечник либо не успевает забрать воду обратно, либо в его просвете остается слишком много жидкости. Например, при непереносимости лактозы часть молочного сахара не переваривается и притягивает воду в кишечник, поэтому стул может становиться жидким. При инфекции или воспалении слизистая кишечника раздражается, тогда кроме диареи могут появляться боль, температура, слизь или кровь в стуле.

Хроническим запором обычно считают состояние, которое сохраняется не менее трех месяцев. Если жидкий или неоформленный стул продолжается больше четырех недель, это уже хроническая диарея, и ее тоже нужно разбирать с врачом. Но разовый сбой может случиться у любого человека, потому что на работу кишечника влияют питание, вода, физическая активность, стресс, лекарства, поездки и режим дня.

10. У меня может быть запор, если я пью мало воды?

Да, недостаток жидкости может быть одним из факторов, способствующих запору. В толстой кишке из кишечного содержимого постоянно всасывается вода. Если жидкости в организме мало или каловые массы продвигаются медленно, стул становится более плотным и сухим — а значит, ему сложнее выйти наружу.

Но это не значит, что любой запор можно вылечить, если насильно вливать в себя воду. Если у человека нет обезвоживания и он в целом пьет достаточно по своей жажде, само по себе увеличение количества воды обычно не поможет покакать.

Особенно важно следить за жидкостью, если человек принимает псиллиум^[2] или другие добавки с клетчаткой. Псиллиум впитывает воду, набухает и помогает сделать стул мягче и объемнее. Но если клетчатки становится больше, а жидкости недостаточно, эффект может быть обратным: каловые массы станут плотнее, вздутие и дискомфорт усилятся, а запор — усугубится.

Поэтому ориентир такой: не пытаться заливать в себя воду, но и не доводить до ситуации, когда вы почти не пьете. Важно ориентироваться на жажду, цвет мочи, общее самочувствие и помнить, что, увеличивая потребление клетчатки, нужно соответственно увеличить количество воды.

11. Можно я просто буду пить псиллиум и не мучиться с овощами?

Нет, полностью заменять овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты добавками нельзя. Для регулярного стула важна не одна клетчатка, а разнообразное и сбалансированное питание, которое в правильных соотношениях содержит белки, жиры и углеводы. Хорошим ориентиром здесь остается «гарвардская тарелка», ничего нового выдумывать не нужно.

Чтобы легко и быстро какать, особый упор стоит делать на растительные продукты — в день желательно получать около 30–35 граммов клетчатки. Кроме того, клетчатка еще поддерживает кишечную микрофлору: часть пищевых волокон работает как питание для бактерий, которые живут в кишечнике.

Если раньше человек ел мало клетчатки, добавлять ее нужно постепенно, иначе можно получить вздутие и дискомфорт. А если проблем со стулом нет, псиллиум или другие добавки с клетчаткой необязательны.

Поэтому идея, что можно просто добавить псиллиум в рацион и всё решится, не всегда удачна. Овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты мы едим не только ради клетчатки, но и потому, что вместе с ними организм получает витамины, минералы, антиоксиданты и другие вещества, которые невозможно полноценно заменить одной добавкой.

12. Если я начну пить слабительные, кишечник разленится и сам уже не сможет нормально какать?

В обществе существует миф, что нельзя принимать слабительные, потому что на них можно подсесть. На самом деле стоит просто разобраться в том, что слабительные бывают разных видов и с разными механизмами действия. Основными являются два вида: осмотические и стимулирующие/контактные.

Как понятно по названию, осмотические слабительные работают благодаря осмосу. Они удерживают воду в просвете кишечника, из-за чего каловые массы становятся мягче, увеличиваются в объеме и легче продвигаются наружу. Такие препараты обычно не вызывают привыкания, считаются безопасными и могут использоваться длительно по назначению врача.

У стимулирующих слабительных другой механизм. Они воздействуют на нервные окончания кишечника и усиливают его сокращения, то есть как бы подталкивают кишечник работать активнее, и увеличивают объем воды в кишечнике. Эффект у них обычно более быстрый, но назначают их только эпизодически. При длительном и бесконтрольном приеме может возникать ситуация, когда человеку всё сложнее сходить в туалет без такой стимуляции. Такие препараты обычно назначают коротким курсом, лучше не принимать их без рекомендации врача.

Бояться всех слабительных сразу не нужно. В случаях хронического запора стимулирующие слабительные подтвердили свою высокую эффективность. Просто важно не заниматься самолечением и действовать по назначениям врача.

13. Если гладить живот по часовой стрелке, я правда покакаю?

Иногда пациенты пытаются делать массаж живота, чтобы сходить в туалет. Научно доказанной эффективности у этой процедуры нет. Но и вреда от нее тоже не будет. Если, по вашему опыту, массаж помогает и облегчает состояние, можно использовать этот прием.

14. Когда уже пора нести какашки к врачу?

Насторожить должны нарушение консистенции или частоты стула, кровь в кале и любые длительные изменения работы кишечника — всё это повод обратиться к врачу. Если человек регулярно не может сходить в туалет, например более трех дней, — тоже не нужно делать вид, что всё нормально. Если ничего не беспокоит, то профилактический осмотр не положен.

Всем людям в возрасте 40–45 лет стоит выполнить гастроскопию независимо от наличия жалоб. Если есть отягощенная наследственность по раку желудка или кишечника, необходимость более раннего обследования обсуждается с врачом. Условно здоровый человек, который не имеет факторов риска, в специальных обследованиях, как правило, не нуждается.

Странные ощущения после туалета

Фаина Мамедова, врач-колопроктолог, хирург-онколог

1. Часто замечаю, что после туалета болит анус. Почему так происходит?

Универсального ответа нет, причин может быть очень много, например, так может проявляться даже анальная трещина — здесь всё очень индивидуально. Если во время похода в туалет болит задний проход и боль сохраняется после — что-то не так, обязательно стоит обратиться к врачу.

То же самое с кровью на туалетной бумаге — это признак патологии. Даже разовая травма требует внимания, не нужно списывать ее со счетов. Со временем такие травмы могут превратиться в хроническую проблему, а она иногда требует хирургического вмешательства. Поэтому, если поход в туалет показался вам странным, лучше на всякий случай провериться.

2. После туалета кажется, что я не до конца покакала. Как это возможно?

Жалобы на чувство неполного опорожнения кишечника я частенько слышу на приемах. Иногда человек действительно сходил в туалет, но вышло не всё. Тогда нужно смотреть, какой кал по консистенции и как проходит сам процесс дефекации.

Еще под это ощущение может маскироваться геморрой на определенных стадиях. Иногда люди описывают это так: что-то выходит, а потом «забегает» обратно. Человеку может казаться, что это каловые массы, но на самом деле так себя может вести хитрый геморроидальный узел.

3. Сколько можно сидеть на унитазе?

Долго сидеть на унитазе действительно вредно: в таком положении возникает венозный застой и перерастягиваются связки тазового дна. Постепенно это может привести к ослаблению запирательной функции — способности удерживать кал и газы, а в первую очередь страдают геморроидальные узлы.

В норме дефекация не должна занимать много времени. В разных источниках указывают разные цифры, но в среднем речь идет примерно о 3–5 минутах, максимум — 5–7.

4. Если постоянно терпеть и не какать, можно заработать геморрой?

Именно заработать геморрой из-за задержки дефекации нельзя, но можно ухудшить течение уже существующей болезни. Это чревато разрывами и, при натуживании, обострениями геморроя, например, может появиться перианальный венозный тромбоз^[1], когда снаружи возникает болезненная шишечка. Поэтому позывы лучше не игнорировать.

5. Конкретно сколько раз в день можно пукать?

Конкретного допустимого количества газов в день не определено. В норме они присутствуют, но их не должно быть много, человек не должен постоянно пукать. Если вы замечаете у себя выраженное вздутие живота или слишком частое отхождение газов, стоит обратиться к гастроэнтерологу — это может быть признаком нарушения работы ЖКТ. Но специально удерживать газы ни в коем случае не нужно.

При этом важно отличать обычное отхождение газов от недержания. Если они выходят непроизвольно и человек не может контролировать этот процесс — это уже тревожный симптом. Нужно обратиться к врачу и проверить работу мышц, потому что такое состояние может быть началом более выраженного недержания.

С заботой об анусе

6. Туалетной бумагой вообще нельзя вытирать попу? Даже трехслойной?

Нельзя. Ее лучше использовать вместо полотенца: подмылись и промокнули. Тогда трехслойная бумага — это прекрасно, потому что не нужно держать отдельное полотенце для попы.

В идеале после похода в туалет нужно использовать гигиенический душ. Если его нет, можно подмыться в душевой кабине или присесть на край ванны, но контакт с водой должен быть обязательно. У некоторых может возникать жесткая аллергическая реакция на мыло, тогда можно подмываться только водой. Но мыться нужно обязательно.

7. Нужно ли брить анус? Это может как-то повлиять на процесс дефекации?

Здесь на вкус и цвет. Хочется избавиться от волос — можно брить или делать лазерную эпиляцию. На дефекацию это никак не влияет. Волосы помогают защищать кожу от пыли, грязи и других внешних воздействий. Когда человек бегал без штанишек в дикой природе, они были там очень нужны. Сейчас у нас есть одежда, поэтому с этой точки зрения бритье не несет никакой опасности.

Но если в этой области есть какие-то неровности рельефа, счесывать их бритвой ни в коем случае нельзя. Сначала нужно прийти к проктологу, показать, что там такое, и только после этого решать, как именно наводить красоту в этих зонах.

Проктологу волосы в работе не мешают — можете не стесняться небритого ануса на приеме.

8. Что хуже для заднего прохода: запор или диарея?

И запор, и диарея одинаково плохи. При диарее кажется, что всё мягенькое и травмировать нечем, но содержимое кишечника раздражает слизистую и кожу заднего прохода. Из-за этого могут появляться зуд, боль и кровь. В общем, ничего хорошего.

При запоре твердые каловые массы травмируют слизистую, появляются разрывы и анальные трещины. Иногда анальная трещина может зажить сама — без лекарств, врачей, заговоров и наговоров. Но со временем она может стать хронической, и тогда уже может потребоваться операция.

Геморроидальная болезнь на фоне таких нарушений стула тоже лучше не становится. Поэтому, если есть склонность к запорам или диарее, а тем более если они постоянно сменяют друг друга, нужно обратиться к гастроэнтерологу и решать эту проблему.

9. Если несколько дней не получается покакать, можно поставить клизму?

Клизмы достаточно агрессивные, в том числе те микроклизмы, которые используются для подготовки к осмотрам. Поэтому разово проблему лучше решать с помощью слабительных препаратов, но я ни в коем случае не призываю сейчас идти и самостоятельно что-то покупать: препарат должен назначить врач.

Проблему вообще не нужно решать только симптоматически. Важно понять, почему возникает запор, и разобраться с его причиной. Другое дело, если вы, например, приехали в отпуск, вода изменилась, унитаз оказался не белый, а синий — и всё, ничего не выходит. В такой разовой ситуации клизма может подействовать агрессивно, но, если другого выхода нет, почему нет. Лучше так, чем не ходить в туалет неделю, пока не вернетесь с морюшка. Но если человеку больно, издеваться над собой клизмой не нужно.

К какому врачу обратиться

10. Можно ли в жизни обойтись без колоноскопии?

До 45 лет без колоноскопии можно обходиться, если нет никаких симптомов, всё хорошо и у родственников не было рака толстой кишки или полипов^[2].

После 45 лет колоноскопия по стандарту рекомендуется всем независимо от того, беспокоит человека что-то или нет, — это профилактика рака толстой кишки.

Полноценной альтернативы обычной колоноскопии нет. Существуют исследования с капсулой (виртуальная колоноскопия), которая снимает кишечник изнутри, но такой инструмент не может взять биопсию^[3]. А иногда воспаление в толстой кишке можно обнаружить только с помощью биопсии: визуально слизистая выглядит нормально, но при исследовании клеток находят микроскопическое воспаление.

И еще одно частое заблуждение: колоноскопию проводит врач-эндоскопист, а не проктолог.

11. По какому вопросу нужно идти к проктологу, а когда — к гастроэнтерологу?

Обычно к проктологу приходят с кровью во время или после дефекации, кровью при движении, болью во время похода в туалет или просто болью в прямой кишке. Также поводом обратиться могут быть проблемы со стулом — запоры и диарея. Решение всех этих проблем начинается в кабинете проктолога. Часто его консультации бывает достаточно, а если нет, врач подскажет, к какому специалисту идти дальше.

К проктологу можно обращаться и с вопросами об анальном сексе. Если вы его практикуете, врач может дать какие-то подсказки и рекомендации. Можно задать вопросы и о питании, но конкретной диеты на таком приеме, скорее всего, не будет: этим занимается диетолог или гастроэнтеролог.

Беременным тоже можно и нужно обращаться к проктологу, если что-то беспокоит. Во время беременности можно проводить осмотр, пальцевое исследование и аноскопию. Ректоскопию обычно не проводят, но она может потребоваться по особым показаниям, если врач подозревает серьезную проблему. Лучше прийти и показаться заранее, потому что в роддомах проктологов, как правило, нет. Мы стараемся еще до родов дать женщине рекомендации на будущее. В общем, один раз за беременность прийти стоит.

Еще один тревожный симптом — недержание газов. Если они выходят непроизвольно и человек не может контролировать этот процесс, нужно обязательно обратиться к проктологу и проверить работу мышц. А вот если беспокоят вздутие и постоянное образование большого количества газов, с этим лучше идти к гастроэнтерологу.

Ссылки в тексте — на личные блоги Ирины и Фаины в Instagram* (соцсеть заблокирована в РФ и принадлежит компании Meta, признанной в России экстремистской).

Обложка: © «Мел»