Освобождение от физкультуры или медотвод навсегда: что изменит новый приказ Минздрава

А вы помните времена, когда учителя физкультуры принимали «медотводы» в виде записки от родителей? Подделал такую справку — и вместо кросса можно было бежать домой смотреть «Элен и ребята». Вместе с завкафедрой физической культуры и здоровья школы «Летово» Алексеем Машковцевым разбираемся, как работают медотводы от физкультуры сегодня и что изменит новый приказ Минздрава.

Что такое медотвод

Медицинский отвод от физических нагрузок — документ, который частично или полностью освобождает школьника или студента от уроков физкультуры (или определенных видов нагрузок).

Его могут выдать, если ребёнок недавно перенес вирусную (или бактериальную) инфекцию, операцию, если у него есть травмы, определенные неврологические состояния и так далее. Обычно в подобных случаях врач дает ученику справку, подтверждающую перенесенный диагноз, в которой указывается — ребенок освобождается от занятий на срок в 10–14 дней.

Освобождение можно получить и на месяц, если ребенок перенес осложненный грипп, воспаление легких, острое инфекционное заболевание, ангину и так далее. Иными словами, если болезнь была тяжелой и организму нужно восстановиться.

В обоих случаях в школу для этого нужно принести справку по форме 095у — такую выдаёт лечащий врач.

Срок медотвода может быть и больше — от 3 до 6 месяцев, но тогда понадобится не только справка от педиатра, но и выписка из амбулаторной карты по форме 027. Такое длительное освобождение назначают, если у школьника был перелом, черепно-мозговая травма, сложная операция. Для освобождения на больший срок, до 12 месяцев, ученику нужно пройти клинико-экспертную комиссию.

Бессрочное освобождение от физкультуры сейчас не дают практически никогда

Если у ребенка есть хроническое заболевание, он все равно должен обновлять справку об освобождении от физкультуры каждые 12 месяцев — и с той же регулярностью приносить ее в школу.

Ребенка могут освободить от нагрузок и всего на один урок — если он принесет заявление, подписанное родителем или законным представителем. Впрочем, учитель имеет право не принять подобный документ.

Не заниматься, но все равно ходить на уроки

Наличие справки, рекомендующей освободить ученика от конкретных упражнений или вообще от всего комплекса физкультурных занятий, не дает школьнику права отсутствовать на занятии. Учитель несёт ответственность за жизнь и здоровье ребенка, даже если его нет на уроке, а значит, освобожденный от нагрузок ученик должен находиться в зале под присмотром педагога.

«Понятия „освобождение от уроков физкультуры“ вообще не существует. Есть „освобождение от физических нагрузок“. Программа ведь содержит не только практическую часть, но и теоретический раздел и изучение методов организации самостоятельных занятий», — поясняет завкафедрой физической культуры и здоровья школы «Летово» Алексей Машковцев. Он замечает: иногда сами врачи пишут в справках «освобожден от занятий физкультурой». Такая формулировка некорректна и дает повод думать, что ученика вообще нельзя аттестовать по предмету. Отсюда и вопросы родителей вроде «Почему педагог заставляет писать рефераты, если у нас медотвод?».

Новые группы и формулировки

9 декабря на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов опубликовали доработанный приказ об изменении порядка профилактических осмотров школьников. Он может отменить действие старого приказа, друг от друга они отличаются в основном формулировками.

Во-первых, окончательно исчезает разделение на группы здоровья, обозначаемые римскими цифрами от I до IV. Вместо них теперь четко обозначены четыре новые группы: основная, подготовительная, специальная «A» и специальная «Б». От типа медгруппы зависит и интенсивность физических нагрузок.

• Основная группа сможет выполнять все упражнения, предполагаемые учебной программой;
• Подготовительная группа, в которую входят дети с ослабленным здоровьем и представители групп риска (с заболеваниями в стадии стойкой ремиссии), занимается по специальной программе с дозированными нагрузками;
• У группы «А» (III группа), в которую входят дети с врожденными пороками развития и хроническими заболеваниями, нагрузки еще больше ограниченны — занятия могут проходить даже по программам адаптивной физкультуры;
• Группу «Б» (IV группа) составляют дети с более тяжелыми хроническими заболеваниями — они, как правило, занимаются только ЛФК (лечебной физкультурой).

Кроме того, новый проект ещё раз фиксирует: невозможно получить освобождение от физических нагрузок сроком более чем на 12 месяцев. Исключений (например, для детей с тяжелыми хроническими заболеваниями или пороками развития) не предполагается. В приказе подчёркивается: справка действует ровно один год с момента получения. Если новый приказ примут, он начнет действовать с 1 сентября 2022 года.

Зачем школе знать диагноз ребенка

Главная особенность приказов и 2017, и 2022 года — обязательные ежегодные медосмотры, которые ребёнок должен проходить в том числе для получения медотводов. Но даже после такого обследования родители все еще имеют право не сообщать школе конкретный диагноз ребенка: формулировки об освобождении от физических нагрузок по состоянию здоровья вполне достаточно.

Школу такое положение вещей зачастую не устраивает, так как процесс кажется непрозрачным. «Мы хотим, чтобы, когда мы выходим на работу 1 сентября, нам была понятна полная картина диагнозов детей в классах. К сожалению, сейчас всё не так: медицинские карты приносят чуть позже, а некоторые родители и вовсе скрывают диагнозы детей, — говорит Алексей Машковцев. — Бывает, ребёнок переходит в новую школу, а его карту туда просто не довозят».

Пока в России нет закона «О школьной медицине», поэтому Минздрав вынужденно заменяет его приказами. А вообще соответствующий законопроект в апреле 2021 года был одобрен Госдумой в первом чтении.

Согласно новому документу, родителей могут обязать информировать школу о состоянии здоровья ребенка

Машковцев считает такую меру резонной: «Сейчас у педагога есть список класса, в котором напротив каждой фамилии написана группа здоровья ученика — но не его диагноз. И педагог выстраивает занятия, только ориентируясь на эти группы, не зная нюансов».

Обычно уроки проходят в одном из двух режимов: чаще всего дети из подготовительной группы занимаются вместе с детьми из основной и просто не выполняют ряд упражнений. А иногда они тренируются отдельно. Такой подход не устраивает педагога: «В подготовительной группе собраны дети с самыми разными диагнозами. У кого-то — плоскостопие, у кого-то — сколиоз. А кто-то вообще в неё временно попал. Представьте: в классе учатся 35 человек и у 17 из них –разные противопоказания. В одиночку педагогу крайне тяжело заниматься с детьми, которые требуют разных подходов».

Алексей Машковцев считает, что проблему с непрозрачными медотводами (и не только) можно разрешить, если усилить сотрудничество учителей физкультуры и медицинских работников, которых сегодня в некоторых школах просто не хватает. Предполагается, что ко второму чтению законопроект «О школьной медицине» доработают — и в нем вопрос о статусе и роли медицинских работников в школе будет прояснен. А пока они считаются вспомогательным персоналом, но не полноценными сотрудниками учебного заведения.

Сложности реализации

И у приказов, и у потенциального закона «О школьной медицине» несколько нюансов. Алексей Машковцев полагает: в идеале родители должны сообщать о конкретных особенностях здоровья ребенка, а все дети — проходить ежегодный медосмотр. И даже условно здоровые — их, по данным Роспотребнадзора 2020 года, в России не больше 12%. Только в этом случае учитель может полностью понимать, как работать с учениками.

В некоторых случаях школа организует специальные занятия ЛФК, на которых занимаются дети из групп «A» и «Б». «Сложность в том, что сотрудник, который может проводить занятия, должен иметь не только педагогическое или физкультурно-спортивное, но и медицинское образование. Таких специалистов мало, и школам трудно их найти», — комментирует Алексей Машковцев.

Если школа не может самостоятельно организовать уроки ЛФК, она договаривается с поликлиниками и ученики посещают подобные занятия по месту жительства. Чтобы получить аттестацию по предмету, ребенок должен принести в школу справку от инструктора ЛФК. При этом нельзя, чтобы ребенок посещал занятия ЛФК в поликлинике вместо физкультуры, не предупреждая об этом учителя.

Алексей Машковцев замечает, что у системы медицинских справок есть большой минус: всегда есть возможность приобрести поддельный документ. Он внешне ничем не отличается от настоящего, а иногда в подлинности документа нельзя усомниться даже после специальной проверки.

Впрочем, постепенно бумажные справки начинают заменять электронными. Пока это касается только справок об отсутствии по болезни для школ и детских садов — в Москве их уже передают из поликлиники в школу в электронном виде. Возможно, впоследствии так же будут поступать и со справками о медотводах — и липовых документов станет меньше.