Старение в младенчестве и развитие вспять: что такое орфанные болезни и как их лечат
22.01.2021
Правительство РФ собирается создать фонд «Круг добра» для финансирования лечения детей с орфанными заболеваниями. Так называют редкие, часто хронические состояния, которые требуют дорогой терапии и сильно влияют на жизнь ребенка и его семьи. Рассказываем о нескольких самых редких генетических заболеваниях и о том, почему для их лечения нужны специальные меры.
В России редкими считаются заболевания, которые встречаются не более чем в 10 случаев на 100 тысяч населения — так записано в 44-й статье закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Существует перечень Минздрава, где собраны орфанные заболевания, — в 2020 году он включал в себя 260 наименований, многие из этих болезней генетические и неизлечимые. Вот некоторые из них.
Синдром Ундины (гиповентиляционный синдром)
Романтичное название скрывает за собой опасную генетическую болезнь. Страдающие от синдрома Ундины перестают дышать или почти не дышат, когда засыпают: их мозг неправильно регулирует этот процесс из-за генетического сбоя.
Синдром Ундины в России плохо диагностируют, что создает первые проблемы на пути к лечению. Замдиректора детского хосписа «Дом с маяком» Лида Мониава в 2018 году рассказывала историю их подопечного, мальчика Феди, которому долго не могли поставить диагноз. Из-за плохого дыхания по ночам у него гибли клетки мозга, и из здорового ребенка Федя превратился в лежачего с судорогами.
Людям с синдромом Ундины нужен собственный аппарат ИВЛ (его подключают на время сна) и операция по установке трахеостомы — трубки, которая вставляется в трахею и к которой присоединяют аппарат. Все это стоит дорого, но дело не только в деньгах. За аппаратом и трахеостомой нужен тщательный ежедневный уход, и в случае с детьми все это ложится на плечи родителей.
Чтобы облегчить состояние ребенка, нужно установить ему стимулятор диафрагмального нерва, который при помощи электрических импульсов запускает мышцы, обеспечивающие дыхание. Это может обойтись в несколько миллионов рублей.
Синдром Ундины часто сочетается с болезнью Гиршпрунга (синдром, при котором в части кишечника нет нервов и он работает со сбоями), нейробластомой (рак из незрелых нервных клеток) и ганглиомой (опухоль головного и спинного мозга), так что часто лечить приходится еще и их.
В России существует Ассоциация родителей детей с центральным врожденным гиповентиляционным синдромом. Ее создала мама упомянутого мальчика Феди. У ассоциации есть свой сайт с подробностями о болезни, реестр всех российских детей, имеющих синдром (там 21 человек). В ассоциации можно получить нужную информацию о специфике ухода за ребенком с синдромом и поддержку.
Детская прогерия (синдром Хатчинсона — Гилфорда)
Прогерия — редчайшее генетическое врожденное заболевание, которое находят у одного человека из нескольких миллионов. Оно появляется, когда во время внутриутробного развития у плода мутирует один ген — LMNA. Этот ген очень важен: благодаря ему в теле работает белок, отвечающий за формирование ядра клеток. У человека с прогерией клетки организма неправильно делятся и гибнут быстрее, чем у других людей.
Главным проявлением болезни является преждевременное и стремительное старение. Примерно в год у детей с прогерией замедляется рост, потом появляются первые морщины, они лысеют, их кости становятся хрупкими. Разные нарушения в развитии органов могут обнаружиться в первые месяцы. Пациенты с прогерией умирают подростками — критическим становится возраст 13 лет.
Сейчас идут эксперименты по созданию лекарства, которое остановило или замедлило бы старение детей с прогерией. В 2013 году в Сингапуре такой препарат успешно тестировали на мышах, и врачам удалось добиться исчезновения симптомов. Но людям это лекарство пока не прописывают. Им назначают гормон роста и противоопухолевый препарат Zokinvy — первое и единственное на сегодня одобренное лекарство, которое может продлить жизнь больных на несколько месяцев или лет и улучшить ее качество.
Наверное, самая известная пациентка с прогерией — британка Хейли Окинс, которую журналисты называли подростком, «запертым в теле 104-летней женщины». Она дожила до 17 лет и за свою жизнь успела сделать многое для распространения информации о болезни и помощи другим ее обладателям. Окинс снималась в документальных фильмах, выпустила две автобиографии («Постаревшая раньше времени» и «Молодая сердцем»), организовывала медийные кампании о прогерии в медиа и соцсетях.
Синдром Ретта
Психомоторное генетическое расстройство, которое встречается почти исключительно у девочек (у одной на 10–15 тысяч). Развивается из-за мутации гена, который производит белки, необходимые для развития мозга после рождения. Особенностью синдрома является то, что рожденная с ним девочка первые полгода или дольше развивается абсолютно нормально: учится сидеть, ползать, играть в игрушки, разговаривать.
В возрасте от 6 до 30 месяцев это развитие замедляется, а потом и поворачивается вспять
Сначала ребенок теряет интерес ко всему окружающему, у него пропадает речь. У девочки могут начаться судороги и развиться сколиоз и проблемы с сердцем. Ребенок начинает плохо ходить и разучивается целенаправленно двигать руками. Он делает повторяющиеся навязчивые движения — выкручивает кисти, хлопает ладонями (яркий симптом болезни).
Больные с этим синдромом в среднем живут около 40 лет. Однако при помощи специальных терапевтических программ и регулярных упражнений можно сохранить речь и научить больных ухаживать за собой самостоятельно. В сюжете «России 1», например, рассказывается о нижегородской девочке с синдромом Ретта, которая поступила в первый класс. Чтобы достичь таких результатов, ее маме пришлось выучиться на дефектолога и каждый день заниматься с дочерью. Отец девочки ушел из семьи и не поддерживает ребенка.
Исследовательский траст синдрома Ретта в США, созданный в 2008 году, сейчас ведет целый ряд исследований, которые должны помочь найти лекарство от синдрома Ретта. Ученые ищут препарат (генетическую терапию или какие-либо другие разработки), который позволил бы остановить регресс развития у детей с генетическим сбоем.
Как помогают неизлечимым детям?
В России не так много благотворительных фондов, в которых помогают детям с неизлечимыми врожденными заболеваниями. Один из них — фонд «Дом с маяком». Туда обращаются семьи детей не только с тяжелыми онкологическими заболеваниями, но и с орфанными.
По словам директора фонда Лиды Мониавы в интервью порталу «Милосердие.ру», сначала было непонятно, чем можно помочь семьям неизлечимых детей. Многие из них не двигаются, не ходят, страдают судорогами, но при этом могут жить довольно долгое время. Только со временем удалось определить цель фонда: нужно «сделать все, чтобы жизнь семьи была максимально приближена к жизни семьи со здоровым ребенком такого же возраста».
«Если это маленький ребенок, нормально, что мама с ним сидит. А если это 16-летний подросток, хорошо бы ему выходить из дома и иметь возможность общаться с ровесниками. И чтобы ему не мультики про Винни Пуха включали, а фильмы по возрасту, и не детские песенки, а рок или рэп».
Лида Мониава, интервью порталу «Милосердие.ру»
Для всего этого нужны не только предметы первой необходимости, например памперсы, лечебное питание и редкие дорогие препараты, но и комплексная поддержка с участием множества профессионалов: специальных нянь, которые немного разгрузят родителей, физио- и игровых терапевтов, психологов. А это требует постоянных денежных вливаний, поэтому помощь детям с орфанными заболеваниями — очень дорогой вид социальной поддержки.
Кроме таких организаций, как «Дом с маяком», существуют ассоциации для пациентов с отдельными орфанными болезнями и их семей. Например, уже упомянутая ассоциация для детей с синдромом Ундины или Ассоциация содействия больным синдромом Ретта. Многие из этих ассоциаций учреждены или сотрудничают с Всероссийским обществом орфанных заболеваний, где занимаются поддержкой людей с редкими болезнями, мониторингом соцподдержки, взаимодействием с властями и медиками и просвещением.
