По данным Росстата, около 17% российских пар испытывают сложности с зачатием. Похожая статистика и в США, где, по информации организации UCLA Health, таких семей около 15%. Что с нами происходит? Редактор «Мела» Людмила Чиркова разбирается вместе с к. м. н., акушером-гинекологом Людмилой Радецкой и врачом-психотерапевтом, телесным терапевтом Ириной Фоллетт.
Во всем виноват стресс?
Диагноз «бесплодие» врачи ставят при наличии регулярной половой жизни (в среднем 2 половых контакта в неделю) в течение года. При этом, если все анализы в порядке, речь может идти о психосоматическом бесплодии.
Одним из показателей того, что дело может быть именно в психосоматике, является наличие в анамнезе нарушений или прекращения менструального цикла на фоне стресса. Акушер-гинеколог Людмила Радецкая подчеркивает: это связано с нарушением синтеза гормонов в специальной области головного мозга, которая «отдаёт приказ» яичникам. То есть механизм «поломки» не на уровне органов репродуктивной системы, а на уровне головного мозга.
Первые исследования на тему психосоматического бесплодия начали проводить еще в 90-х годах XX века. Гипотезу о том, что женщина, находящаяся в стрессе, реже беременеет, первой высказала доктор психологии из Гарварда Элис Домар. Она предположила, что стресс повышает уровень кортизола, а он в свою очередь опосредованно влияет на гипоталамус и гипофиз, которые отвечают за выработку гормонов, стимулирующих яичники.
Если совсем упростить, то можно сказать, что гормон стресса кортизол тормозит овуляцию
В живой природе это можно наблюдать сплошь и рядом. В ситуации опасности, голода и так далее беременная самка в первую очередь сбрасывает плод, чтобы выжить. А в случае с человеком тело защищает себя превентивным образом.
Ситуация осложняется тем, что возникает порочный круг, из которого женщине трудно выбраться самостоятельно. С одной стороны, стресс может тормозить овуляцию, а с другой — сам диагноз «бесплодие» также провоцирует стресс. Но здесь, по словам Радецкой, важен грамотный подход репродуктолога: «Задача врача — выявить причины нарушения овуляции, а дальше разобраться, с чем это связано. И если у женщины наблюдается хронический стресс, нужно подключать к работе психолога либо психотерапевта».
Можно ли «запрограммировать» бесплодие
Каких-либо исследований и научных данных о том, что женщина сама может «запрограммировать» у себя бесплодие, нет. Однако гинеколог Людмила Радецкая не исключает, что определенные установки, хроническая тревожность, подспудный страх беременности могут вызывать стресс, а значит, запускать тот самый механизм снижения фертильности. Причем все это может приводить не только к проблемам с зачатием, но и к осложнениям на этапе вынашивания ребенка.
Телесный терапевт Ирина Фоллетт при этом напоминает, что психосоматическое бесплодие также может быть следствием определенных психотравм у женщин, в том числе и из предыдущих поколений. «Самый яркий пример для понимания того, как это работает, — война. До ВОВ (Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. – Прим. ред.), например, детей рожали очень много, в деревнях нормой было иметь по 4–5 и больше детей. А потом все мужчины ушли на фронт, а женщины остались одни. Более того, женщины, которые стали вдовами, чаще всего не выходили замуж повторно и несли груз ответственности за детей в одиночку. А после бессознательно передавали его своим дочерям. А они — своим и так далее».
Сколько времени может потребоваться на «лечение» подобной проблемы? Точных сроков тут нет, но эксперты говорят как минимум о полугодовой личной терапии. «Если специалист обещает, что после тренинга или через несколько месяцев терапии вам гарантируются две полоски на тесте, это по сути не просто обман, но и своеобразное насилие. Здесь не может быть четких границ. Загоняя в них пациентку, можно сделать только хуже», — предупреждает Ирина Фоллетт.
О чем говорит наше тело
Ирина Фоллетт подчеркивает: «Важно понимать, что бесплодие — это не диагноз. Это состояние, и это всегда о компенсации. И здесь очень важно разобраться, почему возникла потребность в такой компенсации».
Так почему же? По словам Фоллетт, можно выделить несколько распространенных состояний, которые организм компенсирует таким образом.
- Синдром старшего ребенка. Девочка, которой приходилось много ухаживать за младшими братьями или сестрами в ущерб своим детским интересам, может испытывать чувство страха перед материнством. Она уже как бы израсходовала свой родительский ресурс, но не была при этом счастлива и подсознательно не хочет возвращаться в это состояние.
- Сохранение психики. Привычное невынашивание, замершие беременности или, возможно, мертворождение в анамнезе может провоцировать бесплодие как своего рода психзащиту, спасая таким образом психику от новой травмы.
- «Нужно быть сильной». Необходимость быть сильной, выживать, с кем-то или с чем-то постоянно сражаться может привести к повышенной выработке тестостерона — мужского гормона. А на выработку эстрогена, ответственного в том числе за женскую репродуктивную функцию, у организма не хватает ресурса.
- Усталость и синдром загнанной домохозяйки. Маму двоих или троих детей, которая сильно устала от материнства, находится в стрессе или страдает от депрессии и выгорания, организм также может пытаться «защитить» от последующих беременностей.
Телесный терапевт добавляет, что на самом деле этот список не конечен и история каждой женщины уникальна. У кого-то в качестве причины может выступать психотравма довербального периода и нарушение привязанности с матерью, у кого-то — жизнь и взросление в дисфункциональной семье и так далее. Разобраться в том, что послужило импульсом, и проработать травму можно только в рамках индивидуальной терапии.
Какую терапию выбрать
Исследования, проведенные Элис Домар, доказали эффективность КПТ (когнитивно-поведенческой терапии), которая увеличивала частоту удачного зачатия в два раза. Как это работает?
«Представьте себе, что женщина находится в сильнейшем стрессе. Постепенно этот процесс, который протекает в лобных долях мозга, опускается на уровень ниже — в лимбическую систему, которая отвечает за наши чувства и эмоции. А дальше подключаются мозжечок и срединный мозг, где все это переходит в режим автоматических реакций. Так вот, КПТ воздействует на мыслительный процесс, дает ему другое направление, и тогда постепенно на эти же рельсы перестраивается лимбическая система мозга, а затем все наше тело», — объясняет Ирина Фоллетт.
Эффективность также показывают групповые занятия с применением полевой терапии. В этих условиях, объясняет Фоллет, срабатывает принцип узнавания. «Каждая женщина, которая приходит в группу, имеет свой опыт, свои переживания. Но есть вещи, в которых многие не готовы признаться даже самим себе. А когда об этом говорит кто-то другой, случается озарение: „Так ведь и у меня такое было!“ И уже на данном этапе запускается внутренняя работа». Согласно немецкому психологу, одному из основоположников современной психологии Курту Левину, это и означает «встать над полем», то есть посмотреть на свою жизнь объективно, сместить фокус внимания с себя и своих переживаний на то, что происходит вокруг. То есть на возможную причину проблем.
По мнению Ирины Фоллетт, если сравнивать групповую терапию с личной, то можно сказать, что один день (5–6 часов) работы в группе сопоставим по эффекту с полутора месяцами личной терапии с периодичностью раз в неделю. «Безусловно, личная терапия помогает, но она может занимать неопределенное количество времени. А ведь у лечения бесплодия есть, увы, временные рамки, которые ограничиваются возрастом фертильности», — подытоживает эксперт.
ЭКО, мужчины и внутренний блок
Психосоматическое бесплодие может играть свою роль, даже если женщина прибегает к вспомогательным репродуктивным технологиям, например к ЭКО. «Да, при ЭКО нам не нужна овуляция, но без работы с психотерапевтом все равно не обойтись, — объясняет гинеколог Людмила Радецкая. — Ведь у женщины с хроническим стрессом могут быть и сопутствующие проблемы. Женщины в состоянии стресса могут увлекаться кофеином, курить, иметь проблемы с пищевым поведением, а это может отразиться на вынашивании беременности. Кроме того, если у женщины в анамнезе есть функциональная аменорея на фоне стресса, то мы можем столкнуться с высоким риском невынашивания, рождением маловесных детей и преждевременными родами».
Что до мужчин, то масштабные исследования о связи между стрессом и фертильностью у них не проводилось. Однако синтез гормонов в организме женщин и мужчин происходит по сравнительно идентичному сценарию. По мнению доктора Радецкой, это означает, что и у мужчин хронический стресс может провоцировать развитие психосоматического бесплодия.
Еще одна распространенная ситуация, когда внешне женщина транслирует в мир, что хочет ребенка, проходит обследования, ищет причину, ходит на психотерапию. Но на самом деле это может быть не ее осознанное желание, а требование партнера, старшего поколения, общества. В таких случаях терапия женщине может и не помочь: ее тело будет сопротивляться до конца, пытаясь отстоять ее право следовать за своими пусть и вытесненными желаниями.
«У хорошего психолога нет цели „вылечить“ женщину от проблемы, которой у нее на самом деле нет. Его цель — показать, в какой точке она находится и почему; дать ей возможность понять саму себя и свои желания и осознанно принять решение о том, как жить дальше».
Фото: Nick Starichenko / Shutterstock / Fotodom
9 МЕСЯЦЕВ
Врач направил беременную сдавать тест на глюкозу: зачем он нужен, если нет показаний. Вы спрашиваете — «Мел» отвечает
СОВЕТЫ
Отпуск без ребёнка: 6 советов, как провести его без чувства вины и тревоги
9 МЕСЯЦЕВ
«Обмыть младенца водой и вином». История бездетной акушерки, научившей Францию рожать