«Выписываем линзы даже младенцам». Офтальмолог — о том, что вы не знали про детское зрение

Самые распространенные проблемы со зрением — это дальнозоркость и близорукость. Чем раньше обнаружена проблема, тем лучше она корректируется. Поэтому на первый осмотр к офтальмологу малыша нужно отвести в 1 месяц. Можно ли новорожденным носить линзы и как зрение влияет на речь, рассказал в эфире «Радиошколы» Павел Карамышев, офтальмолог клиник DocDeti.

Что такое близорукость

Близорукость обусловлена генетически. В генах заложена вся информация о нас: цвет волос, цвет глаз, форма черепа. Глаз — это анатомический орган, у которого тоже есть определенная структура: роговица, хрусталик, размер. Генетикой обусловлено строение глаза: кривизна роговицы, длина глазного яблока, динамика его роста в дальнейшем (мы не учитываем факторы риска, конечно). И мы можем попытаться создать условия, чтобы отсрочить появление близорукости или минимизировать её. Но это, как и наш рост, в целом невозможно остановить.

Близорукость не болезнь, а состояние органа зрения, когда правильное изображение не совпадает с сетчаткой

Чем больше родственников прямого поколения близоруки, тем больше вероятность того, что генетический материал будет передаваться. Если один член семьи, то это примерно 50%, два члена семьи — практически 100%-ная вероятность. Порой очень высоки риски врожденной близорукости, когда ребенок уже рождается с «минусом» — например, у меня есть девочка, у которой врожденный минус 13. Тогда в первые полгода подбирается оптическая коррекция, чтобы правильно формировались зрительные функции.

Первые три года мозг очень быстро формируется, ребенок начинает ходить, разговаривать — это называется «сензитивный период». Современные стандарты говорят о том, что офтальмологи могут ребенку в этом возрасте сделать замеры, определить кривизну роговицы, понять длину глаза и даже выстроить перспективу, будет ли ребенок близоруким и какова вероятность. То есть уже в этом возрасте мы можем увидеть, что у ребенка плоская роговица (куда надеваются контактные линзы), оценить длину глаза. И мы будем понимать, что у ребенка уже удлиненный глаз, а причина практически 90% близорукости — то, что глаз растет слишком быстро. И та самая фокусная картина, которая должна попасть на сетчатку, до неё не достаёт.

Способы коррекции в возрасте до трех лет — это или специализированные детские очки для малышей, или контактные линзы. Контактная коррекция абсолютно безопасна даже в таком возрасте. Я занимаюсь подбором таких линз, и у меня даже есть новорожденные, которым по показаниям приходится подбирать линзы. В этой ситуации, конечно же, колоссальные усилия идут со стороны родителей: терпение, доверие к доктору и понимание, что это делается для того, чтобы ребенок качественно видел.

Бывает ли у детей дальнозоркость

Нужно объяснить самое основное: у нас в природе в принципе понятия идеального преломления не бывает. То есть люди или идут в сторону близорукости, или у них есть плюс, дальнозоркость — это уже астигматизм, сложное преломление. Дальнозоркость является вариантом нормы: у кого нет врожденных аномалий, рождаются с дальнозоркостью. Теперь к анатомическим соотношениям: у ребенка при рождении глаз маленький, лицевой череп еще не развит, и картинка находится где-то за глазом. Первые три года процесс роста глаза быстрый и картинка плавно приближается к сетчатке, зрение становится все более ясным. В идеале в этот период мы хотели бы видеть у ребенка плюс — то есть ту самую дальнозоркость. Как говорится, лучше плюс, чем прогрессирующий минус.

Самое большое заблуждение — это то, что любую детскую дальнозоркость считают болезнью

Нет. У детей это анатомическое соотношение — нормальный процесс развития, они это компенсируют. А возрастная дальнозоркость — это по большому счету сложности фокусировки, когда подбирают плюсовую линзу, которая увеличивает изображение. Генетикой дальнозоркость тоже заложена. У меня был случай, когда у папы, и у ребенка плюс 10.

Во всем должна быть золотая середина, потому что, если большой плюс, это тоже очки, это линзы, риск косоглазия, потому что хрусталик очень сильно напрягается. Мы родителям говорим самую простую аналогию: «Представьте, что вы взяли две тяжеленные гантели и они разные по весу. Вы будете идти ровно, но со временем та рука, где гантель тяжелее, устанет и не будет справляться». И зачастую наиболее расширенный тип косоглазия, который встречается при дальнозоркости, случается именно из-за этого — разницы между правым и левым глазом. Когда ребенок в полтора-два года начинает изучать игрушки, книжки, вот эта разница в напряжении и приводит к тому, что глаз начинает кратковременно убегать к носу. Но эта форма косоглазия корректируется очками.

Самая главная ошибка — родители ждут жалоб

Мы понимаем: норма с точки зрения офтальмологии — то, что не влияет на качество жизни, никаким образом не сказывается на твоей жизнедеятельности. Но здесь стоит упомянуть о важном. Часто у ребенка есть большая степень близорукости или дальнозоркости, и самая главная ошибка тут — то, что родители ждут жалоб. Не идут на чекап к офтальмологу, если малыш не жалуется. А ребенок родился с этим. Для него то, что он видит, — реальный мир, и в нем он будет чувствовать себя комфортно, пока ему не дадут сравнение.

Иногда грамотные логопеды, замечая задержку речевого развития, направляют к офтальмологу

Это очень интересный момент. И действительно зачастую задержка речи бывает связана с большими ошибками преломления. Представьте: мы идем с ребенком, что-то показываем, а ребенок не видит, и для него не возникает самого главного — ассоциативного образа. Самые важные вехи для осмотра — месяц, год, три и потом перед школой (5–6 лет).

При рождении ребенка его глаза осматривает еще и неонатолог. Какие-то грубые изменения зачастую выявляют там, а если все хорошо, то рекомендован осмотр в месяц. Так рано, потому что необходимо исключить врожденные аномалии: проблемы с сетчаткой, катаракту, которую надо вообще оперировать в первые месяцы, чтобы улучшить потом качество жизни. Потом визит в год, потом в три.

Способы коррекции зрения

• Прогулки, как ни странно, очень важны для глаз. Естественное освещение положительно сказывается на зрении, потому что у людей есть определенные рецепторы, которые реагируют на освещение. Но одна прогулка ничего не решит, нужно подходить к этому систематически. Это полезно и для психосоматического состояния.
• Советская гимнастика для глаз не работает, не тратьте время. Многие считают, что она помогает. Но нет, никакие аппаратные процедуры, гимнастики на близорукость не оказывают никакого эффекта. У нас внутри глаза всего три пучка мышц, которые регулируют только хрусталик. Эти мышцы — гладкая мускулатура, как в сердце, то есть это нетренируемая структура. Если бы у нас глаз тренировался как скелетная мышца, то мы бы ходили с бицепсами на глазах.
• Еще один метод — ортокератология, или ночные линзы. Это доказано, это действительно хороший способ, эффективный примерно на 70%. 100%-ного результата нет, потому что очень много факторов: свет, зрительная нагрузка, один ребенок будет астенического телосложения, другой, например, более низкого роста. Два абсолютно разных ребенка, и поэтому два абсолютно разных подхода.
• Есть еще такой метод — использование раствора атропина, атропинизация. Юридически он не внесен в России в федеральные стандарты — документ, который регламентирует нашу работу, где бы я ни был: в частном центре или государственной структуре. В большинстве случаев этот вариант используется как комбинация с оптическими методами.

Материал подготовлен стажером Анной Бузановой. Фото: Milan Bruchter / Shutterstock / Fotodom