Часто в парах, у которых не получается зачать детей, в первую очередь начинает обследоваться женщина: о женском бесплодии знают многие. Но порой причина может скрываться и в здоровье мужчины. Разбираемся в этом явлении и развеиваем мифы вместе с урологом Артемом Локтевым.
1. Что такое бесплодие и каким оно бывает у мужчин?
Бесплодие — это невозможность зачать ребенка в течение 12 месяцев при условии регулярной половой жизни без предохранения. В случаях пар, в которых женщина старше 35 лет, срок уже уменьшается до 6 месяцев.
Интересный факт: даже спустя 12 месяцев у 50% здоровых молодых пар в дополнительные 12 месяцев происходит зачатие. Поэтому иногда не нужно бросаться на мужчину и женщину, чтобы активно их лечить. Максимальная вероятность зачатия — в первые 2 года.
Мужское бесплодие бывает первичное и вторичное. Первичным называют случаи, когда у мужчины еще не было детей, зачатий. Вторичное — когда зачатие уже было до этого, но в настоящий момент оно не происходит.
70–80% случаев бесплодия связаны с факторами, которые мы точно не можем определить. Около 10% — это эндокринологические факторы, то есть изменения в показателях гормонов. Где-то еще 10% — это идиопатическое бесплодие, когда нет изменений в показателях спермограммы, но все равно зачатие не происходит. И около 5% — более редкие случаи, такие как иммунологическое бесплодие и так далее.
2. Кто в группе риска?
Во-первых, есть факторы риска, такие как курение, употребление алкоголя и наркотиков.
Во-вторых, человек может принимать анаболические гормоны (тестостерон, гормон роста), что негативно сказывается на сперматогенезе, влияет на качество спермы.
В-третьих, фактором риска можно назвать некоторые болезни: например, варикозное расширение вен мошонки либо варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика яичка. В то же время это не означает, что у всех пациентов с варикоцеле обязательно бывает бесплодие.
3. Как правильно сдается спермограмма?
Основным методом диагностики фертильности у мужчины является выполнение спермограммы, то есть анализ эякулята. Сдача спермограммы предполагает воздержание. Важно, что оно не должно быть длительным — примерно от 2 до 5 дней. Сейчас есть данные, что, в принципе, и одного дня воздержания может быть достаточно. Желательно за неделю до сдачи эякулята ограничить алкоголь, курение, длительное нахождение в горячей ванне и так далее.
4. Можно ли выявить бесплодие без спермограммы?
Без спермограммы обойтись нельзя. Единственное, как мы можем внешне оценить фертильность мужчины, — посмотреть его гениталии, то есть мошонку. Врач-уролог проводит осмотр гениталий: если яички не уменьшены в размерах, у них одинаковая плотность, наружные гениталии развиты правильно, то с большой вероятностью можно сказать, что с фертильностью все хорошо. Чтобы узнать все более подробно, нужно сдавать спермограмму.
Если яички маленькие — вероятно, есть какие-то проблемы со сперматогенезом, то есть синтезом сперматозоидов. Они синтезируются в яичках специальными клетками — клетками Сертоли. Проблема может быть в состоянии этих клеток.
5. В каком случае мужское бесплодие никак не лечится?
Бывает и так, что у мужчины есть сперма, но в ней нет сперматозоидов — такая патология называется «азооспермия». Поэтому нужно понять, есть ли сперматозоиды, образуются ли они в яичках и доходят ли до финальной стадии — до эякулята.
Для этого выполняются различные гормональные исследования. Также может выполняться биопсия яичка: фрагмент ткани яичка оценивается на наличие сперматозоидов.
Полное отсутствие в эякуляте сперматозоидов встречается не очень часто, в нескольких процентах случаев, но все же встречается. Как раз у этих пациентов вероятность естественного зачатия крайне мала.
Некоторые варианты азооспермии не подлежат лечению.
6. Может ли перегрев или тесное белье стать причиной бесплодия?
Чтобы качество спермы действительно ухудшилось из-за перегрева, нужно как следует постараться. Кстати, в Японии это использовалось как метод контрацепции: мужчины принимали очень горячие ванны в течение длительного времени, что на время снижало фертильность.
Но все же противопоказаний, касающихся обтягивающего белья или нагревания, например в сауне, не существует. Главное тут не переусердствовать и не делать это специально.
7. Правда ли, что подгузники в детстве — риск бесплодия?
Такое суждение — миф, никак не связанный с бесплодием. Скорее нужно обращать внимание на другое.
Во время внутриутробного развития ребенка и после его рождения яички из брюшной области перемещаются в мошонку. Иногда при нарушении этого процесса яичко остается в брюшной полости или паховом канале. Это называется «крипторхизм», его важно вовремя обнаружить и проконсультироваться у уролога.
8. Есть мнение, что у мужчин конечен запас сперматозоидов. Так ли это?
Это миф, никакого фиксированного запаса сперматозоидов у мужчин не существует. Сперматогенез — то есть синтез сперматозоидов — происходит в мужском организме постоянно. Так что теоретически, при сохранности здоровья, мужчины могут быть фертильными вплоть до конца своей жизни. Конечно, с возрастом качество спермы ухудшается, а значит и шансы на быстрое зачатие снижаются. И все же говорить о том, что у мужчин существует определенный запас спермы, который однажды может израсходоваться — как минимум некорректно.
9. Какие существуют методы профилактики бесплодия?
Убедительных данных о профилактике нет, так как многие факторы связаны с генетикой, на них невозможно повлиять.
При этом есть методы поддержания качества спермы — они в целом связаны со здоровым образом жизни вообще. Но это не про то, что надо обязательно есть креветки или творог — это мифы, так это не работает. Сбалансированное правильное питание, избегание вредных привычек, достаточная физическая активность, соблюдение режима труда и отдыха, сна и бодрствования — все это ведет к хорошему качеству спермы. Ничего хитрого нет. Просто все должно быть в меру и сбалансировано.
Фото на обложке: Yurchanka Siarhei, RealPeopleStudio / Shutterstock / Fotodom
