«И „удобные“, и „неудобные“ дети одинаково нуждаются в помощи». Интервью с детским психиатром

«Мы в их возрасте учились, по хозяйству помогали, спортом занимались — и не было никакой депрессии». О том, почему нельзя игнорировать или обесценивать ментальные проблемы ребенка, в эфире «Радиошколы» рассказал психиатр, соавтор клинических рекомендаций по расстройствам аутистического спектра и автор телеграм-канала «Детский психиатр говорит» Артём Новиков.

«Психиатр — это тот, кто работает с душой»

У наших людей есть представление: если у ребенка проблемы с поведением и настроением, его лучше отвести к неврологу, чем к психиатру, ведь психиатр самый страшный врач, к нему только сумасшедшие, увольте!

Представляя себе классического пациента психиатрической клиники, мы чаще всего подразумеваем человека, который делает что-то странное, ведет себя вызывающе, дерется, машет руками, ругается матом. Это, конечно же, некорректное представление о пациентах психиатра. Если обратиться к этимологии, мы узнаем, что психиатр — тот, кто работает с душой, духом (греч. ψυχή). Так что к психиатру ходит не псих — к психиатру ходит тот, у кого есть душа. В современном представлении психиатр занимается всё же не душой, а мозгом. Значит, к психиатру ходит тот, у кого есть мозг.

Невролог занимается эпилепсией, ДЦП, мышечными нарушениями, головными болями, генетическими заболеваниями и синдромами с труднопроизносимыми именами. Остальные жалобы, с которыми приходят к неврологу (ребенок не разговаривает, отстает от сверстников, как-то не так общается с ребятами на площадке, часто истерит, плохо себя ведет и т. д.), лучше адресовать психиатру. Уже в дошкольном возрасте на основе этих жалоб можно назвать проблему каким-то именем и начать ей заниматься.

С чем работает современный психиатр

Сейчас у всех на слуху СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности, одно из самых диагностируемых расстройств у дошкольного и младшего школьного возраста. Насчет этого диагноза иногда встречается забавное непонимание. Когда я говорю, что у ребенка признаки СДВГ, родители чуть ли не обижаются, говорят: «Да как же так, мы же уделяем ему так много внимания!»

Дело в том, что дефицит внимания не имеет никакого отношения к проявлениям родительской любви. Дефицит внимания — это неспособность ребенка концентрироваться, обращать внимание на конкретную задачу и удерживать его на протяжении какого-то времени. Это особенность, которая мешает детям учиться и общаться со сверстниками.

Примерно в том же возрасте психика ребенка становится достаточно «взрослой» для того, чтобы подвергаться «взрослым» расстройствам — например, таким как депрессия. У настолько маленьких детей уже могут появляться суицидальные мысли.

Иногда расстройство легко не заметить

Расстройства в психиатрии мы иногда делим на экстернализированные и интернализированные. Интернализированные расстройства характеризуются симптомами тревоги, депрессии и соматическими симптомами, а экстернализированные расстройства характеризуются импульсивным, деструктивным поведением, симптомами зависимости.

Девочка с интернализированным расстройством, которая волнуется и грызет ногти, боится выходить к доске и часто плачет (но в принципе «нормальная», «умная»), — идеальный в глазах общества ребенок, который «удобен» для окружающих. Целый класс таких детей — рай для учителя.

В случае с экстернализированным расстройством мы видим, условно говоря, гиперактивного мальчика, который бегает по классу, кричит, ругается матом — делает то, чего нельзя не заметить. Он окружающим «неудобен», поэтому все считают его ненормальным, жалуются родителям на поведение.

Но мы упускаем, что и «удобные», и «неудобные» дети одинаково нуждаются в помощи, их расстройства, если они есть, нужно изучать и лечить.

Какие есть «красные флажки», когда стоит подумать об обращении к психиатру?

• Если у ребенка нарушился сон, есть проблемы с питанием и аппетитом.
• Как-то сильно изменилось поведение или оно всегда было сложным.
• Если у ребенка вдруг резко повысились проявления тревоги. Например, он может часто волноваться по неочевидным поводам, регулярно задавать вопросы в духе «Мама, а что если завтра цунами накроет город?» или «Папа, а вдруг у нас квартира сгорит?».
• Повышенная раздражительность, безэмоциональность, апатичность — тоже симптомы, с которыми надо идти к психиатру, как бы ни был при этом успешен и послушен ребенок.

Должен ли ребенок знать о своем диагнозе

Семья должна сама решить, сообщить ребенку о том, что у него есть расстройство, или оставить это в тайне. Я рекомендую принимать это решение исходя из того, насколько толерантно ваше окружение, но в целом я за то, чтобы диагноз сообщать. Ребенок обязательно всё поймет.

Крайне важно в сообщение диагноза включать смысл «это объясняет, но не оправдывает поведение». Стоит сообщать не столько и не только сам диагноз, медицинский термин, он может остаться непонятым. Надо объяснить, что этот диагноз значит для ребенка, что за ним стоит.

Обложка: SewCreamStudio / Shutterstock / Fotodom