8 фактов о детском здоровье, которые вы не знали. Первый: больное горло можно лечить мороженым

Быть родителем сегодня — это постоянно сомневаться в своих действиях, гуглить, снова сомневаться и искать специалистов, работающих по доказательным методам. Наш блогер, детский реаниматолог Екатерина Очаковская, дала несколько советов, которые помогут родителям немного выдохнуть и успокоиться.

1. Облизывать собаку и есть песок можно

Одни родители моют фрукты моющим средством, проглаживают одежду с двух сторон и стерилизуют упавшую на пол соску. Другие не пугаются, когда тоддлер дегустирует кошачий корм. Как ни странно, кажется, что чаще болеют именно «стерильные» дети. Чтобы понять, почему так происходит, переместимся на американскую ферму.

В 2016 группа учёных провела исследование: сравнила образ жизни и иммунитет детей из двух разных коммун со схожими генетическими корнями. В обеих коммунах были запрещены интернет и телевидение, дети проводили много времени на свежем воздухе. Питание и длительность грудного вскармливания тоже были примерно одинаковыми. Но в одной группе астма встречалась у 2–4% людей, а в другой — у 15–20%.

Учёные изучили иммунные клетки у 30 детей из одной группы и 30 из другой. У первых оказалось больше нейтрофилов — клеток крови, которые участвуют в защите организма от инфекций. А у вторых — эозинофилов, участвующих в аллергических реакциях.

Пытаясь найти причину этого различия, исследователи взяли пыль из домов обеих групп и поместили её в дыхательные пути мышей. В течение месяца мыши «вдыхали» пыль 14 раз, пока учёные не поняли, в чём дело: в пыли из одной группы было гораздо больше бактерий. В первой группе семьи живут рядом с коровьей фермой, используют лошадей как транспорт, а дети часто играют в сараях для животных.

Во второй группе фермы лучше развиты: там есть электричество, коровы живут в огромных помещениях вдали от жилых домов, дети не играют с животными. Учёные сделали вывод, что дети из первой группы приносят с коровьих ферм бактерии, которые помогают им выработать «устойчивость к астме».

Это не единственное исследование, подтверждающее связь «‎стерильности» с развитием аутоиммунных заболеваний. С тех пор как в середине XX века улучшилась гигиена, в развитых странах стали меньше болеть инфекционными заболеваниями. При этом за последние 30–40 лет выросла частота аутоиммунных заболеваний. Дети меньше контактируют с паразитами, бактериями и вирусами, и их иммунитет не учится адаптироваться к внешней среде. Отсюда и частые случаи астмы и аллергии.

Нетревожный подход к родительству — это позволять ребёнку контактировать с миром, но не пускать это процесс на самотёк. Приведу пример: ребёнок уронил соску. Простерилизовать её и вернуть ребёнку — одна крайность, облизать и отдать — другая. Истина посередине: ополосните соску в проточной воде и верните, наконец, ребёнку — он же плачет.

2. ОРВИ не надо лечить

Если бы фармкомпании разработали лекарства, которые лечат ОРВИ, ВВП в мире существенно бы увеличился. Респираторно-вирусные инфекции выводят из рабочего графика огромное количество людей. Например, до пандемии более 40% всех больничных в России открывали из-за ОРВИ, пневмонии и гриппа.

Из-за «популярности» заболевания фармкомпании коммерциализировали нишу и вывели на рынок множество препаратов от ОРВИ, которые не доказали свою эффективность. Например, препараты интерфероновой группы. В большой дозе их применяют при лечении вирусного гепатита С. У них много побочных эффектов и принимают их строго по назначению врача. В небольших дозах в виде препарата от простуды интерфероны не работают. Так же, как и другие противовирусные, за исключением препаратов от герпеса и гриппа.

На сегодняшний день науке известно о более 200 видах вирусов, которые вызывают ОРВИ. Но специфического лечения и лекарственной профилактики от них нет.

ОРВИ проходит сама, ускорить этот процесс невозможно. Но можно облегчить ее симптомы

Например, при насморке капать сосудосуживающие капли детям старше 6 лет, промывать нос физраствором, увлажнять воздух. Если у ребёнка выраженная боль в горле или высокая температура, которую он плохо переносит, дать жаропонижающее.

Когда ребёнок болеет без осложнений в виде гнойного отита, синусита и других заболеваний, лечение должно быть только симптоматическое. Лучшее, что могут сделать родители, — поить тёплыми напитками и любить.

Если состояние ухудшается — болит горло, не сбивается высокая температура, присоединяется рвота, диарея и другие симптомы — обращаются к педиатру. В случае бактериальной инфекции он назначит антибиотики. Нередко их прописывают и без показаний, «на всякий случай». Объясню, почему так делать нельзя, но начать придётся издалека.

3. Антибиотикам без рецепта — нет

В некоторых клиниках, работающих по принципам доказательной медицины, как правило, наблюдают за состоянием пациента в динамике. На следующий день после очного осмотра врач звонит родителям и спрашивает, как себя чувствует ребёнок, появились ли новые симптомы.

Такой подход делает лечение более предсказуемым, а течение заболевания контролируемым. Если врача что-то насторожит, он может назначить дополнительное лечение, попросить родителей ещё раз привезти ребёнка на осмотр или обследование. Наблюдение помогает педиатру понять, не маскируется ли за ОРВИ другое заболевание. Когда появятся другие симптомы, врач сможет диагностировать, чем действительно болеет ребёнок.

В поликлиниках часто врач ограничен ресурсами и временем. Он не знает, увидит ли пациента после осмотра и как будет развиваться заболевание. Поэтому, чаще чтобы перестраховаться от возможных осложнений, врач назначает антибиотик.

Иногда родители настаивают на антибиотике или даже самостоятельно «прописывают» его ребёнку. Они боятся, что простуда перейдёт в тяжёлое осложнение. Я понимаю этот страх и огромное желание облегчить состояние ребёнка. Когда у ребенка третий день высокая температура, мама готова сделать что угодно, лишь бы уменьшить его страдания. Но антибиотик не поможет облегчить симптомы вирусной инфекции. А осложнения, которых многие боятся, могут не наступить.

Из-за злоупотребления антибиотиками растёт число людей с устойчивостью к ним. Это не новая проблема: первый случай резистентности к пенициллину был выявлен в 1947 году. Но в 2019 году из-за этого умерло более 1,2 миллиона человек. Поэтому каждый врач, прописывая антибиотик, должен понимать свою ответственность перед ребенком и последующими поколениями.

4. Мороженое поможет от боли в горле

С болью в горле связано множество сомнительных методов лечения. Например, использование местных антибиотиков или впрыскивание антисептиков. Объясню, как нужно действовать при боли в горле с точки зрения доказательной медицины.

При боли в горле врачу важно убедиться, что у ребёнка нет бактериальной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы В. Он встречается в 37% случаев боли в горле при фарингите и может привести к тяжёлым осложнениям, например, ревматической лихорадке.

Если стрептатест окажется положительным, врач назначает антибиотик пенициллинового ряда. При отрицательном тесте — симптоматическое лечение и динамическое наблюдение. Чтобы облегчить симптомы, можно отпаивать ребёнка тёплыми напитками или, наоборот, угостить мороженым. Тёплые напитки помогают смягчить горло. А воздействие холода снижает температуру нервных окончаний в горле и помогает уменьшить болевые ощущения. Кроме того, дети будут в восторге от любимого десерта. А позитивный настрой ускоряет выздоровление.

Теперь о неработающих методах при ЛОР-заболеваниях

Самый распространённый — промывание лакун миндалин. Эту процедуру рекомендуют при хроническом тонзиллите. В миндалинах могут скапливаться белые пробки. Они образуются из-за постоянного отслаивания эпителия и кусочков пищи, скапливающихся в углублениях миндалин. Когда пробок становится слишком много, это переходит в заболевание тонзиллолитиаз. Раньше отоларингологи связывали пробки с хроническим тонзиллитом, но сейчас есть доказательства, что тонзиллолитиаз — отдельное заболевание.

Если пробки мешают ребёнку и вызывают першение, можно разово промыть миндалины. Но курсы по 10 процедур бесполезны, это очередной способ раскрутить испуганных родителей на деньги. Когда одно промывание не помогает, врач проводит диагностику и ищет причину.

Лечением обострений хронического тонзиллита является системная антибактериальная терапия, при наличии показаний — удаление нёбных миндалин (тонзиллэктомия).

5. Болеть по 8 раз в год — нормально

Ещё один повод для тревоги родителей — часто болеющие дети. Раньше этот термин использовался как диагноз. Его ставили, когда ребёнок 4–6 раз в год переносил ОРЗ. Но в медицине нет данных, подтверждающих обоснованность этого критерия и наличие отклонений у детей, болеющих более 4–6 раз в год. Наоборот, нормой считается в среднем 6–8 случаев заболевания в год для детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Реальный повод для беспокойства — частые болезни с гнойными осложнениями: бронхиты, отиты, которые требуют серьёзной антибиотикотерапии. В этом случае врач может подозревать иммунодефицит и назначит обследование.

Мне понравилось высказывание коллеги: «Сопляк — это не ругательство, а нормальное состояние для ребёнка дошкольного возраста».

Не нужно паниковать из-за очередной болезни: так ребёнок нарабатывает иммунитет

На формирование иммунитета влияет много факторов, в том числе окружающая среда. Именно поэтому у близнецов может быть совершенно разный набор иммунных реакций. При рождении у них были одинаковые генетические факторы. А потом на иммунитет начал влиять образ жизни. К примеру, один из братьев ел немытые фрукты на даче, играл с животными, а другой чаще сидел в помещении. Первый будет менее подвержен аллергическим заболеваниям, чем второй.

Защитит ли иммунитет от очередного ОРВИ, зависит от состояния здоровья в конкретный момент. На это влияет то, как ребёнок питается, высыпается, в каком он психоэмоциональном состоянии. Во время стресса вырабатывается кортизол — гормон надпочечников, который угнетает иммунную систему. Поэтому в стрессовом состоянии заболевания переносятся тяжелее.

Препаратов для укрепления неспецифического иммунитета не существует. От некоторых заболеваний защищает вакцинация, а от ОРВИ прививок нет. В последние годы часто назначают безрецептурные иммуномодуляторы, чтобы «укрепить защитные силы организма». Но в современной медицине их не используют из-за недостаточных данных об эффективности.

6. Плоскостопие тоже может быть нормой

Заметив, что у ребёнка плоская стопа, родители идут к ортопеду, который советует жёсткие стельки или неудобную обувь с жёстким задником. Но на самом деле нормальная стопа может быть плоской. Так же, как дети одного возраста могут быть разного роста, свод стопы может отличаться — это нормально.

Плоскостопие бывает мобильным — когда ребёнок становится на носки, свод появляется, и ригидным — при подъёме ничего не меняется, стопа остаётся плоской.

У большинства детей мобильное плоскостопие. Оно не требует коррекции, если бессимптомно. Надевать на ребёнка с такой особенностью обувь с жёстким задником — настоящее испытание, это неудобно и больно. Многие дети мучаются в этих «кандалах». Ребёнку с мобильным плоскостопием достаточно носить обычную удобную обувь. Нужно корректировать плоскостопие, только если оно причиняет боль или если это ригидная форма.

7. Нормам можно не соответствовать

Многие родители сверяются с таблицами норм развития ребёнка и паникуют, увидев расхождение. Например, ребенок не научился ходить после 12 месяцев или сидеть в 7 месяцев. Ситуацию часто усугубляют знакомые, противопоставляя ребёнка другим детям, у которых всё по учебникам.

На самом деле границы норм гораздо шире, чем принято считать. Все дети развиваются по-разному, это не влияет на их дальнейшее качество жизни. Не стоит бояться, если сравнение с нормами не в пользу ребёнка. Диагностика задержки развития — сложный процесс, и её проводит врач. Возможно, ребёнок развивается в своём темпе, и не нужно его торопить.

8. Искусственное вскармливание — это не стыдно

Преимущества грудного вскармливания подтвердили многочисленные клинические испытания: грудное молоко помогает защитить младенцев от инфекций и заболеваний.

Однако грудное вскармливание не всегда проходит легко, у каждой десятой кормящей мамы развивается мастит — воспаление молочной железы. Кроме того, кормление грудью может быть невозможным по медицинским или социальным причинам, например, когда мама не может взять отпуск по уходу за ребёнком. Ей будет очень трудно совместить полный рабочий день с ночным кормлением.

Любая женщина может выбирать — кормить грудью или смесью, и никто не должен отнимать это право выбора

Однако семья, знакомые и педиатры нередко навязывают ей чувство вины, вместо того чтобы поддержать и помочь. Не стоит идти на поводу у советчиков и выбирать грудное вскармливание во что бы то ни стало: ребенку нужна здоровая, отдохнувшая мама, даже если ради этого придётся пожертвовать грудным молоком.

Мам, которые выбрали грудное вскармливание, ожидает ещё один повод для давления со стороны окружения — диета кормящих. Это старый миф, который нам достался от представлений медицины прошлого. Раньше считалось, что после родов мама должна садиться на строгую диету.

Современная медицина опровергла эту гипотезу: на самом деле в грудное молоко попадает очень маленькая концентрация пищевых аллергенов. Поэтому кормящим мамам не нужно ограничивать свой рацион, питание должно быть сбалансированным, без строгих, а главное, необоснованных ограничений. Например, от 2 чашек кофе в день вреда не будет.

Не бывает абсолютно здоровых детей. Это невозможно. Чем быстрее родители это поймут, тем спокойнее начнут относиться к болезням ребёнка. Важно, чтобы рядом было поддерживающее окружение и грамотный педиатр, который обучает родителей заботиться о малыше.

Фото: Gladskikh Tatiana / shutterstock