В этом году в России зафиксировано уже три случая бешенства с летальным исходом, среди погибших есть ребенок. Вместе с педиатром Марией Чахнашвили разбираемся, что это за болезнь, как нужно действовать при укусе животного и везде ли можно найти вакцину от вируса.
«Водобоязнь» и «одержимость бесами»
Бешенство — инфекционное заболевание, одно из наиболее опасных для человека. Вирус бешенства поражает нервную систему и в том числе головной мозг, вызывая необратимые и смертельные нарушения. Он распространён по всей планете, за исключением Антарктиды, и встречается во всех странах мира.
О болезни известно с древнейших времен — ее описывали еще древнегреческие философы. Римский энциклопедист Корнелий Цельс придумал для болезни название «водобоязнь». В своем трактате «О медицине» он рекомендовал прижигать раны после укусов животных. Некоторое время люди верили, что причиной заболевания бешенством может быть одержимость бесами.
В разных странах, и в том числе в России, время от времени случались вспышки бешенства среди животных. Это приводило и к заражению людей. Например, историк литературы, профессор Санкт-Петербургского университета Александр Никитенко рассказывает в своем дневнике, как 7 ноября 1854 году на улицы города выбежал бешеный волк и покусал прохожих.
«Странное и страшное происшествие в городе: сегодня рано утром появился на улицах бешеный волк. Он с Елагина острова пробрался на Петербургскую сторону, обежал Троицкую площадь вокруг крепости, промчался по Троицкому мосту, через Сергиевскую, к Таврическому саду и обратился вспять к Летнему саду, где, наконец, и был убит двумя мужиками. По пути он искусал до тридцати восьми человек и вообще наделал пропасть бед. Несчастные жертвы его отправлены в больницы».
Дневник профессора Александра Никитенко
Как протекает болезнь
Бешенством можно заразиться при контакте со слюной больного животного, причём не обязательно через укус. Животное может просто лизнуть ранку на коже и таким образом перенести болезнь (ещё один важный повод обходить стороной контактные зоопарки!).
Болезнь переносят многие виды теплокровных: кошки, собаки, мыши (в том числе летучие), белки, лисы, ежи, хорьки, барсуки и даже кабаны и лоси. Заразиться можно и от дикой птицы — например, вороны. Домашние животные и скот тоже становятся переносчиками, причём долгое время их хозяева могут об этом не подозревать.
Инкубационный период у бешенства составляет от 10 дней до 3–4 месяцев, а в отдельных случаях может длиться до года. Иными словами, симптомы заболевания могут проявиться через несколько месяцев после заражения, когда вы уже забудете об укусе или другом контакте с животным.
Например, девочку в Волгограде собака покусала еще в августе, в больницу же она попала только сейчас
По словам Марии Чахнашвили, педиатра и главного врача одной из московских частных клиник, болезнь обычно развивается 8–12 дней, а ее течение можно разделить на три этапа (если исключить инкубационный период). На первом этапе симптомы почти отсутствуют, может быть легкая боль в месте укуса, небольшая температура (37,2–37,3), усталость, бессонница и общее беспокойство.
На втором этапе проявляются самые известные симптомы бешенства, из-за которых болезнь получила название «водобоязнь». У заразившегося человека развивается чрезмерная реакция на раздражители: он испытывает отвращение к воде и еде, не может глотать, резко и болезненно реагирует на свет, звуки, даже на легкий сквозняк. Больной чувствует сильный страх, он очень возбужден, может стать агрессивным. У него начинается лихорадка, активное слюноотделение.
На третьей стадии наступает мнимое улучшение, возбуждение спадает, но мозг больше не может контролировать тело, нервная система не работает. Происходит паралич мышц, в том числе глазных и челюсти — лицо больного приобретает специфическое выражение. Смерть обычно наступает из-за паралича сердца или дыхания.
К сожалению, бешенство — одна из немногих современных болезней со стопроцентной летальностью
Если проявились симптомы, больного почти невозможно вылечить (а симптомы проявляются тем быстрее, чем выше к голове оказался укус). У врачей есть схемы, которые применяют при бешенстве, но они, по словам Марии Чахнашвили, редко позволяют спасти жизнь.
Что такое Милуокский протокол и работает ли он
В начале 2000-х в США был разработан Милуокский протокол — экспериментальный метод лечения бешенства, когда больного вводят в кому (чтобы предотвратить необратимое поражение нервной системы) и дают ему противовирусные препараты.
В 2004 году при помощи этого способа врачи смогли спасти пятнадцатилетнюю американку Джину Гис. Ее покусала бешеная летучая мышь, залетевшая в церковь, где в тот момент находилась девушка. Джина, которая всегда любила животных, попыталась помочь ей выбраться наружу и взяла животное голыми руками. Рана от укуса была совсем небольшой, и родители не придали этому значения. Симптомы болезни проявились у девушки через месяц.
По мнению Марии Чахнашвили, этот случай бешенства остается неясным и до конца не подтвержденным
При этом выжившая девушка страдает от последствий лечения, ей пришлось проходить долгую реабилитацию. По ее собственным воспоминаниям, Джина провела в госпитале 11 недель и принимала по 17 разных таблеток в день, чтобы восстановить функции организма. Она заново училась есть, ходить и говорить.
Почти все следующие попытки применить Милуокский протокол для лечения пациентов провалились. К 2017 году, согласно одному из исследований, при помощи Милуокского протокола пытались вылечить 36 человек, из них выжило всего пятеро. Метод пробовали использовать и российские медики: например, в Краснодаре в 2011 году таким образом лечили от бешенства шестилетнего мальчика из Сухуми. После месяца борьбы за его жизнь врачи победили вирус, но ребенок умер от внезапного инсульта.
Как защититься
Из-за того что сегодня болезнь мало распространена в развитых странах, люди часто пренебрегают её профилактикой, что ведёт за собой смерти, которые можно было предотвратить. Ведь еще до открытия вируса бешенства, в XIX веке, была придумана первая вакцина против него — ее автором стал знаменитый микробиолог Луи Пастер.
Самое важное, что нужно знать о бешенстве, — это что после укуса любого животного нужно как можно скорее обращаться к врачам
Первое, что они сделают, — это обработают рану от слюны. Если неизвестно, было ли животное привито от бешенства, введут антирабическую вакцину. Чем раньше это будет сделано, тем выше шанс не заболеть.
Современную сыворотку от бешенства вводят в плечо, а не в живот, как в прошлом. Вирус в ней полностью инактивированный, то есть мертвый. Вакцинацию проводят в шесть этапов: в день укуса и далее в третий, седьмой, четырнадцатый, тридцатый и девяностый день после него. У вакцины нет противопоказаний — ее по жизненным показаниям вводят и беременным, и с температурой, и при наличии хронических заболеваний.
Параллельно, если есть такая возможность, нужно наблюдать за укусившим вас (или близкого) животным. Если через десять дней после нападения или контакта оно еще живо, то можно уверенно сказать, что животное не было заражено и вакцинацию можно прекращать. Если понаблюдать за животным нельзя, необходимо сделать все шесть уколов.
«Ну, может быть, не помрете»
Вакцинация остается фактически единственным способом предотвратить смерть при заражении бешенством. При этом самостоятельно купить вакцину в России нельзя: ее продают только юридическим лицам. Все это делает особо опасными ситуации, когда происходит сбой поставок препарата, особенно в травмпункты.
По свидетельствам журналистов, медиков и ветеринаров, сейчас в России наблюдаются проблемы с поставками вакцины, и особенно в регионах. И это несмотря на то, что летом был зафиксирован рост случаев бешенства у животных. Обсуждение проблемы началось в середине октября, после того как ветеринар Алла Киржаева из Барнаула опубликовала пост на своей странице в фейсбуке. В нем она рассказала о случае в собственной практике: хозяева принесли кота, у которого начались галлюцинации. Это было бешенство, животное пришлось усыпить. Владельцев отправили делать прививку — и тут оказалось, что препарата в Алтайском крае практически нет.
«ЦРБ Молсовхоза разводит руками: ну, может быть, не помрете. В министерстве здравоохранения Алтайского края кормят завтраками. Прекрасно понимая, что счёт идет на часы. Прошел уже месяц. Одна из хозяек лежит в неврологии. Без диагноза».
Алла Киржаева, ветеринар
После публикации поста и последовавшего скандала вакцину в регион завезли. Однако перебои с поставками наблюдаются и в других городах — еще с 2019 года. В мае 2020-го об отсутствии вакцины рассказал житель Челябинска, которого покусала бездомная собака. Он обошел несколько травмпунктов, и нигде не было вакцины. Укол ему в результате сделали только в районном центре на следующий день. О похожих случаях сообщали в Башкортостане, Краснодарском крае и других регионах. По словам Марии Чахнашвили, поставщики говорят, что с сентября препарат в дефектуре.
Как выяснили журналисты «МБХ медиа», причин у таких сбоев может быть несколько. С одной стороны, это новые правила сертификации вакцин, которые приняли 29 ноября 2019 года. Правила усложнили процедуру сертификации и сделали ее более растянутой во времени. Кроме того, в 2019 году проходила перерегистрация НИИ им. Чумакова, где производят большую часть российских вакцин, а в пандемию этот и другие предприятия перепрофилировали на разработку вакцины от ковида.
Наконец, задержки могут возникать и на местах: регионы сами определяют, какое количество вакцин им нужно, и это количество чиновники могут вычислять неверно.
Если у вас есть домашние животные
Не пренебрегайте вакцинацией собственных питомцев: это может спасти жизнь не только им, но и вашим близким и людям вокруг. Кроме того, вакцинация животных является обязанностью их владельцев — согласно санитарным и ветеринарным правилам, установленным Минсельхозпродом и Санэпидемнадзором. За нарушение этих правил полагается административная ответственность.
Котятам и щенкам первый цикл вакцинации (две прививки) проводят в возрасте от шести до двенадцати недель
Далее прививку нужно повторять каждый год, чтобы поддерживать стойкий иммунитет у животного. Комплексная вакцина для собак содержит компоненты не только от бешенства, но и от чумы, инфекционного гепатита, парвовирусного энтерита и других серьёзных заболеваний. Кошек прививают от бешенства, а также от панлейкопении, кальцивироза и других болезней. Перед вакцинацией дают антигельминтные препараты и проводят осмотр, чтобы не привить больное животное. После вакцинации нужно выдержать две-три недели карантина, пока у питомца не сформируется иммунитет.
Фото на обложке: F.N. Broers / Anefo / Nationaal Archief / CC0 1.0
РАЗВЛЕЧЕНИЯ
7 документальных фильмов о микробиологии и вирусах, которые можно смотреть со школьниками. Иногда это полезней, чем уроки
ЗДОРОВЬЕ
Когда закончится пандемия и почему нет вакцины от ВИЧ? Вирусолог — о главных болезнях современности. И о том, как говорить о них с детьми
ФАКУЛЬТАТИВ
Испанка: история самой смертоносной эпидемии XX века. И какие уроки мы можем из неё извлечь
Институт Коха однозначно говорит, что белка человека заразить не может (если человек не съест ее сырой, конечно)