«На первую диету дети садятся уже в девять лет»
«На первую диету дети садятся уже в девять лет»
«На первую диету дети садятся уже в девять лет»

«На первую диету дети садятся уже в девять лет»

Специалист по работе с нарушениями пищевого поведения — о том, как понять, что у ребёнка проблемы

Нина Леонова

31.05.2019

Фотографии «фитоняшек» в соцсетях, замечания родителей по поводу лишнего веса и запрет на сладкое — всё это может влиять на пищевое поведение ребёнка. В эфире «Радиошколы» клинический психолог и специалист по работе с нарушениями пищевого поведения Анастасия Репко рассказала, как понять, что у ребёнка проблемы, не навредить ему и что делать, если его травят из-за веса.

Какие пищевые расстройства бывают и почему они часто встречаются у подростков

Расстройство пищевого поведения — это официальное название группы нарушений и отдельный класс психиатрических заболеваний. В основном у нас на слуху нервная анорексия и нервная булимия — одни из самых тяжёлых расстройств. Всего сегодня их известно около 40 видов: приступообразное переедание, компульсивное и другие.

Единой причины расстройства пищевого поведения нет. Это всегда совокупность факторов: генетических, социальных, семейных, физиологических. Но известно, что чаще всего оно возникает в подростковом и раннем подростковом возрасте.

Пубертат сам по себе достаточно сложный. Во-первых, это сепарация от родителей — ребёнок хочет быть более самостоятельным и отчаянно расширяет границы. Во-вторых, на первый план выходит важность общения с друзьями, то есть родители и учителя перестают быть для него авторитетом.

Если в компании модно следить за фигурой и сидеть на диете, это будет иметь решающее слово. Что бы ни говорил взрослый — родитель, педагог или врач

Кроме того, гендерное давление общества велико, и в подростковом возрасте это ощущается более явно. Все эти установки, что мальчики должны быть сильными и мускулистыми, а девушки — стройными нимфами. Если взрослый человек может критически относиться к этой информации, то подросток считает её руководством к действию, потому что ему важно быть принятым группой и обществом.

Для подростков характерна телесная дисфория — недовольство собственным телом. В этом возрасте оно совершенно выходит из-под контроля: либо растёт вверх, либо вширь, где-то округляется, где-то, наоборот, вытягивается. У ребёнка создаётся ощущение, что знакомое и понятное тело, в котором он жил до этого, становится чужим.

При этом подросткам важно понимать сильные или слабые стороны своей внешности. Поэтому ребёнок по-другому начинает относиться к питанию. Он думает: «Я могу что-то исправить — например, сев на диету». Из своей практики могу сказать, что сейчас девочки и мальчики садятся на первую диету уже в девять лет.

Нервная анорексия не обязательно разовьётся у всех подростков, которые сели на диету: в среднем это происходит у одного из ста. Но, конечно, это опыт нездорового питания. Родители не должны его поддерживать. И, конечно, маленькому ребёнку нельзя говорить, что есть продукты вредные и невредные.

Все продукты полезные, как бы странно это ни звучало. Даже сладкая газировка зачем-то нужна

Мы живём в таком мире, где сладкие продукты находятся в открытом доступе. Школьник, у которого есть какие-то карманные деньги, может подойти к автомату, бросить деньги и взять газировку. Наша задача — научить его жить в мире, где она настолько доступна.

Расстройства пищевого поведения больше распространены среди девочек, но в последние годы их догоняют и мальчики, потому что требования, которые предъявляют к мужским фигурам и мужской красоте, растут. Это может влиять на то, как фанатично они начинают заниматься спортом. Из-за этого может развиться спортивная булимия — компенсация происходит не вызыванием рвоты после переедания, а отработкой в спортзале.


Как понять, что у ребёнка проблемы с пищевым поведением

1. Прежде всего начните с себя

Подумайте, есть ли провоцирующие факторы со стороны родителей или взрослых. Например, мама участвует в «похудательных» марафонах или сидит на диетах, а папа каждый вечер ездит в спортзал и ест специальную еду. Или ребёнку переходного возраста, у которого только формируется тело, делают замечание из серии «что-то ты располнел» или «ты стал много есть».

Может быть ситуация, когда вы не комментируете внешность ребёнка, понимаете и принимаете его, но сами каждое утро подходите к зеркалу, смотрите на складки жира на боках и говорите: «Ох, разжирела я! Скоро лето, пора сесть на диету». Дети всё это слышат и тут же переносят на себя.

2. Наблюдайте за тем, что происходит с ребёнком

Обращайте внимание, какие статьи он читает, какие соцсети посещает, какие группы. Не следите и не шпионьте, а просто интересуйтесь, задавайте вопросы.

У меня в практике был случай, когда поводом для обращения мамы стал новый аккаунт дочери в инстаграме, где девочка писала о том, что она худеет, публиковала какие-то рецепты. Мама узнала об этом случайно и пришла на консультацию одна, чтобы узнать, может ли это стать проблемой. Мы поговорили, и она поняла, что отношения с дочерью надо менять. Это был такой запрос ребёнка на близость и внимание мамы. Её внимательность сыграла, на мой взгляд, очень хорошую роль: предупредить всегда проще, чем лечить.

В каких случаях следует обратить особое внимание:

  • Ребёнок начал отказываться от еды либо резко стал есть меньше, чем обычно.
  • Он предпочитает есть в одиночестве, не садится за общий стол, уходит в свою комнату.
  • Вы заметили, что ребёнок ест тайком по ночам: находите обёртки от конфет или печенек под кроватью.
  • Подросток вдруг усиленно начал заниматься спортом, а любой пропуск тренировки воспринимает болезненно.
  • Ребёнок начинает сидеть на диетах, считать калории, делить продукты на плохие и хорошие или не есть «после шести».

Есть и более тревожные истории:

  • Вы заметили, что ребёнок после каждого приёма пищи идёт в ванную или туалет.
  • У девочек прекращается менструация — это тоже показатель нарушений в питании.
  • Вы видите резкий скачок или резкую потерю веса.
  • Вы заметили, что еда становится для ребёнка способом справляться с тяжёлыми ситуациями.
  • Важно обращать внимание на физиологические моменты: проблемы с ЖКТ, носовые кровотечения, лопнувшие сосуды на зрачках, иногда могут быть следы зубов на внешней стороне кистей — от вызывания рвоты.
  • Вы замечаете, что ребёнок употребляет слабительные, мочегонные или нейролептики без назначения врача. Тут уже точно необходимо обращаться к специалисту.

Всё это повод присмотреться внимательней и обратиться за диагностикой к психологам. Чаще всего, если есть какие-то тревожные симптомы, к специалисту нужно идти с ребёнком. Конечно, он может отказаться, поэтому важно сказать: я заметил то-то и то-то, можешь ли ты объяснить, что происходит.

Расскажите, что вы переживаете, а поход к специалисту — это просто разговор, где будут участвовать все: мама, папа, психолог.

Госпитализируют детей чаще всего при нервной анорексии. В общеевропейской практике это происходит в случае, если индекс массы тела (ИМТ) = 15,5 и ниже. Такой низкий вес очень сильно влияет на физиологию, страдает весь организм. У ребёнка может внезапно остановиться сердце, или какой-нибудь вирус может вызвать серьёзные последствия.

Вообще я противница стационарного лечения. Потому что ребёнок наберёт вес, потом выйдет и снова вернётся в свою жизнь: в семью с определёнными привычками питания, будет общаться с теми же друзьями и учиться в той же школе. Я за амбулаторное лечение — обязательно с профессиональной поддержкой и помощью. Но бывают ситуации, когда выбора просто нет и нужно ложиться в больницу и набирать вес, а потом продолжать работать с тем, что стало причиной.

В случае тяжёлых расстройств всё время нужно быть начеку, потому что заболевание может вернуться. Более того, нужно учить самого ребёнка, чтобы он сам понимал, что с ним происходит.


Как воспитать здоровые пищевые привычки

Приблизительно в три-четыре года у ребёнка наступает переломный момент, когда на любую еду он говорит: «Я ничего не хочу». Если это происходит с вашим ребёнком, значит, он абсолютно нормален. Детская неофобия — это эволюционный механизм, который заложен природой у детей от 2–2,5 до 5–6 лет. Он был сформирован, чтобы дети не ели незнакомую еду.

Конечно, питание должно быть разнообразным. Но способы «ложечку за маму, ложечку за папу» и «не встанешь из-за стола, пока не съешь» не работают. Во-первых, это банальное пищевое насилие, и его последствия такие же, как у любого другого насилия: проблемы с самим собой, с окружающими и со здоровьем. Во-вторых, чем больше ты уговариваешь, тем больше сопротивление.

Как всё-таки сделать так, чтобы питание было разнообразным? Я бы предложила руководствоваться двумя принципами.

1. Принцип разделённой ответственности. Автор этого принципа — американский психолог и диетолог Эллин Сэттер. В чём он состоит: родитель отвечает за три главные вещи: что ест ребёнок, где и когда. Его задача — чтобы в определённое время в определённом месте оказалась определённая еда. Делать это нужно каждые 2,5–3 часа, то есть около шести приёмов пищи в день: три основных и три перекуса.

Задача ребёнка — решить, сколько он съест, что он будет есть из набора, который ему предложили, и как: ложкой, вилкой или как-то ещё. С одной стороны, родителям страшно передавать часть ответственности, с другой — это, наоборот, позволяет снизить родительскую тревогу, потому что свою часть они выполняют.

2. Какую еду предлагать ребёнку? Детская пищевая пирамида — это набор продуктов, который нужен ребёнку для нормального интеллектуального и физического развития.

В основе этой пирамиды лежат углеводы — так же, как у взрослых. Детям рекомендуют предлагать два вида: хлеб или макароны, крупы. Сегодня многие родители пытаются избавиться от хлеба в рационе. Я думаю, это связано с историями из детства, когда нужно откусить кусочек хлеба и съесть три ложки супа. Но надо осознавать, что это история про нас и наши отношения с пищей, а не про наших детей.

Нет ничего страшного ни в хлебе, ни в других продуктах. Наша задача — научить ребёнка жить в мире, где все они доступны

Если мы будем искусственно его сдерживать, всё равно наступит момент, когда он пойдёт в школу и в буфете купит всё, что мы запрещали ему долгое время. Я работаю с дошкольниками и могу сказать, что дети проявляют чудеса изобретательности, чтобы получить запрещённую пищу. И эта проблема не решится тем, что вы не будете давать ребёнку карманные деньги, а отправите в школу с едой в контейнере. Дети делают первый бизнес, меняют её на деньги, или их просто угощают «запрещёнкой».

В рацион должны входить фрукты или овощи в любом виде. Это может быть свежевыжатый сок, тушеные овощи, свежие. Хорошо, если ваш ребёнок ест и то и другое. Но, как показывает практика, овощи дошкольники начинают есть позднее. Продолжайте готовить разные салаты, предлагать попробовать, ходить в кафе и так далее. Помимо этого, важно давать ребёнку кальцесодержащие, молочные продукты, белок (мясо, рыбу, бобовые), жиры (масла и соусы) и даже десерты.


Как «правильное питание» родителей вредит детям

Многие современные городские родители озабочены здоровым питанием. Кто-то избавляется от мяса, потому что считает его токсичным, кто-то — от молока. На самом деле мы живём в мире, где дышим вредным воздухом и едим продукты, выращенные не в экологически чистых районах. Мы не знаем не только где выращивалось мясо, но и где росли огурцы и помидоры. Не существует вредных продуктов, все они полезны и имеют какую-то функцию.

Здоровое питание — тоже один из видов диеты, просто под вывеской «правильное». Когда родители так ограничивают свой рацион, интерес к запретному у ребёнка сильно возрастает. Эти проблемы начинают вылезать в подростковом возрасте, когда мы уже не можем контролировать детей.

Единственный способ сделать так, чтобы ребёнок не переедал сладкого, — это три-четыре раза в день выставлять его на стол

Если ко мне приходит родитель и говорит что-то вроде «Мой ребёнок съел половину торта на дне рождения у друга» или «Я убиралась в комнате и нашла под кроватью кучу обёрток от конфет», я задаю вопрос: а как у вас вообще дела со сладким? Оказывается, сладкое лежит где-то под замком и выдаётся строго дозированно.

Желание съесть побольше возникает как следствие запретов и разговоров о том, что это вредно. Я понимаю, родителям очень сложно сказать: «Ешь что хочешь и сколько хочешь», но я бы рекомендовала полностью отказаться от запретов.

У меня двое маленьких детей. Когда старшей дочери было 2,5–3 года, она впервые попробовала детское печенье — и начала есть только его. Она отказалась от приготовленных дома овощей и мяса, баночных прикормов. Я всё знаю, я работаю с людьми, я читала много книг, я знаю результаты исследований, как запрет сладкого влияет на детей. Но я помню своё состояние — каких усилий мне стоило сдержаться и сказать: «Ешь». Это печенье было у неё в свободном доступе, дней пять она питалась почти им одним. Сейчас ей четыре года, и печенье для неё — это просто вид еды, который даже не относится к любимым. Оно перестало быть священной коровой. Это работает и со всеми другими продуктами.


«Жирдяй»: что делать, если ребёнка травят в школе

В раннем подростковом возрасте кто-то становится худощавым и вытягивается, а кто-то сначала округляется и только потом вырастает. Если ребёнка называют «жирдяем» или как-то ещё травят в школе, задача родителя — стать опорой и ограждать его от этого. Если продолжать нормально кормить ребёнка, то к старшему подростковому возрасту всё это выровняется.

Наш вес задан генетически. Ребёнок может быть не похож на вас, он может быть чуть более плотным и коренастым — просто он таким родился. Попытки приблизить его к стандартам или сделать похожим на себя только усугубят ситуацию.

Если есть подозрения на расстройство пищевого поведения, идите к специалисту. Здесь может быть две истории: приступообразное переедание, когда ребёнок каждый вечер приходит из школы и очень много ест. Или компульсивное переедание, когда он каждый час что-то хомячит.

Поэтому нужно с детства рассказывать ребёнку, что такое питание, для чего оно нужно, что существуют расстройства пищевого поведения. Те же соцсети здесь могут стать поддержкой: там есть странички подростков, которые вылечились и пишут о своём опыте. Есть группы не только из разряда «Похудей», но и «Как бороться с расстройствами пищевого поведения».

На YouTube есть ролики западных звёзд, они всё больше говорят об этом открыто. У нас, к сожалению, такого нет. Весь наш шоу-бизнес — это диеты, детокс и прочая история. Показывать это, обсуждать — так мы можем помочь нашим детям. Если мы видим, что в классе происходит настоящая травля, это надо решать со школой, учителем, вплоть до перевода ребёнка в другое учебное заведение.

Полную запись интервью с Анастасией Репко слушайте здесь. Разговор прошёл в эфире «Радиошколы» — проекта «Мела» и радиостанции «Говорит Москва» о проблемах образования и воспитания. Гости студии — педагоги, психологи и другие эксперты. Программа выходит по воскресеньям в 16:00 на радио «Говорит Москва».

Комментариев пока нет