Как понять, что у ребёнка аппендицит? 14 популярных вопросов про боль в животе — с ответами хирурга

Воспаленный аппендикс — явление довольно распространенное. Но при своевременном обращении к врачу проблема решается, и далеко не всегда это сложная полостная операция. И все же слово «аппендицит» до сих пор окутано множеством мифов и страшилок. Обсудили их с Ольгой Толстовой, хирургом сети клиник DocDeti и DocMed.

1. Что такое аппендикс

Аппендикс — это червеобразный отросток слепой кишки. Он закладывается внутриутробно, как и все остальные наши органы и системы, и полностью формируется к моменту рождения.

У большинства людей аппендикс расположен в правом нижнем углу живота, однако иногда он может располагаться в верхней части живота, в тазовой области или в левом углу живота, что может затруднять постановку верного диагноза.

Многие считают, что это ненужный орган, но это заблуждение. На самом деле аппендикс выполняет довольно важную функцию выработки защитных клеток, то есть клеток иммунитета.

Иногда аппендикс используется в качестве пластического материала на операциях. Если хирургам не хватает ткани, чтобы создать какой-то орган, они прибегают к тканям аппендикса. Например, при выполнении урологических операций.

Поэтому удалить его просто так, «на всякий случай», нельзя. Ни один квалифицированный хирург этого не сделает.

2. Почему аппендикс воспаляется

Чаще всего причиной аппендицита, то есть воспаления аппендикса, является обструкция (закупорка) просвета этого отростка фекалиями, непереваренной пищей, увеличенными лимфоидный фолликулами, а иногда причина — загиб самого аппендикса.

Обструкция вызывает колики, которые в свою очередь проявляются болью в области пупка — это типичный ранний симптом аппендицита.

В закупоренном отростке начинается избыточный бактериальный рост, разрушается слизистый барьер, бактерии проникают в стенки аппендикса — и вызывают воспаление.

3. Семечки от арбуза и газировка — это факторы риска?

Что касается опасности семечек, арбузных косточек и так далее, то, конечно же, это в большей степени миф.

Но давайте разберем эту ситуацию подробнее. С одной стороны, чипсы, семечки, сухарики нарушают правильное формирование каловых масс в кишечнике — из-за отсутствия клетчатки, жидкости, вместо мягкой массы может сформироваться твердый «камушек», который и может закупорить просвет червеобразного отростка. А далее происходит воспаление.

С другой стороны, мы встречаем пациентов, которые соблюдают идеальнейшую диету. У них все сбалансированно, все прекрасно, никогда в своей жизни они семечек не ели, но у них все равно случается аппендицит. Такое тоже может быть.

Но прямой связи, что вот мы сейчас поедим семечек с шелухой и будет аппендицит, — нет, такого не будет.

4. У кого может воспалиться аппендикс

У кого угодно. Принято считать, что это детская болезнь, но на самом деле аппендикс может воспалиться как у младенцев, так и у школьников и стариков.

Другой вопрос в том, что кривая распределения по возрасту варьируется. То есть у новорожденных мы, например, редко сталкиваемся с аппендицитом, хотя и такое тоже бывает.

5. Склонность к воспалению аппендикса — это наследственное?

Тут достаточно сложно ответить, потому что не было больших исследований, проведенных на эту тему. Но все же при воспалении аппендикса играют роль субъективные факторы, стечение каких-либо обстоятельств, наследственность тут далеко не на первом месте.

6. Правда ли, что аппендицит всегда сопровождается рвотой и жидким стулом?

Клиническая картина может быть разной. Действительно, часто встречаются рвота и жидкий стул. Однако эти симптомы необязательны, заболевание может протекать без них.

Основная жалоба у пациентов — это боль в животе. Еще может быть отказ от еды, вялость, подъем температуры. Иногда у детей все эти симптомы и вовсе отсутствуют, они просто жалуются на общий дискомфорт.

Если говорить про младенцев, мы, хирурги, ориентируемся на отсутствие аппетита, вялость, беспокойство, температуру, постоянное срыгивание или рвоту. Еще оцениваем живот, проводим пальпацию.

Нам также помогают лабораторно-инструментальные методы исследования: общий анализ крови, УЗИ брюшной полости.

7. Существует ли анализ, который точно может подтвердить, что это аппендицит?

Нет. Один анализ крови ничего не покажет. Важно комплексное обследование: сбор анамнеза, жалоб, осмотр пациента, тщательная пальпация, лабораторные исследования.

8. Дома можно самостоятельно снять воспаление?

Нет! Аппендицит лечится только хирургически.

Сейчас у американских коллег есть исследования, когда они лечат острый аппендицит при помощи антибактериальной терапии. Исследования проходят на взрослых.

Мы же склоняемся к тому, что если у ребенка острый аппендицит, то это только операция — сейчас ее в том числе выполняют лапароскопическим методом, то есть без полостного разреза, как это делали раньше. Но операция в любом случае нужна, иначе возможен летальный исход.

9. Когда нужно срочно вызывать скорую

Вызывать скорую нужно, если боль не проходит, а, наоборот, прогрессирует. То есть, допустим, ребенок утром сказал, что у него болит живот, но терпимо, вы отвели его в сад. Через два-три часа звонит воспитатель, говорит, что стало только хуже. В таком случае необходимо обратиться за помощью к специалистам.

10. Как происходит удаление аппендицита

В Москве большинство стационаров оснащены лапароскопическими стойками. То есть в области пупка делается небольшой разрез. Туда, грубо говоря, вставляется видеокамера. Так мы можем осмотреть все содержимое внутри брюшной полости, найти измененный червеобразный отросток.

Дальше через два дополнительных прокола мы устанавливаем инструменты в брюшную полость и этими инструментами удаляем аппендикс. После того как аппендикс удалили, мы «уходим» из брюшной полости и эти проколы зашиваем.

Послеоперационные шрамы сейчас — это примерно 5–10 миллиметров.

К сожалению, бывают такие случаи, когда воспаление сильно запущено, и тогда лапароскопический доступ уже в данном случае невозможен. Тогда, конечно же, мы прибегаем к открытым методикам операций.

Швы снимают на 7-е сутки после операции, но это уже можно сделать в поликлинике по месту жительства.

Однако по стране у нас сохраняются методики открытых аппендэктомий, то есть все еще массово делают полостные операции, потому что не везде в больницах есть оборудование для лапароскопии.

11. Обязательно ли делать общий наркоз при операции

Да, в том числе при лапароскопическом методе. Что такое общий наркоз? Ребенок засыпает, полностью обезболивается. На время операции за ребенка дышит аппарат ИВЛ, это необходимо для проведения хирургического вмешательства.

12. Как быстро могут развиться осложнения без обращения к врачу

Это очень индивидуальная история. Потому что бывает так, что у ребенка третий день идет воспаление, но аппендикс, грубо говоря, не сгнил, не продырявился, не превратился в тряпочку.

А иногда необратимые изменение в червеобразном отростке происходят за несколько часов, стенка становится рыхлой, возникают осложнения в виде перитонита (перитонит — это воспаление брюшины в результате распространения инфекции. Опасен развитием инфекционно-токсического шока, сепсиса и других осложнений).

13. Можно ли удалять аппендикс беременным

Да, аппендикс может воспалиться на разных сроках у беременных женщин. Все случаи обсуждаются индивидуально с хирургом и гинекологом. Потому что важно всегда помнить, что в таких случаях нужно вести две жизни. Но прежде всего аппендицит — это угроза жизни матери.

14. Существует ли профилактика аппендицита

Профилактических мероприятий для аппендицита не существует. То есть он либо воспалится, либо не воспалится. Понятно, что здоровый образ жизни в целом лучше, чем нездоровый, но аппендицит напрямую не связан с питанием, образом жизни и наследственностью. Конечно, медицинские чекапы могут помочь отслеживать какие-то потенциальные проблемы, но предсказать точно, будет у вас аппендицит или нет, нельзя.

Фото: AShvets / Shutterstock / Fotodom