«Наверное, врач плохой. БАДы не прописал, таблетки не назначил». Флеболог — о том, что действительно помогает при варикозе

Если к вечеру хочется снять обувь, лечь и закинуть ноги на стену, это еще не значит, что у вас варикоз. А вот небольшая видимая вена, которая вообще не болит, иногда говорит о состоянии сосудов куда больше. Вместе с флебологом Викторией Ангеловой разбираемся, какие привычные представления о варикозе нас обманывают.

«Наш среднестатистический пациент — женщина 30–35 лет»

— С какой проблемой вообще нужно идти к флебологу?

— Обычно есть три основные причины обращения ко мне. Первая — видимые вены, те самые шишки на ногах. Вторая — сосудистые сеточки, чаще это эстетическая проблема, но с ней тоже работают флебологи. Третья — тромбозы.

Человеку самостоятельно бывает сложно понять, что у него начинается варикозная болезнь. Задуматься об этом можно, вспомнив семейный анамнез. Если у бабушек, дедушек или родителей был варикоз, то вы в группе риска. Наследственность играет здесь важную роль.

Затем мы обращаем внимание на сами ноги и свои ощущения. При варикозе к вечеру могут появляться отеки, тяжесть, усталость, ощущение, что ноги гудят. Иногда одна нога беспокоит заметно сильнее другой, если варикоз выражен именно на ней.

От обычной усталости варикозные симптомы можно отличить по тому, как они проявляются и проходят. После большой нагрузки обычно одинаково устают обе ноги, и обычного отдыха достаточно, чтобы стало легче. При варикозе одна нога может беспокоить сильнее, а тяжесть заметно уменьшается, если поднять ноги и полежать так 15–20 минут. В таком положении венозной крови легче оттекать от ног.

Из внешних признаков, на которые стоит обратить внимание, можно отметить варикозно-расширенные притоки, шишечки. Когда болезнь только начинается и медленно прогрессирует, они могут быть совсем небольшими и становиться заметнее только к концу дня.

— А что именно происходит с венами при варикозе? Откуда берутся эти выпуклые шишки?

— Если начать с анатомии, у нас в нижних конечностях есть глубокие и поверхностные вены. Основная часть венозной крови оттекает по глубоким венам, которые находятся внутри мышц. А поверхностные располагаются в подкожно-жировой клетчатке. К ним относятся большие и малые подкожные вены с многочисленными притоками.

В норме кровь должна идти от стопы вверх к сердцу, но если в большой подкожной вене ломается клапан, то она начинает течь в обратном направлении. Это называется рефлюксом. Из-за этого вена постепенно растягивается, а обратный ток крови начинает перегружать ее притоки.

Можно представить венозную систему как дерево: основная вена — ствол, притоки — веточки. Если со стволом возникает проблема, веточки постепенно тоже переполняются кровью и расширяются. Чем дольше существует такой рефлюкс, тем больше притоков может вовлекаться. Их человек уже видит как выпуклые варикозные вены.

Кровоток в ноге при варикозной болезни, конечно, не останавливается. Основную работу продолжают выполнять глубокие вены.

Пациенты иногда спрашивают: «А если вы удалите эту вену, куда денется кровь?»

Она будет возвращаться по другим, нормально работающим венам.

Расположение варикозных притоков зависит от анатомии и от того, в каком месте появился рефлюкс. Иногда даже по фотографии ноги можно примерно предположить, какая вена поражена, но основной метод диагностики перед лечением — УЗИ вен нижних конечностей. По нему хирург понимает, где именно находится рефлюкс и что нужно делать дальше.

— А сосудистые звездочки и выступающие вены на руках — это тоже варикоз?

— Варикоза на руках не бывает. Люди иногда приходят на прием с жалобой: «У меня на руках вздуваются вены». Особенно часто так происходит у фитнес-тренеров, пианистов, музыкантов, поваров — у людей, которые много работают руками. Даже у человека, который много печатает, вены на кистях могут становиться заметнее. Всё это не варикозная болезнь, а физиологическая особенность.

Сосудистые звездочки — это маленькие расширенные внутрикожные сосуды. В большинстве случаев они являются косметическим дефектом, а остальные вены при этом работают нормально. Но иногда звездочка действительно появляется в зоне, где развивается варикоз. Если вы видите звездочку, не пугайтесь, это только повод внимательнее присмотреться к венам.

— В каком возрасте болезнь вообще может начаться?

Дебют заболевания возможен даже после начала полового созревания — с 12–14 лет. Конечно, такое встречается далеко не у каждого ребенка. Наш среднестатистический пациент — женщина от 30–35 лет, которая уже пережила одну или несколько беременностей, и мужчина в возрасте 35–40 лет. Но проявиться болезнь может практически когда угодно. Нельзя сказать, что болезнь молодеет. Просто мы стали ее больше изучать и чаще замечать у молодых людей.

Поддержите «Мел»: отметьте нас галочкой в Google — и классные, интересные, важные тексты будут появляться в вашей ленте чаще.

Поставить галочку

«Каблуки на появление варикоза не влияют»

— Что провоцирует варикоз и можно ли как-то снизить риск его появления?

— Большую роль играет наследственность. Человек может родиться с геном, который предрасполагает к слабости соединительной ткани. Но это не значит, что мама с варикозом обязательно передаст болезнь ребенку. Иногда варикоз может проявляться только через поколение.

Варикозная болезнь — это награда за то, что мы ходим на двух ножках. Долгое сидение или стояние тоже может провоцировать развитие болезни. Когда мы почти не двигаемся, мышцы работают меньше, кровь хуже оттекает от ног и начинает застаиваться.

У женщин к факторам риска добавляются беременность и роды. Повлиять на развитие варикоза может и прием гормональных препаратов с эстрогенами, потому что они расширяют и истончают венозную стенку. При этом женщины обычно раньше замечают небольшие изменения на ногах и чаще обращаются к врачу, в то время как мужчины могут долго не обращать внимания на небольшие выпуклые вены.

Полностью предотвратить варикоз мы не можем. Но можем больше двигаться, ходить, плавать и стараться не проводить весь день в одном положении.

— А каблуки и привычка сидеть нога на ногу действительно могут спровоцировать варикоз?

— Каблуки на появление варикоза не влияют. Сидеть нога на ногу тоже можно. Иногда пациенты переживают, что в такой позе пережимают вену, но анатомически она расположена достаточно глубоко. Полностью перекрыть венозный отток такой позой не получится. Для вен гораздо важнее движение. Во время ходьбы сокращаются мышцы голени и помогают проталкивать кровь вверх. Так работает мышечно-венозная помпа.

С тяжелыми силовыми нагрузками лучше быть осторожнее. Особенно с тренировками, где человек работает с большими весами на пределе возможностей, — это вообще никаким органам на пользу не идет. Длительные статические нагрузки тоже нежелательны. Йогой заниматься можно, но лучше не оставаться надолго в одном положении.

На работу мышечно-венозной помпы влияет и состояние стоп. При плоскостопии мышцы голени могут работать менее эффективно

Поэтому я советую заниматься стопами, делать упражнения и катать МФР-шарик. При необходимости можно использовать ортопедические стельки хотя бы в той обуви, которую человек носит чаще всего.

Иногда мы лечим варикоз, а пациент потом всё равно говорит, что ноги болят. Но проблема уже может быть не в венах, а в стопах, суставах или мышцах. Поэтому флеболог после лечения варикоза никогда не может гарантировать, что неприятные ощущения в ногах исчезнут полностью.

— Когда нужны компрессионные чулки и есть ли смысл носить их для профилактики?

— Если человек знает, что у родственников был варикоз, но приходит ко мне и мы ничего не находим, постоянно носить компрессионный трикотаж не нужно. Его можно использовать по ситуации.

Например, если человек весь день проводит сидя и к вечеру замечает отеки, компрессионный трикотаж может уменьшить неприятные ощущения. Здоровому человеку не нужно носить его постоянно и мучить себя летом теплыми чулками. А в холодное время года можно носить компрессионные гольфы. Они удобнее чулок и по ощущениям напоминают обычные высокие носки. Я сама пользуюсь компрессионными гольфами, хотя варикоза у меня нет.

В самолете компрессионный трикотаж надевают уже не столько из-за варикоза, сколько для профилактики отеков и венозного тромбоза. Есть даже выражение «синдром эконом-класса». Из-за того, что кресла в экономе расположены очень близко друг к другу, человек сидит почти неподвижно, тем более в самолете особо не походишь. Во время длительного перелета к этим неудобствам добавляется обезвоживание. Эта комбинация повышает риск тромбоза глубоких вен.

«Варикозная болезнь — это хирургическое заболевание»

— Можно ли вообще вылечить варикоз навсегда, или после операции болезнь может вернуться?

— Навсегда вылечить варикоз невозможно. Пациент всё равно остается в группе риска, потому что генетику нельзя исправить и предрасположенность никуда не исчезает.

При этом болезнь у всех развивается по-разному. Бывают пациенты, которым удалили варикозно-расширенную вену — и они больше никогда с этой проблемой не сталкивались. А бывает более агрессивное течение, когда человек каждые несколько лет снова приходит к флебологу и приходится лечить уже другие поверхностные вены. Иногда причина частых рецидивов находится не только в ногах, но и в малом тазу.

— Как сейчас лечат обычный варикоз?

— Один из основных современных методов — эндовенозная лазерная облитерация. Операция занимает примерно 30–40 минут и проводится под местной анестезией. Пациент после вмешательства уходит своими ногами.

В вену через прокол вводят тонкий световод, по которому подается энергия. Под ее воздействием стенка вены повреждается и вена спаивается. Постепенно она превращается в соединительную ткань, а затем в течение 6 месяцев съедается иммунными клетками. Пациентам мы обычно проще говорим, что вена рассасывается. Через полгода на УЗИ эту вену уже совсем не видно, как будто ее просто удалили.

Восстановление обычно происходит быстро. Многие уже на следующий день возвращаются к работе. Но если человек работает на заводе, носит тяжести, много времени проводит стоя или испытывает серьезную физическую нагрузку, ему может понадобиться больничный.

После операции иногда появляется легкое тянущее ощущение в бедре или голени. Пациенты описывают его так, будто ударили ногу и остался синяк. Плюс нужно время, чтобы зажили проколы. Количество проколов зависит от того, сколько расширенных притоков нужно убрать. У одного человека будет несколько проколов, а у другого может быть буквально вся нога в проколах, особенно если он растил свой варикоз 20–25 лет.

— Правда, что раньше вену во время операции буквально вытягивали из ноги?

— Да. Раньше широко использовали флебэктомию и стриппинг. В вену вводили специальный зонд и с его помощью удаляли ее из ноги. Такой способ используется и сейчас, но уже не считается золотым стандартом, потому что это полноценная операция с госпитализацией, более длительным восстановлением и больничным листом.

— А если человек не хочет операцию, можно попробовать вылечить варикоз мазями, гелями или таблетками?

— Мазями варикозную болезнь вылечить нельзя. Они действуют поверхностно и не могут добраться до вены и тем более восстановить работу сломанного клапана. Мазь может охладить кожу, немного уменьшить боль или неприятные ощущения. Человек намазал ноги, ему стало легче, но сама варикозная вена при этом никуда не делась.

Венотоники в первую очередь уменьшают симптомы — тяжесть, усталость и отеки

Например, летом в жару сосуды расширяются, поэтому ноги могут отекать даже у человека без варикоза. То же самое бывает при длительной статической нагрузке, когда человек по 12 часов проводит сидя. Если на УЗИ при этом нет варикозно-расширенных вен и неработающих клапанов, можно лечить именно симптомы.

Но если мы видим варикозно-расширенную вену, несостоятельные клапаны и расширенные притоки, никакая мазь или таблетка эту вену уже не исправит.

«Особенно насторожить должен внезапный отек одной ноги»

— Если варикозная вена не болит и не мешает, можно ее не лечить?

— Отсутствие боли — очень частая ситуация. У человека может не быть отеков или тяжести, он просто видит расширенную вену и воспринимает ее как косметический дефект. Кроме того, людям бывает психологически сложно согласиться на удаление. Они говорят, что эта вена им зачем-то была дана, и не понимают, зачем ее убирать.

Но варикозную вену удаляют не потому, что хирургу хочется что-нибудь удалить или сделать ногу красивее. Мы думаем в первую очередь об осложнениях. И заранее сказать, когда именно они появятся у конкретного человека, невозможно.

Одно из осложнений варикоза — трофические изменения кожи и подкожной клетчатки. Кожа может постепенно темнеть, а ткани под ней — уплотняться. Такое состояние называется липодерматосклерозом. Подкожно-жировая клетчатка замещается плотной соединительной тканью, и голень на ощупь становится буквально как дерево. Кожа над этим участком истончается, поэтому даже небольшое повреждение, например укус или расчес, может превратиться в долго не заживающую рану — трофическую язву.

При выраженном венозном застое переполняются и мелкие внутрикожные сосуды. Кожа становится очень тонкой, пергаментной. Обычно дополнительно присутствует стойкий отек, который давит на ткани и сосуды кожи. Из-за этого язва плохо заживает. К долго не заживающей ране могут присоединяться инфекции и грибок.

При этом трофические язвы возникают не только из-за варикоза. Они могут быть при диабете, после тромбоза глубоких вен, при некоторых повреждениях нервной системы. Поэтому сначала нужно разобраться, почему появилась язва.

— Какие еще осложнения бывают при варикозе?

— В варикозно-расширенных венах кровь движется хуже, а сама стенка вены уже изменена. На этом фоне в вене может образоваться тромб. Тогда она становится плотной, красной и болезненной. Опасность в том, что тромбоз может распространяться вверх и переходить на глубокие вены. Тогда возникает уже тромбоз глубоких вен, а одно из его самых опасных осложнений — тромбоэмболия легочной артерии, когда тромб попадает в сосуды легких и может привести к смерти.

Особенно насторожить должен внезапный отек одной ноги. Если обе ноги понемногу отекают к вечеру уже несколько лет — это одна ситуация.

Но когда еще вчера всё было нормально, а сегодня одна нога резко отекла, стала заметно больше другой и сильно заболела, то нельзя откладывать обращение к врачу

Нужно как можно скорее сделать УЗИ и исключить тромбоз глубоких вен. Если боль и отек очень выражены, можно обращаться за экстренной медицинской помощью.

«Волшебной пилюли для профилактики варикоза нет»

— Что вы обычно советуете человеку, который хочет что-нибудь сделать для профилактики?

— В этом и сложность. Люди часто приходят за конкретной рекомендацией. Им хочется получить таблетку, мазь или БАД, которые можно использовать и больше ни о чем не думать. Но волшебной пилюли для профилактики варикоза нет.

Как у большинства врачей доказательной медицины, профилактика очень неприятная — больше ходить, плавать, двигаться, не проводить весь день в одном положении. В определенных ситуациях по рекомендации врача использовать компрессионный трикотаж. Но гарантировать, что варикоз никогда не появится, невозможно.

Ко мне на прием недавно пришла пожилая женщина с очень сильными отеками. У нее отекали не только ноги, а практически всё тело. Такое состояние может возникать по разным причинам, в том числе при онкологических заболеваниях. На голенях у нее уже были тяжелые циркулярные язвы. Она обратилась ко мне для их лечения:

— В вашей ситуации недостаточно просто лечить сами раны. Нужно ложиться в больницу, обследоваться с ног до головы и искать причину этих отеков.

— Я уже шесть лет назад была у врачей, мне ничего этого не надо. Скажите, чем мне здесь и сейчас намазать язвы. Я хочу намазывать и быть здоровой.

И я, к сожалению, не смогла дать ей такую мазь. Мне кажется, она ушла от меня неудовлетворенной. С пациентами с варикозом бывает похоже. Ты объясняешь, что нужно больше двигаться, плавать, при необходимости носить компрессионный трикотаж, а человек удивляется: «И всё?» Наверное, врач плохой. БАДы не прописал, таблетки не назначил. Пациент пойдет к другому.

Ссылка в начале текста — на личный блог Виктории в Instagram* (соцсеть заблокирована в РФ и принадлежит компании Meta, признанной в России экстремистской).