Иногда врачи в частном порядке рекомендуют родителям детей с ОВЗ не самый стандартный способ восстановления здоровья и психики — иппотерапию. Основывается она на занятиях с лошадьми. Как именно это работает и где найти иппотерапевтов в России — рассказываем вместе с экспертами конного двора в усадьбе Узкое.
Что такое иппотерапия
Лошади — большие, сильные и очень теплые животные. Из их мягких ноздрей вырывается влажное и горячее дыхание, которое приятно ощущается человеческой кожей. Обычно, когда маленькие дети впервые встречают лошадей, те их искренне поражают. А если уж речь заходит о том, чтобы покататься!
Ребенок садится на лошадь, и та, пока повод находится в руках у тренера, начинает медленно идти по плацу — открытой площадке для занятий верховой ездой. Лошадь движется неторопливо: копыта погружаются в песок, круп покачивается, как и ее спина, плечи, шея. Вместе с ними, в такт, качается и ребенок. На его лице — одновременно и удивление, и радость.
«Ритм — один из главных элементов терапевтического воздействия в иппотерапии — пассивном методе тренировки и восстановления, сравнимом, например, с массажем или гидротерапией, — говорит Анна Селезнева, иппотерапевт конного двора в усадьбе Узкое. — Человек может ничего не делать, но всё равно получать терапевтический эффект просто от того, что сидит на лошади».
Во время езды верхом, даже если лошадь идет шагом, ее движение передается в зону таза всадника, что заставляет его тело поддерживать равновесие.
«Весь позвоночный столб и окружающие его мышцы работают в мелкой амплитуде „напряжение-расслабление“, чтобы сохранить равновесное положение человека, — говорит Анна Селезнева. — Именно ритмичность движения лошади заставляет нервную систему всадника начать попеременно расслабляться и напрягаться. А вектор движения способствует выпрямлению спины».
Для человека без особенностей здоровья такое занятие не представляет особой физической сложности. Но для людей с нарушениями механизма напряжения и расслабления мышц эта практика может быть серьезной нагрузкой и тренировкой. Поэтому нередко иппотерапию рекомендуют для преодоления последствий инсульта, при рассеянном склерозе и — самый распространенный случай — ДЦП.
При этом стандартная посадка — не единственная возможная при иппотерапии
Всадник может сидеть спиной по ходу движения, боком. Иногда иппотерапевты даже укладывают всадников на спину лошади грудью и животом или вообще спиной. «Изменение посадки — способ акцентировать воздействие на конкретной группе мышц», — объясняет Анна Селезнева.
Второй аспект воздействия на организм и психику человека при иппотерапии — как ни странно, тепло. Температура тела лошади выше человеческой — нормальная в покое колеблется от 37,5 до 38,5 °C. Этот момент важен и для всадников с нарушениями опорно-двигательной системы, и для людей с РАС.
Иппотерапия как доказательной метод терапии
Иппотерапия как полноценная дисциплина в дополнение к традиционной физической терапии стала развиваться в 1960-е годы прошлого века в Германии, Австрии и Швейцарии. Занятия проводили два человека — иппотерапевт (чаще всего физиотерапевт по специальности) и коновод, который вел лошадь в поводу. Первая стандартизированная программа иппотерапии появилась в конце 1980-х, а в 1992 году была создана Американская иппотерапевтическая ассоциация (AHA). Примерно в то же время начали появляться и первые научные исследования в этой сфере.
Сегодня исследования подтверждают, что иппотерапия:
- Улучшает двигательные функции у детей с ДЦП. Американское исследование 2018 года с участием 92 испытуемых показало, что после иппотерапии у детей наблюдались заметные улучшения в общих двигательных функциях — сидении, ползании, стоянии и ходьбе.
- Улучшает равновесие и устойчивость. Другое американское исследование 2021 года доказало, что дети, участвующие в иппотерапевтических занятиях, лучше контролируют свое равновесие.
- Повышает качество жизни. Как показало еще одно исследование ученых из США, проведенное на 8 детях с задержкой в развитии в возрасте от 2 до 12 лет, взаимодействие с лошадьми способствует установлению прочных эмоциональных связей. Опыт их возникновения может положительно сказаться и на общении с близкими людьми, что особенно актуально для людей с РАС.
При этом в России не так много исследователей занимается практическим изучением иппотерапии. Отчасти это связано с недостатком исследовательских баз и трудностями при организации контрольных групп. Значительно чаще релевантные исследования проводятся в Казахстане и Узбекистане.
Отсутствие массива исследований в России не позволяет признать иппотерапию доказательным методом медицинской терапии. Тем не менее в стране принят ГОСТ Р 70774-2023 «Услуги по адаптивной верховой езде (иппотерапии). Общие требования». Он был разработан Национальной федерацией иппотерапии и адаптивного конного спорта (НФ ИАКС), которая выступает главным лоббистом интересов иппотерапевтов в стране.
Когда иппотерапия (не) помогает
Как дополнительную рекомендацию к лечению иппотерапию назначают людям, у которых есть одно из следующих показаний:
- сколиоз 1–2-й степени;
- различные заболевания суставов;
- синдром Дауна;
- полиомиелит;
- неврозы и иные заболевания нервной системы;
- нарушения слуха, зрения или речи;
- инсульты;
- склероз;
- задержка умственного и физического развития.
При этом, как замечает Анна Селезнева, «иппотерапия — прекрасное дополнение к основному лечению, но не его замена».
Рекомендуют иппотерапию не только детям: тренировки могут посоветовать и взрослым с неврологическими и психологическими проблемами, например с ПТСР.
Но есть и противопоказания, к которым относятся: эпилепсия, онкологические заболевания (из-за усиления кровотока опухоль может разрастись), травмы позвоночника (например, повреждения межпозвоночных дисков и проблемы с шейным отделом), аллергия. В любом случае, если иппотерапия — инициатива родителей, лучше всё равно предварительно проконсультироваться с семейным врачом.
Анна Селезнева вспоминает: «Мы примерно месяц занимались с мальчиком с расстройством аутистического спектра. Родители даже замечали положительный результат у ребенка — он легче шел на контакт, стал спокойнее. А потом что-то изменилось: он начал спрыгивать с лошади. Причем делал это специально, иногда почти ей под ноги. Спрыгнул один раз, второй. Я предупредила, что, если он спрыгнет в третий раз, занятие мы прекратим. В итоге он опять слез и начал с визгами бегать по манежу, требуя, чтобы его посадили обратно. Мы с родителями пришли к решению завершить занятия: поведение было опасным для здоровья и жизни ребенка».
Еще один важный повод для прекращения занятий — систематическая агрессия по отношению к лошади
Иппотерапевт конного двора в Узком Тамара Сковпень говорит: «Есть дети — чаще всего речь идет о диагнозе РАС, — которые могут агрессивно вести себя с инструктором или лошадью. Конечно, ударить сильно они ее не смогут, но сильно ущипнуть вполне способны. Почему такое случается?
Чаще всего эта агрессия — защитная реакция на страх. Все-таки лошадь — большое животное, которое может с непривычки напугать. Поэтому иногда мы начинаем курс занятий иппотерапией просто со знакомства, ухода за лошадью. А потом уже пробуем садиться.
Иногда агрессия может быть следствием усталости: детей с РАС или иными особенностями здоровья и психики полчаса занятия и, следственно, высокой концентрации могут сильно вымотать. Но если мы понимаем, что агрессия не исчезает и проявляется постоянно, занятия приходится прекратить».
Главные по иппотерапии
Занятие по иппотерапии должны проводить два человека — иппотерапевт и коневод. Первый сначала помогает всаднику правильно расположиться на лошади, а потом контролирует его состояние. Второй в это время ведет лошадь в поводу и управляет темпом ее шага.
Практически у всех сотрудников конюшни есть базовое образование — как правило, среднее специальное со специализацией «тренер-наездник лошадей». Наличие такой подготовки гарантирует, что человек знает анатомию и психологию лошади, профессионально умеет ей управлять.
Полноценного образования в области иппотерапии в России получить нельзя — такой специальности в российских вузах нет
Зато можно пройти курс по переподготовке. По программе на 96 часов обучают, например, в Академии менеджмента и агробизнеса СПбГАУ. Кроме того, профпереподготовкой занимаются НФ ИАКС и крупнейший в России центр иппотерапии «Инвакон».
«Иппотерапевты в процессе работы сталкиваются с разными задачами и работают больше с людьми, чем с лошадьми. Мне нужно уметь замечать как спастические явления (судороги) в мышцах, так и моменты, когда мышцы расслабляются. Знание анатомии человека, принципов построения тренировок и конечный эффект занятий важнее, чем то, признают ли иппотерапию медицинским методом, — говорит Анна Селезнева. — У каждого иппотерапевта свой метод, зависящий от набора курсов, которые он прошел, и непосредственного опыта. Я, например, сейчас получаю высшее образование по специальности „практическая психология“ и уже совмещаю в иппотерапии релаксационные, дыхательные и когнитивные методики, причем как при работе в седле, так и вне его».
Как и в любых тренировках, тут важно найти «своего» специалиста, с которым будет легко и приятно работать
Но в случае иппотерапии «сойтись» нужно не только с тренером, но и с лошадью. Потому что именно она, а не человек главный иппотерапевт на занятии.
«Не каждое животное может стать „терапевтом“: важно, чтобы все направления векторов при ее движении были сбалансированы, ведь одну лошадь может заваливать чуть влево, другую вперед», — говорит Тамара Сковпень.
Лошади, подходящие для иппотерапии, должны отвечать не только требованиям биомеханики вроде правильного шага и роста (не выше 160 см в холке). Они должны быть человекоориентированными, терпеливыми и спокойными. Для детей взаимодействие с лошадью — опыт общения с большим животным, которое может даже улыбнуться — мимика лошадей позволяет это делать. А еще, как ни странно, лошадям иппотерапия тоже дается с большим трудом: даже после каждого получасового занятия они должны отдыхать.
Иногда дети и взрослые боятся взаимодействовать с лошадьми, а тем более садиться на них и ехать. Трио специалистов «коновод–иппотерапевт–лошадь» нужно для того, чтобы чувство страха постепенно исчезало и ему на смену приходило ощущение контроля над ситуацией.
«Риск есть всегда — мы не можем на 100% предугадать поведение лошади, потому что это абсолютно отдельное существо со своей головой и мыслями, — объясняет Тамара Сковпень. — Но это на то и терапевтические лошади, чтобы быть спокойнее среднестатистических. Перед занятиями с всадниками, тем более особенными, мы изучаем реакции животного. Что будет, если пошуршать фантиком? А если сесть как-то необычно? А если пролезть под пузом? Мы тоже подготавливаем лошадей к иппотерапии».
Перспективы роста
Иппотерапевт не может прогнозировать окончательные результаты занятий. Каждый раз эффект различается в зависимости от первоначального состояния всадника, диагноза и даже особенностей характера.
«Как правило, дети становятся спокойнее, сконцентрированнее, — рассказывает Тамара Сковпень. — У нас был ребенок, который начал говорить буквально на лошади. И какое-то время он даже не мог заговорить как-то иначе, кроме как верхом. Был ребенок, который мучился энурезом. Думаю, его проблема решилась благодаря повышению тонуса мышц таза».
При этом, замечают иппотерапевты, иппотерапия — все-таки не спортивная тренировка, а в первую очередь оздоровительная практика, которая не предполагает перегрузки мышц. Тем не менее для некоторых всадников иппотерапия становится первой ступенью на пути в спорт.
Анна Селезнева рассказывает: «Сейчас тренирую юношу 26 лет, у него ДЦП. Сначала мы работали над расслаблением его ног, которые всегда находились в гипертонусе. Постепенно мы пришли к тому, что можем работать не только в терапии, но и попробовать ввести элементы управления. Когда он понял, что у него это получается, он стал чувствовать себя более взрослым, уверенным.
Часто у людей с особенностями кто-то всегда есть рядом — папа или мама. Возникает выученная беспомощность: человеку сложно понять, что он на самом деле сможет сделать, а что нет. Когда у него появляется пространство для реализации — общее состояние улучшается. Если человек начинает участвовать в соревнованиях, он получает не только субъективную оценку тренера, но и объективную — от жюри. И так у него формируется позитивный образ себя. Ведь совсем грустно жить, если думаешь, что ничего не стоишь и не умеешь».
Есть два основных направления соревнований людей с ОВЗ — Паралимпийские игры и Специальная Олимпиада. В рамках первых, как правило, состязаются люди с физическими особенностями, например ограничениями зрения или слуха, а также люди, пережившие ампутацию или родившиеся без той или иной конечности. В контексте вторых соревнований речь идет о всадниках с особенностями ментального развития, которые тем не менее могут выступать на маршрутах с элементами шага, рыси и галопа.
Оба направления доступны для всадников, занимающихся иппотерапией. Конечно, если они хотят в них развиваться
«Все дети разные — неважно, нормотипичные они или нет. Поэтому иногда детям с особенностями здоровья спорт дается проще, чем детям без них, а иногда — наоборот, — рассказывает Тамара Сковпень. — Спорт может быть предметом гиперфиксации: ребенок, который вообще не концентрируется дома, на лошади может превратиться в другого человека и ловить каждое слово тренера».
Отсутствие строгого регламента на любительских соревнованиях позволяет устраивать старты, объединяющие в одном зачете и всадников с ОВЗ, и без них. Такие состязания регулярно проводили в конном дворе в Узком.
Мир конюшен
Вообще-то заниматься на живой, настоящей лошади детям и взрослым с нарушениями двигательного аппарата необязательно. Общение с животными можно заменить занятиями на специальном тренажере FORTIS, который внешне напоминает лошадь и может имитировать ее паттерны движения и шаг. Правда, стоит такой тренажер почти 5 млн рублей и закуплен только в шесть санаторно-курортных и медицинских учреждений в России. Да и жертвовать общением с настоящими, теплыми и обаятельными животными, как правило, не хотят ни родители, ни дети.
Общение с лошадью без занятий верховой ездой называется ипповенцией. Как правило, происходит такое взаимодействие в конюшне, где человек контактирует не только с животным, но и с персоналом, тренерами. В конце концов, с самим пространством, которое обладает специфической атмосферой, складывающейся из запахов, интерьера, звуков.
Если человек еще и ухаживает за лошадью, постепенно он вырабатывает привычку к этому довольно медитативному занятию, отвлекающему от лишних мыслей. И в итоге находит для себя новое безопасное место в пределах города.
«Приходя на конюшню, всадник оказывается в дружеской атмосфере даже до того, как оказывается на плацу. Вот он заходит — пони ему гугукает, — говорит Тамара Сковпень. — Плюс конюшни, расположенные в городской черте, как правило, стоят в парках, зеленых массивах. Дети из квартир перемещаются в другой мир, где есть лошади, пахнет сеном, можно потрогать опилки, а можно — мягкие большие носы».
В Москве не так много конюшен, где дети с ОВЗ могут пройти курс иппотерапии:
- Эколого-просветительский центр «Конный двор» Терлецкий
- «Московский конноспортивный клуб инвалидов», который проводит занятия на территории КСК «Битца», КСК «Люберецкий конный двор» и ОУСЦ «Планерная»
- КСК «Матадор»
- КСК «Эквиплан Спорт Кузьминки»
- РДМОО «Флёна»
- МООИ «Инвакон»
Раньше в этом списке был и конный двор в усадьбе Узкое (юридическое название АНО ЦОВЕ «Нескучная физкультура»). Свою иппотерапевтическую деятельность конюшне пришлось прекратить 14 октября по решению суда г. Москвы.
Что происходит с конным двором в усадьбе Узкое
Территория, на которой располагается конный двор АНО ЦОВЕ «Нескучная физкультура», принадлежит Министерству образования РФ, владеющему и располагающимся в усадьбе Узкое Федеральным научно-клиническим центром реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР) — именно владельцы территории подали иск к создательнице АНО Анне Строгановой. Первая претензия возникла еще в 2021 году.
На запрос «Мела» о ситуации вокруг Узкого в Министерстве образования ответили, что претензия состоит в нарушении соглашения о сотрудничестве, заключенного в 2018 году между администрацией АНО «для освоения и внедрения в практику работы санатория „Узкое“ инновационных средств и методов санаторно-курортного и восстановительного лечения, применения адаптивной и оздоровительной верховой езды».
Нарушение, по мнению представителей Минобрнауки РФ, заключается в оказании услуг третьим лицам — детям и взрослым с ОВЗ, — распоряжении имуществом сторон и извлечением прибыли. Впрочем, вряд ли можно было бы представить существование конного двора без манежа, левад и самой конюшни (в которые переустроили уже существовавшие на территории гаражи) и без минимальной оплаты труда иппотерапевтов и лошадей, включенной в уставную деятельность некоммерческой организации.
Подробнее изучить ситуацию можно в многочисленных репортажах московских медиа (например, в сюжете «Россия 1») и при желании подписать петицию в защиту конного двора в Узком по ссылке.
Принять то, что придется оставить облагороженную территорию — в нулевых на месте исторических конюшен усадьбы Узкое была автомастерская, а затем просто гаражный массив, — команде сложно. Сейчас, параллельно попыткам остаться в Узком или найти другое место, в АНО ЦОВЕ «Нескучная физкультура» продолжают ухаживать за лошадьми, но не ведут занятий.
«Есть родители, которые звонят и спрашивают: „Вы в конюшне? Может быть, вы трубочку поднесете лошадке, она подышит в трубку?“ — рассказывает Тамара Сковпень. — И это правда может вызвать у детей бурные эмоции. Они правда скучают».
Фото на обложке: Мел
