Если ваш ребенок часто жалуется на головную боль или проблемы с ЖКТ перед школой, а врачей вы недавно обходили и всё было в порядке, не факт, что он симулирует. Возможно, его организм посылает сигнал и показывает, что ребенок переживает сильный стресс. Детский психиатр из Южной Кореи Чхон Кына разбирает похожий случай в книге «Он не трудный — ему сложно. Всё о языке детских эмоций». А мы с разрешения издательства МИФ делимся отрывком.
Жалобы ребенка на головную боль без медицинского подтверждения
— Доктор Чхон, вы сейчас, случайно, не в больнице? — Утром по пути на работу мне неожиданно позвонил врач отделения детской психиатрии. — Я хочу поговорить с вами о пациенте, госпитализированном вчера вечером. Эта девочка обратилась с болью, ей провели все возможные неврологические обследования, но не смогли выявить ничего особенного. Как бы то ни было, у нас подозрение на психологические проблемы; наверное, вам придется ее осмотреть.
В тот момент я уже была близко к больнице, поэтому быстро добралась до лаборатории, накинула халат и позвонила интерну:
— Доктор Кан, спуститесь в детское отделение скорой помощи и начните консультацию с девочкой одиннадцати лет по имени Пак Суджон, которая наблюдается в отделении детской неврологии.
Интернам редко поступают указания от врача, заподозрившего психическое расстройство у пациентки отделения скорой помощи, поэтому доктор Кан с некоторым напряжением в голосе ответил, что сейчас же осмотрит девочку.
Когда я вошла в детское отделение скорой помощи, интерн был в недоумении:
— Доктор! Как мне быть? Я только подошел, а девочка обхватила голову руками, стонет, что ей ужасно больно, и ничего больше не говорит. Родители сильно разозлились и недоумевают, зачем мы отправили за врачом из отделения Медицины психического здоровья. Они говорят: «Ребенку так больно, почему вы ничего не предпринимаете?» Я даже не начал консультацию.
Я успокоила интерна и объяснила, что это естественная реакция родителей и самого пациента, госпитализированного в отделение скорой помощи с физиологическими симптомами.
— Суджон, где болит сильнее всего? — спросила я как можно мягче, подходя к койке, где лежала пациентка.
Лицо Суджон сильно исказилось, и девочка показала пальцами на виски.
— Вчера всё было в порядке, пока ты была в школе?
Суджон кивнула. Родители поочередно с беспокойством смотрят то на меня, то на дочь.
— Суджон, я дам тебе одно лекарство, чтобы успокоить боль. Ты его примешь?
Избегая моего взгляда, девочка пискнула в ответ: «Да». Я вышла в коридор, попросила интерна подготовить небольшую дозу лекарства, снижающего тревогу, и отправилась поговорить с родителями.
Я объяснила им возможность того, что физическая боль у ребенка вызвана тревогой и стрессом. И добавила, что если физиологические симптомы не подтверждаются обследованием в разных областях медицины, то это заболевание называют соматизированным расстройством.
— Доктор, вы хотите сказать, что Суджон притворяется? Она же прямо корчится от боли, — переспросили меня родители, с недоверием выслушав мое объяснение.
— Нет. Суджон действительно очень больно, хотя эта боль не имеет медицинского объяснения.
Если человек постоянно подвержен стрессу и тревоге, у него происходят гормональные изменения.
Нарушается баланс нейрогормонов, что оказывает разнообразное долгосрочное влияние на мозг, сердце, легкие, пищеварительную систему, мышцы и вызывает боль.
При длительном воздействии стресса происходят изменения в нейромедиаторах, и из-за нервной регуляции пищеварительной системы толстый кишечник становится чувствительным, поэтому появляются такие симптомы, как боль в животе и понос. Типичный пример — синдром раздраженного кишечника.
Если ребенок не может рассказать о своем внутреннем напряжении
Суджон госпитализировали в отделение детской психиатрии. С третьего дня после госпитализации головная боль девочки начала постепенно проходить. Что же происходило с Суджон?
Суджон хорошо справлялась с домашними заданиями и была послушным и серьезным ребенком. Год назад ее младшему брату поставили диагноз «лейкемия», и обстановка дома тут же стала другой.
Мама постоянно ложилась в больницу вместе с братом, проходившим противораковую терапию, а Суджон после уроков сразу шла на дополнительные занятия, делала домашнее задание и возвращалась домой. Она часто обедала в одиночестве. Родители старались держать эмоции при себе, но их лица были измученными и мрачными. Однажды девочка увидела, как мама мыла посуду и вдруг расплакалась.
Суджон пошла в третий класс, и даже когда у нее случались конфликты с друзьями или трудности с домашним заданием, она не просила помощи у вечно занятой и грустной мамы, а старалась решить проблемы самостоятельно. Мама часто хвалила Суджон за это. В четвертом классе девочка несколько раз уходила с уроков из-за боли в животе, мама давала ей лекарство для кишечника и не придавала этому особого значения.
Как выяснилось позже, в то время лучшая подруга Суджон Чимин отдалилась от нее и подружилась с другой девочкой, и школьная жизнь стала причинять Суджон боль.
Суджон попала в больницу накануне школьной экскурсии. Девочка представила, как проведет целый день без подруги, и от этого ей стало мучительно.
К тому же весь прошлый год она сдерживалась и не говорила родителям, что у нее тяжело на душе, поэтому и тут не поделилась. Постепенно накопившийся стресс должен был как-то проявиться, и средством его выражения для Суджон стала головная боль.
Чем ребенку выгодна боль
Соматизированное расстройство встречается в пяти-семи случаях на 1000 человек, у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Частый физиологический симптом — это боль.
У детей и подростков симптомы нередко проявляются как головная боль и боль в животе, но бывают и в виде кашля, затруднения дыхания, головокружения, нервных приступов (сходных с симптомами эпилептических приступов, но вызванных стрессом). В отделении детской психиатрии был случай, когда у подростка отказали ноги и он не мог ходить, но всевозможные обследования в отделении хирургии не выявили причину.
Обычно у пациентов проявляется более двух физиологических симптомов различной степени серьезности. Более чем у половины пациентов с соматизированным расстройством также наблюдаются депрессия и тревожность.
Вечером, когда Суджон впервые ушла с уроков из-за боли в животе, мама поручила больного брата отцу и посидела с дочерью. Боль в животе внезапно обернулась выгодой в виде проведенного времени с мамой. Это называют вторичной выгодой. Сначала боль в животе была вызвана биологическими факторами, связанными со стрессом, но потом, до того как Суджон успела это осознать, от боли в животе и ухода с уроков появилась выгода в виде совместного времени с мамой, и это закрепило симптом.
Я полагаю, что и головная боль Суджон в день ее госпитализации тоже имеет похожую причину. Из-за предательства подруги, грусти по этому поводу и страха стать изгоем у девочки начались боли. Хотя Суджон и не осознавала этого, в итоге она получила выгоду — не идти на экскурсию на следующий день. И если бы она не стала лечиться, ее физиологические симптомы лишь усилились бы.
Суджон ошибочно считала: если она признается родителям, что ей тяжело в школе, они будут разочарованы и перестанут ее любить. Ведь ее хвалили за то, что она не подает вида, что ей тяжело, и самостоятельно со всем справляется. Физиологические симптомы стали для Суджон самым безопасным способом сообщить родителям о том, что ей трудно, не вызвав их разочарования.
«Я в безопасности, даже если честно скажу, что мне плохо»
Я назначила Суджон когнитивно-поведенческую терапию и семейное консультирование, а также прием антидепрессантов в течение десяти месяцев. На семейных консультациях я помогала Суджон выражать родителям, что у нее на душе, а им — понимать, как реагировать на это. В ходе такой работы мы помогли Суджон заменить прежнее убеждение «если сказать, что мне плохо, родители разочаруются во мне» на мысль «я в безопасности, даже если честно скажу, что мне плохо».
Параллельно я провела обучение с родителями. Это процесс, когда терапевт помогает родителям понять ребенка и выработать техники общения с ним дома. Родителей научили уделять больше внимания тому, когда Суджон выражает свое настроение словами, чем когда она жалуется на физиологические симптомы. В случае с Суджон я предположила, что из-за болезни брата девочка не будет говорить родителям того, что может их расстроить, и научила их первыми распознавать настроение дочери.
Например, спрашивать: «Суджон, тебе обидно, что мама (папа) не уделяют тебе много внимания из-за брата? Прости. Иди сюда, Суджон. Дай я тебя крепко обниму». И таким образом Суджон увидит, что мама понимает ее чувства, и сможет откровенно рассказывать о своем беспокойстве или гневе.
Родители продолжили «считывать чувства ребенка», и по мере накопления случаев сопереживания Суджон стала открываться, жаловаться на то, что расстраивало ее в прошлом, и даже капризничать. Головные боли постепенно прошли. Однако у родителей появилось беспокойство, не станет ли дочь чересчур зависимой:
— Доктор, до какой степени следует потакать капризам Суджон? Она ведет себя как маленький ребенок.
Суджон всего лишь ребенок, которому нужны похвала и любовь родителей. Нельзя требовать от детей серьезности, какой и взрослым сложно достичь.
— Это естественное явление, проявляющееся в ходе лечения. Если у нее хоть немного снизится беспокоившая ее тревога, она вырастет ребенком, который просит помощи у родителей и может более стойко переносить повседневные трудности.
Мое объяснение немного успокоило родителей. Через три недели Суджон выписали из больницы, она продолжила амбулаторное лечение, а перед поступлением в среднюю школу завершила и его.
Спустя пять лет я однажды случайно встретила в коридоре ее маму, обратившуюся в больницу за лечением. Женщина первая подошла ко мне и поздоровалась. Сначала я не могла ее вспомнить, но постепенно воспоминания ожили. Она сказала, что Суджон учится в старших классах и усердно занимается, чтобы продолжить учебу в сфере психологии.
— Доктор, Суджон часто говорит о своем опыте лечения у вас. Возможно, поэтому она хочет стать психологом, — с довольной улыбкой сказала мама.
Когда-нибудь мечта Суджон исполнится. Я в это верю.
Соматизированное расстройство. Что могут предпринять родители:
- Не считать соматизированное расстройство притворными жалобами ребенка.
- Не хвалить ребенка за то, что он не подает вида, что ему трудно, и самостоятельно со всем справляется.
- Особенно внимательно прислушиваться и уделять внимание, если ребенок откровенно говорит, что ему трудно.
- После того как ребенок открылся родителям, из серьезного превратился в капризного и стал вести себя как малыш, считать это частью процесса выздоровления и не переживать.
Обложка: коллаж «Мела». Фото: © Zdan Ivan / Shutterstock / Fotodom
