«Хватит выдумывать, мне бы твои заботы». Как мы обесцениваем проблемы детей и почему это опасно

В 2023 году фраза dead inside («мертв внутри») стала одной из самых популярных в соцсетях. Многим взрослым до сих пор кажется, что зумерам просто нравится выглядеть мрачно. Однако статистика доказанных случаев подростковой депрессии продолжает расти. В эфире «Радиошколы» врач-психиатр клиник «Рассвет» и DocDeti Александра Печенкина рассказала, почему так происходит и что с этим делать.

Как распознать у подростка депрессию

Когда я в 2021 году защищала диплом, моей темой были подростковые суициды. На тот момент суицид считался основной причиной смерти у людей в возрасте от 15 до 24 лет. Чаще всего к нему приводят именно проявления депрессивных и тревожных состояний. У подростков и молодых людей такие состояния сейчас встречаются всё чаще. Но мы, психиатры, радуемся: такие наклонности стали и чаще выявлять, потому что люди перестали бояться к нам приходить.

Что может свидетельствовать о депрессивном эпизоде у ребенка? Во-первых, родителям нужно обращать внимание на резкие изменения в поведении. Например, если ребенок всегда был шумным и бойким и вдруг внезапно стал послушным — это повод как минимум спросить, что происходит в его жизни. Но чаще, конечно, мы видим противоположные изменения:

• Подросток начинает много времени проводить в одиночестве;
• Отдаляется от друзей и знакомых;
• Часто говорит фразы «Мне ничего не интересно», «Я ничего не хочу».

Во-вторых, важна длительность такого состояния. Если за окном унылая погода и ребенку вдруг стало грустно — это нормальная реакция, соответствующая ситуации. Если же объективно ничего вокруг не меняется, а состояние подростка продолжает ухудшаться на протяжении двух и более недель — стоит хотя бы профилактически обратиться к специалисту. Чтобы либо отмести все сомнения, либо вовремя начать необходимое вмешательство.

Важный признак и последствие тяжелого психического состояния — суицидальные мысли. Определить, когда поведение подростка действительно предупреждает об опасности, а когда он просто цинично шутит или остро реагирует на какие-то проблемы, очень трудно. Но даже нечаянно брошенная фраза: «Мама, ты меня так достала, я больше не хочу жить!» — повод спросить, откуда у него вдруг возникают такие мысли, и внимательнее понаблюдать за его состоянием.

Суицидальное поведение разделяют на досуицидальный и пресуицидальный этапы. Во время досуицидального этапа подросток как раз ищет точки опоры, подает сигналы о помощи. Возможно, такая фраза и будет его сигналом. Вся наша психологическая помощь тоже наиболее эффективна именно на этом этапе. К сожалению, окружение в этот момент редко обращает внимание на подростка. А он делает вывод, что помощь не придет, и тогда начинается пресуицидальный этап, где человек проходит весь спектр от мыслей к попыткам. И на этом этапе уже необходима серьезная работа с подключением врачей.

Как проходит лечение у психиатра и зачем нужны антидепрессанты

В обращении к психиатру нет ничего зазорного и страшного. Радует, что к нам стали относиться спокойнее, чем раньше, но пугающие предостережения («Тебя же поставят на учет!») всё еще существуют. Приходится объяснять, что никакого учета в госсистеме сейчас нет, есть понятие «наблюдение». Зачастую это наблюдение консультативное: если человек хочет — он обращается за помощью, не хочет — не обращается. Никто его не принуждает, и даже карточка пациента через год уничтожается.

В частных клиниках всё еще проще — даже наблюдение не устанавливается, помощь оказывают исключительно по запросу. Поэтому начать лечение у частного психиатра для родителей порой психологически проще. Сами же дети обычно не задумываются над тем, кто именно будет оказывать им помощь. Хотя нередко их направляют ко мне психологи, потому что даже с тяжелым расстройством дети часто сначала идут на терапию.

В сознании подростка психолог — не врач, он точно ничего никуда не запишет и не передаст, ему можно довериться и всё рассказать

Для нас же, для врачей, самое главное — чтобы пациент, который нуждается в помощи, получил ее. И не важно от кого.

Для лечения депрессии специалисты выписывают антидепрессанты, их некоторые родители тоже очень боятся — якобы таблетки навсегда испортят работу мозга. Этот страх понятен, но он не всегда обоснован. Сейчас у нас, к счастью, есть много разных классов препаратов. У подростков лечение начинается с тех, которые имеют наименьшие побочные и наилучшие целевые эффекты.

Тревога также лечится подобной группой антидепрессантов. Для более тяжелых состояний подбирается специальная терапия, в ходе которой могут выписываться нормотимики или нейролептики. Все они назначаются после согласования с законным представителем, которому передается необходимая информация о препарате.

Антидепрессанты — это не на всю жизнь, но и «пропить курс» за пару месяцев, как с антибиотиками, здесь не получится

Психотропные препараты нужны, чтобы настроить нервную систему, научить мозг по-другому регулировать обмен серотонина, норадреналина, дофамина и других нейромедиаторов. Чтобы новая форма функционирования закрепилась, необходимо время. В среднем мы прописываем препараты еще на год после ремиссии, после этого постепенно снижая дозу.

Поддерживать терапию важно, даже когда наступило какое-то визуальное улучшение. Это большой бич и в детской, и во взрослой практике: когда человеку становится лучше, он прекращает лечение. Отсюда нередко возникают рецидивы, и расстройства возвращаются на новые длительные сроки.

Почему работать с подростковой депрессией так сложно

К сожалению, даже по своему опыту работы в больнице могу сказать: самой частой причиной ухудшения своего психического состояния дети называют конфликты в семье. Только после этого идут конфликты со сверстниками, буллинг, несчастная любовь, РПП и другие проблемы.

Семейные причины часто выглядят так: врач подробно расспрашивает самого подростка, его родителей и видит, что по описаниям семья — совершенно нормальная, в глобальном плане родители относятся к ребенку хорошо, не заметно никаких отклонений. Но конкретно этот ребенок мелкие конфликты, кажущиеся взрослым совсем незначительными, воспринимает по-другому. Для него это трагедия, которую он проецирует на себя, начинает считать себя виноватым, «не таким», думает, что не оправдал ожиданий. Это особенности детского восприятия, которые мы часто упускаем из виду.

Школьные конфликты дети тоже воспринимают по-разному, с разной чувствительностью. У кого-то случайное неприятное слово в его адрес не вызовет никаких эмоций, он просто пройдет мимо. А кто-то выстроит всю свою самооценку вокруг этого слова, и это сильно повлияет на его состояние.

Родителям могу дать совет — не нужно обесценивать проблемы ребенка: «Да ладно, у тебя не проблемы, а глупости! Всё это пройдет само собой». Не нужно ругать, осуждать, давать свою оценку и критиковать. Тем более не нужно ставить проблемы взрослых выше детских. Нужно искать к ребенку индивидуальный подход. С одним можно бережно выстроить разговор, чтобы узнать о его переживаниях. А с другим придется проявить жесткость, сказать: «Нет, давай поговорим», — и ребенок раскроется. При необходимости не бойтесь отвести подростка к специалисту.

Конечно, если он отказывается идти и говорить специалисту о своих проблемах, «психотерапия без запроса» будет работать плохо. Однако в этом и заключается искусство психологии.

В нашей практике есть понятие «мотивационное консультирование». Например, родители приводят подростка с РПП, а он говорит: «У меня всё хорошо». Психолог может ответить: «Смотри, у нас есть час в неделю. Давай сделаем так, чтобы этот час прошел для тебя с пользой. Расскажи мне, что ты сам хочешь обсудить». Через несколько таких сессий контакт налаживается, и постепенно начинается работа по основной проблеме. Значит, усилия взрослых не проходят зря.

Иллюстрации: StonePictures / Shutterstock / Fotodom