Несмотря на массовую вакцинацию, за последние несколько лет заболеваемость коклюшем в нашей стране резко возросла. Причем болеют им и дети, и подростки, и взрослые. Сейчас, когда любой кашель мы на автомате принимаем за COVID-19, узнать все самое важное о коклюше не будет лишним — чтобы не пропустить ревакцинацию и не запутаться в стереотипах и мифах об этой болезни.
Распространенность коклюша, по-видимому, связана с постепенным угасанием поствакцинального иммунитета, отсутствием пожизненного иммунитета у переболевших, а также с улучшением диагностики инфекции. Именно поэтому ВОЗ, Союз педиатров и Роспотребнадзор настоятельно рекомендуют своевременно проводить ревакцинацию, в том числе в условиях пандемии коронавируса. Особенно это важно в преддверии начала учебного года. Но не менее важно знать врага в лицо — и наконец развенчать мифы, которыми окружена эта болезнь.
Миф 1. Коклюш — болезнь младенцев
Маленькие дети действительно болеют коклюшем чаще и тяжелее, однако в зоне риска находятся люди любого возраста. Но истинная заболеваемость коклюшем примерно в 10–20 раз выше официально зарегистрированной, в первую очередь за счет нетипичного течения болезни у подростков и взрослых.
Благодаря расширению методов лабораторной диагностики стало ясно, что заболеваемость коклюшем среди взрослых сильно недооценена: подростки и взрослые нередко болеют им, являясь источниками заражения в том числе для младенцев и маленьких детей. Важно еще и то, что заболевший выделяет возбудителя (бактерию Bordetella pertussis) довольно долго: с первого дня болезни и примерно в течение трех недель. С 2018 года в России начали проводить ревакцинацию от коклюша детей, подростков и взрослых; в частности, в Москве вторая ревакцинация от коклюша включена в региональный календарь профилактических прививок и проводится бесплатно.
Миф 2. Тот, кто однажды переболел, больше не заразится
Заблуждение относится не только к коклюшу: многие думают, что любая однажды перенесенная болезнь — ключ к пожизненной защите. Это не так: длительность иммунитета после перенесенного коклюша колеблется в пределах от 4 до 20 лет, то есть переболевший может снова заболеть уже через несколько лет после выздоровления. Иммунитет после перенесенной инфекции нестоек и не исключает повторных заражений.
Миф 3. Перед началом учебного года делать ревакцинацию не обязательно
Цельноклеточная вакцина (АКДС) защищает организм в среднем 5–7 лет, менее реактогенные бесклеточные вакцины — около 5 лет. Так что к школьному возрасту большинство привитых детей становятся вновь восприимчивы к этой болезни, и неудивительно, что вспышки коклюша часто случаются среди учащихся младших классов.
К тому же коклюш передается воздушно-капельным путем и является высококонтагиозным заболеванием. Чтобы избежать заражения, при подготовке к школе нужно уделить особое внимание ревакцинации ребенка. Ее необходимо сделать перед поступлением в первый класс — в 6–7 лет.
Миф 4. Коклюш у детей школьного возраста — это просто легкий кашель
Вопреки распространенному мнению, коклюш переносится довольно тяжело. Это острая бактериальная инфекция, проявляющаяся длительными и мучительными приступами спазматического кашля и интоксикацией. Кашель может продолжаться больше трех месяцев, сопровождаясь такими симптомами, как рвота, апноэ (временная остановка дыхания), судорожный вдох, цианоз (посинение кожи лица). При этом ребенок рискует быть изолированным дома, что отрицательно влияет на школьную успеваемость.
Миф 5. Кашель при коклюше невозможно спутать ни с чем
Раз так, почему его тогда так сложно диагностировать? И почему больным коклюшем часто назначают миллион лекарств, а когда те не действуют, списывают всё на сухость воздуха или аллергию? Факт в том, что даже у маленьких детей характерный «лающий» кашель обычно возникает через неделю-полторы после начала заболевания, а у подростков и взрослых его вообще может не быть: у них коклюш нередко протекает в виде затяжного кашля без лихорадки или бронхита.
Из-за сложностей с диагностикой по клинической картине всем больным с затяжным кашлем (более 7 дней) желательно сдать один из анализов на коклюш:
- Двукратное бактериологическое исследование в первые 2–3 недели (его можно делать даже на фоне приёма антибиотиков), которое определяет наличие бактерии B. pertussis в слизи верхних дыхательных путей;
- ИФА-анализы (начиная с 3-й недели болезни), определяющие уровни противококлюшных антител IgM, IgA и IgG;
- Молекулярно-генетическое тестирование методом ПЦР, которое можно делать на любых сроках болезни.
Миф 6. Вакцины не работают, потому что возбудитель коклюша мутирует
Многие микроорганизмы, вызывающие заболевания у человека, мутируют. Это свойство позволяет им приспосабливаться к окружающим условиям и эволюционировать. Однако не всегда мутация возбудителя приводит к неэффективности прививок, и в данный момент нет убедительных данных о снижении эффективности вакцин против коклюша в связи с изменчивостью возбудителя этой инфекции.
В 2019 году в России коклюшем переболело на 40% больше людей, чем в 2018 году (14 406 против 10 421 заболевших). Большая часть — дети от 3 до 14 лет. По словам главного эпидемиолога Минздрава академика РАН Николая Брико, «треть заболевших детей прошли полный курс вакцинации, почти половина — не прививались». Это значит, что непривитые болеют чаще привитых. Ничего удивительного в этом нет: возбудитель будет постоянно циркулировать, если существует большое количество восприимчивых, и увеличение количества отказов от прививок будет эффективно работать на это правило.
Миф 7. Недоношенных детей нельзя прививать против коклюша
Недоношенные дети в нашей стране — это особая каста, которую старательно огораживают от прививок, несмотря на то что они переносят болезни гораздо тяжелее, чем доношенные. Во всем мире их прививают как группу высокого риска, а в России обычно после длительного медотвода, чтобы «организм окреп». При этом почему-то никто не принимает во внимание, что в случае заражения непривитого недоношенного ребенка коклюшем или другой инфекцией она может протекать особенно тяжело.
Согласно рекомендациям Росздравнадзора, если у недоношенных детей нет противопоказаний к вакцинации (низкий вес при рождении таковым не считается), их прививают на общих основаниях: в те же сроки и теми же вакцинами, что и доношенных. Недостаток веса не увеличивает риск побочных реакций и не влияет на эффективность вакцинации.
Однако не забывайте, что если в вашей семье есть старшие дети, необходимо в обязательном порядке и им проводить ревакцинацию от коклюша согласно Национальному календарю профилактических прививок, чтобы они не стали источником заражения для недоношенного ребенка. Для него эта болезнь очень опасна.
Миф 8. Коклюш лечится витамином С
Идея лечить коклюш не антибиотиками (которые, кстати, эффективны только на ранних сроках болезни), а более «безопасными» средствами, не нова. Первым до нее додумался японский доктор Тошио Отани в далеком 1936 году, когда антибиотики еще не получили массового распространения, а страдания детей надо было как-то облегчать. Он решил применить для этих целей недавно открытый витамин С и провел небольшое исследование, в котором участвовал 81 ребенок с диагнозом «коклюш».
Все эти дети, включая трех младенцев с коклюшной пневмонией, выздоровели. Но проблема в том, что доктор Отани не использовал группу контроля (т. е. детей с коклюшем, не получавших витамина С), поэтому его результаты не с чем сравнить. Так что эффективность метода больше личные впечатления ученого, чем доказанный факт.
При этом в исследовании с группой контроля (пациенты с коклюшем, которые не получали витамин С) эффективность витамина С была опровергнута: статистически значимой разницы между группами лечения обнаружено не было, поэтому попытки лечить коклюш с помощью витаминов прекратились более чем на полвека, пока в двухтысячных годах не началась мода на «все естественное».
Благодарим научного журналиста Анну Ремиш и врача-биофизика Кирилла Скрипкина за помощь в подготовке материала.
