Пневмония у детей: как не перепутать её с ОРВИ и всегда ли нужны антибиотики

О пневмонии часто говорят как об осложнении ОРВИ или гриппа: недолечились, и началось воспаление легких. А может ли это заболевание начаться самостоятельно, без предшествующей ему простуды? И как вообще отличить его от ОРВИ? На эти и другие вопросы отвечает врач-пульмонолог клиники «Рассвет» Лариса Акулкина.

Что такое пневмония

Пневмония, или попросту воспаление легких, — острое инфекционное заболевание, которое затрагивает дыхательные отделы легких (альвеолы). Именно они участвуют в газообмене между организмом человека и окружающим воздухом, позволяют легким обеспечивать организм кислородом и выделять углекислый газ — это нормальный результат обмена веществ.

Если у человека возникает пневмония, функция газообмена легких нарушается в той или иной степени — от минимальной до тяжелой, то есть требующей дополнительной кислородной поддержки. Как правило, к основным симптомам пневмонии относят:

• повышение температуры,
• лихорадку,
• кашель (чаще влажный),
• общую слабость,
• одышку.

Как заражаются пневмонией

Говоря о пневмонии, мы, как правило, имеем в виду заболевания, появляющиеся из разных источников. Стать причиной воспаления легких могут бактерии, вирусы и даже грибки. Чаще всего заражение происходит при вдыхании болезнетворных микроорганизмов из окружающего воздуха, то есть, например, при нахождении в замкнутом пространстве с зараженными людьми.

Реже болезнетворные организмы проникают в легкие, если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (в медицине это называется «развитием аспирационной пневмонии после вдыхания рвотных масс»). Микробы могут попасть также в кровоток — из других инфекционных очагов в организме. И впоследствии это тоже станет причиной возникновения заболевания.

Версия о том, что вирусной пневмонии не существует, — заблуждение

Она тоже бывает, но действительно встречается реже бактериальной. Возбудителями вирусной пневмонии могут быть, например, вирус гриппа или коронавирусы, в частности SARS-COV-2 (возбудитель новой коронавирусной инфекции COVID-19). Тяжесть вирусной пневмонии также варьируется от легкой малосимптомной (при легком течении коронавирусной инфекции) до тяжелой (тяжелая форма COVID-19 и тяжелая гриппозная пневмония). У людей с резким снижением иммунитета (врожденными или приобретенными иммунодефицитами) причиной пневмонии могут быть также другие редкие вирусы.

Сегодня имеется значительный арсенал противовирусных препаратов с доказанным эффектом, но единого лечения всех вирусных пневмоний, к сожалению, нет.

Чаще всего при развитии пневмонии бóльшую роль играет не контакт с возбудителем (бактерией или вирусом), а восприимчивость организма к инфекции и способность локального иммунитета в легких ей противостоять. Одна и та же бактерия может не вызвать абсолютно никаких симптомов у здорового человека, а вот у другого контактировавшего с источником заражения, исходно больного ОРВИ, может стать причиной развития вторичной бактериальной пневмонии.

Развитие пневмонии на фоне ОРВИ объясняется снижением локального иммунитета в легких из-за вирусного воспаления. Органы дыхания в этот момент попросту более восприимчивы к вторичной бактериальной инфекции.

Тем не менее большинство ОРВИ не имеют лечения с доказанным эффектом, а стало быть, прием различного рода «иммуномодуляторов» не оказывает никакого влияния на скорость выздоровления от ОРВИ и на риск развития пневмонии. Это не касается гриппа и COVID-19, имеющих варианты противовирусного лечения с доказанным эффектом.

На что похожа пневмония

Симптомы пневмонии у взрослых и детей примерно одинаковые: лихорадка, кашель (чаще влажный), общая слабость и минимальная, если вообще есть, одышка. Если пневмония протекает в легкой форме, других симптомов, как правило, не отмечается.

А вот при тяжелом течении пневмонии могут развиваться проявления дыхательной недостаточности (снижение насыщения крови кислородом, учащенное дыхание, одышка, раздувание крыльев носа при дыхании, нарушение сознания, эпизоды прерывистого дыхания). Если родитель вдруг замечает один из этих симптомов, ему следует немедленно обратиться в больницу для начала стационарного лечения ребенка и коррекции дыхательных нарушений. Еще к симптомам тяжелого течения пневмонии относятся сильная интоксикация с нарушением сознания, судороги и неспособность сосать или пить.

Иногда пневмония развивается на фоне ОРВИ спустя 1–2 недели от начала болезни

Но также она может начаться и без фоновой вирусной простуды, тогда симптомы нарастают очень быстро: высокая лихорадка, одышка, интоксикация. Поставить диагноз в этом случае проще.

Пневмонию могут пропустить не только родители, но и лечащий доктор ребенка, потому как симптомы пневмонии и вирусной простуды в целом одинаковы (лихорадка, кашель, общая слабость). При осмотре и аускультации (выслушивании легких стетоскопом) малая по размеру пневмония тоже может не давать отклонений. Поэтому, если при анализе совокупности данных (история болезни, симптомы, осмотр, предшествующее лечение и его эффект) у врача есть подозрение на пневмонию, назначается рентгенография (а иногда и компьютерная томография) легких. Эти методы помогают подтвердить или исключить диагноз пневмонии практически на 100%.

Пневмонию от бронхита отличают тоже на основании результатов рентгенографии (реже — компьютерной томографии) органов грудной клетки. Для пневмонии характерно наличие уплотнений легочной ткани (инфильтраций), которые могут располагаться в одном или нескольких участках легких и иметь различные размеры. При бронхите же, который представляет собой воспаление только стенки дыхательных путей (бронхов), изменения внутри ткани легких нехарактерны.

Как лечиться и что будет, если этого не делать

Если большинство ОРВИ проходят сами собой, то для пневмонии это скорее редкость, чем правило. Для ряда вирусных пневмоний есть препараты с доказанным эффектом (грипп, COVID-19), но решение вопроса о возможности лечения дома принимает врач после осмотра в каждом конкретном случае. Часть пневмоний бактериального происхождения также могут лечиться дома антибиотиками при нетяжелом течении, но и это лечение должно проводиться под наблюдением врача и его контролем.

Пневмония у детей опасна из-за риска быстрого ухудшения состояния и развития ряда осложнений

Один из важных показателей тяжести пневмонии — дыхательная недостаточность (неспособность легких адекватно обеспечивать организм кислородом), которая без правильного лечения может принять характер, угрожающий жизни.

К осложнениям пневмонии относятся плеврит (воспаление плевры — оболочки легкого), абсцесс легкого (формирование в легком гнойной полости) и сепсис («заражение крови»), однако частота их развития при своевременном и правильном лечении пневмонии крайне мала.

Профилактика развития пневмонии в основном заключается в своевременной вакцинации против гриппа, гемофильной палочки, пневмококка и ряда других возбудителей согласно прививочному календарю.

Кроме того, не следует забывать и о неспецифических методах защиты: исключении контакта с табачным дымом и ношении средств индивидуальной защиты (защитных масок) во время вспышек респираторных инфекций (гриппа, коронавируса и других).

Фото на обложке: Helena Nechaeva / shutterstock / fotodom