Мой дедушка болел 15 лет, и я помню свои детские переживания. Страх, непонимание, шёпот родителей, закрытая дверь комнаты, запах лекарств, судна, дедушкины глаза со слезами. И мысль «пусть это закончится». Когда он умер, я чувствовала себя виноватой. Онкопсихолог Екатерина Маркова объяснила, почему терапия нужна всей семье больного.
Катя, я сразу о больном. В России в целом нет культуры психотерапии. Почему?
Есть несколько причин. Во-первых, у нас в сравнении с Западом, люди ещё сохраняют близкие социальные связи. Это значит, что друзья и близкие по-прежнему многим заменяют психологов. Во-вторых, качество услуг психологов не всегда хорошее. Доказательная терапия — для некоторых психологов все ещё новое понятие. Всё это связано с недостатками в сфере образования и обучением психологии. Специалистам не хватает актуальных знаний. Английский знают немногие, поэтому научиться тому, что считается золотым стандартом на Западе, могут единицы. А про онкопсихологию в России вообще мало кто знает.
Я тоже плохо знаю. Что же такое онкопсихология?
Онкопсихология изучает различные психические процессы у людей с онкозаболеваниями. Есть определённая стигма: человек с онкологией может стесняться своего диагноза. Поэтому люди с онкологией не часто обращаются к психологам. При этом наука и статистика показывают, что у онкобольных людей, которые получают психотерапевтическую поддержку, увеличиваются шансы на положительный прогноз, на положительную динамику лечения заболевания. Увеличивается комплаентность — желание следовать предписанию врачей. Повышается доверие к лечащему врачу.
То есть если человек знает о своём заболевании, он отказывается следовать предписаниям врача?
Онкобольные проходят через различные стадии отношения к тому, что с ними происходит. Это различные стадии стресса, в котором они находятся. На каждой стадии нужен определённый подход к человеку, чтобы настроить на лечение. Врачи этого не делают. У них нет условий, возможностей и навыков коммуникации.
Мамы детей с особенностями развития рассказывали, что в роддомах им предлагали отказаться от ребёнка. И в целом давили фразами «ну посмотри, кого ты родила». Вы говорите о такой реакции врачей?
Да. Врачи могут вести себя по-разному. С онкобольными труднее всего обсуждать диагноз, озвучивать прогноз, рецидив. Это самые сложные ситуации, в которых человеку нужна грамотная поддержка. Не все врачи умеют или могут эту поддержку дать.
В Москве есть только одна группа, которая учит врачей, как правильно общаться с пациентом
Чтобы понимать масштаб проблемы, приведу пример. Москве есть онкодиспансер, где я недавно читала лекцию. После лекции руководство диспансера сказало: «Екатерина, вы слишком умничаете. У нас медперсонал не знает, что такое эмпатия».
Правильно ли я понимаю, что важно развивать два направления: учить врачей этичной коммуникации с пациентами и вводить в практику общение онкопсихологов с пациентами?
К сожалению, всё сложнее. У нас нет запроса на психолога вообще, хотя он нужен. Для начала необходимо добавить ставку онкопсихолога в диспансере. Они должны эмоционально помогать людям проходить этот этап. Есть и другая сторона — сами врачи эмоционально выгорают. Сильный стресс, большая нагрузка, врачи просто не справляются. Эмоциональное профессиональное выгорание врачей — актуальная тема во всём мире, но в России особенно.
Синдром выгорания в той или иной степени встречается в среднем у 70% врачей, которые работают с онкобольными
У нас нет программ по профилактике или помощи при выгорании. Приходится справляться самим. А на самом деле помогать врачам должны онкопсихологи, которые смогут, во-первых, научить их правильно общаться. И, во-вторых, снять нагрузку в виде «необходимости» оказывать психологическую поддержку пациентам. Именно коммуникативные навыки и эмпатия снижают вероятность эмоционального выгорания, а значит, увеличивают качество медицинского обслуживания.
Могу предположить, что когда болеет кто-то из семьи, дети тоже подвергаются стрессу. Что делать с ними?
Если близкий человек для ребёнка, особенно папа или мама, серьёзно болеет, это может привести к стрессу. Родитель может много времени проводить в больнице. Когда его нет рядом, ребёнок не получает необходимый объём заботы. Некоторые дети предоставлены сами себе. И это может быть опасно. Ребёнок становится уязвимым. Он может впасть в депрессию, например. Испытывать тревогу, агрессивно себя вести, стать замкнутым или плаксивым, требовать к себе больше внимания, чем обычно. Часто у детей появляются страхи, нарушается аппетит или режим сна. У школьников могут появиться проблемы с успеваемостью. Ребёнку в этот период нужна психологическая поддержка. Вообще, любая стрессовая ситуация должна рассматриваться как риск развития у ребёнка психологических проблем. Родители должны понимать: если есть какая-либо стрессовая для ребёнка ситуация, нужно сразу обращаться к психологу за поддержкой, не дожидаясь последствий. Лучше предупредить психические проблемы у детей, чем потом лечить их.
