«Каждый десятый ребёнок в мире рождается недоношенным»

Врач-неонатолог Анна Левадная — о выхаживании таких детей

Елена Акимова

17.11.2019

Сегодня, 17 ноября — Всемирный день недоношенного ребенка. Вместе с неонатологом НЦАГиП им. В. И. Кулакова, автором инстаблога о педиатрии Анной Левадной мы разобрались, как современная медицина помогает таким детям и могут ли они расти и развиваться наравне с доношенными сверстниками.

От чего зависит здоровье детей, рождённых раньше срока?

То, как будут развиваться такие дети, определяют несколько факторов. Первое — причина преждевременных родов. Это может быть, например, инфекция или условная острая гипоксия с отслойкой плаценты, какие-либо травмы. Важно, испытывал ли плод страдания еще в утробе, были ли у него патологии.

Серьёзную роль играет и качество оказания помощи в первый час жизни ребёнка — так называемый «золотой час», каждая минута которого может повлиять на всю дальнейшую жизнь человека.

В клинике, куда попадает женщина с преждевременными родами, обязательно должны быть условия для выхаживания недоношенных детей — кювез, возможность проведения респираторной терапии, введения легочного сурфаканта (и сам этот препарат, помогающий функционировать еще несозревшим легким ребенка). Важно, чтобы в стационаре был опытный персонал, умеющий проводить все реанимационные манипуляции. Но такие возможности есть сейчас в основном в клиниках третьего уровня — то есть не в рядовых роддомах, а в перинатальных центрах.

Если недоношенный ребёнок рождается в обычном роддоме, где нет обученного персонала и спецоборудования, его необходимо перевезти в детскую реанимацию. Транспортировка, конечно, будет не самой щадящей процедурой, но всё-таки это большой шанс спасти ребенку не только жизнь, но и здоровье.

У детей, которые рождаются с весом, например, 500 грамм, есть шансы вырасти хотя бы относительно здоровыми?

Характерные для таких детей осложнения — это кровоизлияния в мозг, повреждение глаз (ретинопатия новорожденных), проблемы с лёгкими (бронхолегочная дисплазия) и некоторые другие заболевания. Многое тут зависит от того, каким образом ребёнку была оказана первая помощь и были ли ещё какие-то факторы риска.

Но все-таки шансы вырасти здоровыми у недоношенных детей есть. Один из ярких примеров — самая маленькая девочка в мире, которая родилась в США с весом всего в 245 граммов. В мае этого года, после нескольких месяцев выхаживания, её выписали из стационара абсолютно здоровой. К счастью, подобных историй становится все больше.

У нас в России по закону выхаживают детей с весом от 500 грамм. По факту же врачи-реаниматологи стараются спасти всех детей, проявляющих признаки жизнеспособности. Не важно, каков их вес.

Читайте также:

7 признаков педиатра, от которого нужно держаться подальше

Конечно, чем больше срок гестации (беременности женщины), тем лучше прогноз, но с другой стороны, он всё-таки не напрямую пропорционален исходу. Доказательство — наши пациенты, которые родились с весом и в 500, и в 400 граммов и которые в честь Дня недоношенного ребенка буквально в эту пятницу приходили к нам в Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова своими ногами, читали стихи, благодарили врачей и играли друг с другом так же, как их доношенные ровесники.

Но, увы, может быть и обратное. Даже в самых современных перинатальных центрах, где есть оснащенная необходимой аппаратурой детская реанимация и прекрасные врачи, к сожалению, не получается спасти всех.

Какова вообще выживаемость таких детей?

Несмотря на то, что по статистике каждый десятый ребёнок в мире рождается недоношенным, такие показатели как выживаемость и качество их жизни за последние годы существенно повысились и продолжают расти. Причина — развитие медицинских технологий. И в России в том числе — наша статистика по выживаемости недоношенных детей находится на уровне развитых стран. Дети, родившиеся с массой тела от 750 граммов, например, у нас выживают в 84% случаев.

В реанимацию новорожденных пускают родителей?

Вместе с фондом «Право на чудо», который поддерживает недоношенных детей и их родителей, мы недавно провели опрос. Выяснилось, что женщин далеко не везде пускали в реанимацию к детям, хотя по закону врачи обязаны это делать.

Я, как человек, который прошел всю эту историю изнутри, который сам работал в реанимации новорожденных, могу сказать, что да, врачам, наверное, сложновато адаптироваться к тому, что мамы могут иметь открытый доступ в реанимацию. Но врачам придётся меняться — это необходимо.

Пускать родителей к своим детям однозначно нужно, я эту инициативу всеми руками поддерживаю. Это нормальная практика абсолютно для всего мира. Чудовищно думать, что в такие критические моменты мама и ребёнок могут быть разлучены, такого быть не должно.

Сколько времени недоношенные дети обычно проводят в стационаре?

Всё зависит от срока, на котором родился ребёнок, и от проблем, которые сопутствуют его основному заболеванию. Например, 36 недель — это тоже недоношенный ребёнок (доношенными считаются дети, рождённые на сроке от 37 до 40 недель). Но он может провести в реанимации 2-4 дня и выписаться домой. А малышу, рождённому на 23 неделе, требуются месяцы больничного выхаживания. В целом же недоношенные дети проводят в клинике чуть меньше того срока, который они в норме должны были провести в утробе.

Читайте также:

«Ни один врач в здравом уме не может быть против вакцинации»

На самом деле, их выписывают из больницы не на основании каких-то абстрактных сроков, а только в том случае, если врачи не сомневаются — ребёнок вполне здоров и может обходится без специализированной медицинской помощи. Это значит, что у него стабильная и нормальная температура тела в открытой кроватке, он прибавляет в весе, самостоятельно сосёт из бутылочки или из груди и, в принципе, у него нет проблем со здоровьем, которые требуют пребывания в стационаре.

Участковые педиатры знают, как вести недоношенных детей после выписки из больницы?

К сожалению, не все участковые педиатры часто сталкиваются с недоношенными детьми, немногие имеют богатый опыт выхаживания таких пациентов. Как недоношенные дети должны развиваться, расти? Как им вводить прикорм? Какой у них должен быть график вакцинации: по паспортному возрасту или по скорректированному? Эти и другие вопросы даже хорошего, опытного доктора могут привести в замешательство.

Тогда мы зададим их вам! И, кстати, что такое скорректированный возраст?

Это возраст, который отсчитывается от момента предполагаемой даты родов, которые должны были состояться в срок. Например, ребенок уже пять месяцев живёт на этой земле, но если бы он родился в срок по ПДР, то ему было бы, скажем, только два месяца. Получается его скорректированный возраст — это два месяца, а паспортный — пять.

Возвращаясь к вопросам, ответы на которые должен знать участковый педиатр. Неврологическое и физическое развитие недоношенного ребёнка оценивается, согласно его скорректированному возрасту, а вот вакцинация проводится по паспортному. Что касается прикорма, то его вводят примерно по середине между паспортным и скорректированным возрастом. Плюс врач ориентируется на признаки готовности к прикорму, они зачастую играют даже более важную роль, чем возраст. Всё это важные делали, которые необходимо знать и врачам, и даже родителям. И последние, ввиду личной заинтересованности, порой в этом смысле осведомлены даже лучше, чем педиатры на участке.

А что с грудным вскармливанием? Возможно ли оно, если ребёнок родился недоношенным?

У мамы, которая родила преждевременно, есть все шансы кормить ребёнка грудным молоком, которое — и это доказано исследованиями — играет важную роль в профилактике множества заболеваний. Оно способствует более ранней выписке из родильного отделения, более коротким срокам госпитализации, снижению частоты некоторых осложнений. В общем, грудное молоко — это такое основное лекарство, которое мы можем предложить даже самому крохотному ребёнку.

Главное, что мама должна сделать в послеродовом периоде, это постараться сохранить лактацию, сцеживаться, приносить ребенку сначала молозиво, а потом молоко

Даже у самых маленьких недоношенных детей сегодня есть шансы вообще не получить смесь — если мама сохранит лактацию, они будут сначала питаться ее молоком через зонд, а потом по мере развития сосательного рефлекса, во время сеансов «кенгуру» постепенно прикладываться к груди.

Что за сеансы «кенгуру»?

Сеансы «кенгуру» — это выкладывание ребёнка на живот маме, для контакта кожа к коже. Такие сеансы начинаются уже в реанимации: его дают маме со всеми трубочками к которым он подключен. Это тоже необходимая часть выхаживания, своеобразная психологическая поддержка ребёнка.

Как насчет поддержки матерей? В клиниках сейчас есть штатные психологи?

Безусловно, рождение недоношенного ребёнка — большое потрясение и стресс для любой семьи. Родственники не понимают, нужно ли поздравлять родителей, папа растерян, потому что не знает, как помочь, мама первое время вообще в постоянной панике. У нас в Центре им. Кулакова есть служба перинатальной поддержки женщин: два психолога ведут там группы для мам, дети которых лежат в реанимации.

Существуют и различные службы, например, фонд «Свет в руках», который помогает женщинам, потерявшим новорожденных детей, и работает с мамами недоношенных младенцев, которые находятся в реанимации. А у благотворительного фонда «Право на чудо» есть бесплатная горячая линия, куда можно позвонить и поговорить в том числе с психологом.