Как приучить ребенка к горшку и что делать, если это не получается: инструкция от педиатра

В редакцию «Мела» постоянно поступают вопросы из серии «Ребенку 4 года, до сих пор не ходит на горшок, что делать?». Вместе с педиатром клиники DocDeti Кристиной Никитиной мы подготовили подробную инструкцию.

Когда ребенка пора приучать к горшку

Возраст, когда ребенок готов научиться пользоваться туалетом, зависит от ряда факторов и может варьироваться.

Большинство детей в возрасте от двух до четырех лет способны ходить на горшок в течение дня. А вот спать без подгузника и оставаться сухим ребенок, как правило, начинает позже. Контроль над мочевым пузырем в ночное время обычно достигается через несколько месяцев или даже лет, хотя это может произойти и одновременно.

Американская академия педиатрии рекомендует начинать процесс приучения к туалету, только когда ребенок достаточно развит:

• Он умеет сидеть на горшке/сиденье унитаза;
• Умеет самостоятельно садиться и вставать с горшка;
• Может оставаться сухим в течение нескольких часов или просыпаться сухим после дневного сна;
• Умеет стягивать с себя одежду вниз и надевать обратно;
• Умеет следовать простым инструкциям взрослого;
• Сообщает о необходимости сходить в туалет (словами или жестами);
• Демонстрирует независимость, говоря «нет»;
• Проявляет интерес к приучению к туалету;
• Хочет получить одобрение взрослого, радуется, когда его хвалят;
• Выражает стремление к независимости и контролю над функциями выделения.

Важный момент: если у ребенка проблема с запорами, необходимо ее решить прежде, чем приучать его к туалету. Хронический запор может привести к болезненному испражнению, что, в свою очередь, может привести к задержке стула и отказу от посещения туалета.

К процессу приучения к туалету должен быть готов не только ребенок, но и родители

По крайней мере один человек, осуществляющий уход, должен будет ежедневно посвящать время и эмоциональную энергию приучению к туалету в течение как минимум трех месяцев. Обычно это означает предоставление большого количества положительного подкрепления, подготовку к промахам и дополнительную стирку.

Отложить приучение к горшку стоит в следующих случаях:

• вы готовитесь к рождению нового ребенка;
• переезжаете в новый дом;
• возвращаетесь на работу;
• ребенок идет в детский сад.

Внесение слишком большого количества изменений в привычный ритм жизни может затруднить приучение к туалету и увеличить вероятность разочарования и неудачи.

Как приучали к горшку раньше

В начале 1900-х годов методы приучения к туалету основывались на физиологической готовности, ребенка в процесс вовлекали в качестве пассивного участника.

Но в 1920-е и 1930-е годы начали рекомендовать раннее обучение и жесткое планирование этого процесса. Например, в журнале «Родители» 1929 года утверждалось, что большинство здоровых детей можно приучать к горшку к восьминедельному возрасту.

К 1940-м годам педиатры начали выступать за то, чтобы родители откладывали приучение к туалету до тех пор, пока не заметят признаки готовности к этому навыку у своих детей. Врачи считали, что поспешные и жесткие тренировки будут безуспешными и приведут к поведенческим проблемам.

В начале 1960-х годов возникли две основные теории приучения к туалету:

• подход, ориентированный на родителей. Родитель играет ведущую роль в обучении, которое сочетает в себе повышение потребления жидкости, частое посещение туалета, положительное подкрепление за мочеиспускание и негативную оценку неудач;
• подход, ориентированный на детей. Начинать приучение к туалету только после достижения определенных физиологических и поведенческих критериев готовности. Подчеркивалась важность предоставления детям свободы осваивать каждый шаг в своем темпе с минимальными конфликтами.

Систематический обзор эффективности различных методов приучения к туалету показал, что оба этих подхода приводят к быстрому и успешному приучению к туалету среди здоровых детей. Рекомендации Американской академии педиатрии при этом основаны на модели обучения, ориентированной на ребенка, и именно на нее ориентируются основные педиатрические сообщества.

Таким образом, возраст, в котором дети начинают приучаться к туалету, со временем увеличился.

Как приучить ребенка к горшку: инструкция

Обучение включает в себя несколько шагов, которые необходимо выполнять последовательно.

1. Выбрать определенные слова для описания процессов мочеиспускания и дефекации. Именно их вы будете всегда использовать, чтобы не создавать у ребенка путаницы. Это кажется смешным, но если вы сегодня скажете, что ему надо «пописать», завтра — «помочиться», а послезавтра — «посикать», есть риск, что он вас попросту не поймет.
2. Купить горшок. Будет хорошо, если ребенок примет активное участие в его выборе, сможет как-то его украсить, выберет место, где он будет стоять.
3. Обеспечить постоянную доступность горшка. Лучше ставить горшок не в туалет, а в комнату, где ребенок проводит большую часть времени. В двухэтажных домах горшок должен быть на каждом этаже.
4. Освоить банальное сидение на горшке. Предлагайте одетому ребенку на нем посидеть. В это время вы можете с ним почитать книжки, во что-то поиграть. Если есть братья и сестры, можно показывать, что следует делать с горшком. Дети очень хорошо подражают близким.
5. Сесть на горшок по-настоящему. Примерно через неделю такого сидения нужно предложить ребенку сесть на горшок без штанов и нижнего белья. На этом этапе начинаем устанавливать у ребенка четкую связь между горшком и выведением продуктов жизнедеятельности — помещаем в него грязный подгузник и объясняем ребенку, что это и есть предназначение горшка. Как только он это зафиксировал, можно продемонстрировать перемещение содержимого горшка в унитаз. Многим детям нравится самостоятельно это делать, но на первых порах лучше помогать.
6. Начать практиковаться. Когда вы предполагаете, что ребенок хочет в туалет (дети часто принимают определенную позу или трогают руками гениталии — понаблюдайте), вы подводите его к горшку и предлагаете посидеть. Основная цель — хотя бы иногда «ловить» мочу или кал в горшок и всячески хвалить за это ребенка. Не ждите, что всё сразу будет получаться, и ни в коем случае не ругайте ребенка за неудачу. Используем только позитивное подкрепление.
7. Снять подгузник. Когда ребенок как минимум неделю успешно пользуется горшком — снимаем подгузник и переходим на тренировочное белье. Не надо раньше времени лишать ребенка подгузника или заставлять его ходить в мокром и грязном белье в качестве наказания. Негативное подкрепление не ускоряет процесс. Если ребенок постоянно мокрый — возвращаемся на предыдущий этап и спустя некоторое время пробуем снова.
8. Положительное подкрепление. Вы можете сделать трекер и отмечать наклейкой каждый успешный день, а за большие цели (например, сухая неделя) дарить какой-то приз. Как только ребенок научится пользоваться горшком и достаточно подрастет, можно переводить его в туалет с помощью специальной накладки на сиденье.

Полезные советы родителям на этапе приучения ребенка к горшку

• Сохраняйте позитивный настрой. Наберитесь терпения — ребенку нужны ваши поддержка и любовь;
• Держите ребенка в свободной, легко снимаемой одежде;
• Не ругайте ребенка за неудачи;
• Учите мальчиков мочиться в первую очередь сидя и только потом уже стоя;
• Следите за тем, чтобы у ребенка был нормальный стул;
• Ночные тренировки и тренировки на сон должны подождать, пока ребенок не будет сухим в течение дня;
• Некоторых детей в начале приучения к горшку ночью требуется будить;
• Если ребенок не прогрессирует, тренировки следует прекратить на два-три месяца.

Что делать, если не получается

Временные неудачи и промахи совершенно нормальны, особенно на ранних этапах приучения к туалету. Напоминайте ребенку, что ему нужно делать перерыв на горшок, особенно во время игры, после еды, перед поездкой на машине и перед сном.

Даже после того, как ребенок полностью приучен к туалету, изменения в его распорядке дня могут привести к промахам. Если после того, как ребенок освоил туалет, у него регулярно стали возникать недержания, необходимо обратиться к педиатру, это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей и других состояний.

Если ребенку от двух до четырех лет, но попытки приучить его к горшку тщетны, разумно сделать перерыв на два-три месяца

Если ребенку больше четырех лет, он здоров, но даже после нескольких месяцев попыток не получается освоить горшок, это также требует консультации специалиста. Это может быть симптомом ряда проблем со здоровьем, поэтому необходима комплексная оценка состояния ребенка, после которой врач сможет дать рекомендации.

До 20% детей «грешат» нежеланием ходить на горшок. Некоторые дети охотно пользуются туалетом для мочеиспускания, но не для дефекации. Вместо этого ребенок может прятаться и испражняться в подгузник.

Отказ от приучения к туалету может быть связан с целым рядом факторов:

• Попытки приучения в слишком раннем возрасте;
• Чрезмерный конфликт между взрослым (это может быть родитель, родственник или воспитатель в садике) и ребенком;
• Иррациональные страхи или беспокойство по поводу посещения туалета;
• Сложный характер ребенка;
• Твердый, болезненный стул из-за хронических запоров.

Сопротивление посещению туалета может развиться у детей, которые пытаются проявить свою независимость или проводят борьбу за власть со своими родителями. Возвращение контроля над процессом самому ребенку — ключ к успешному решению этой проблемы.

Резюме

• Поговорите с ребенком о том, почему важно обучаться хождению в туалет. Читайте книжки, смотрите видео.
• Не наказывайте и не придирайтесь к ребенку.
• Прекратите приучать его к туалету на несколько недель или месяцев. Перестаньте напоминать ребенку о необходимости сходить в туалет. Предоставьте ребенку полный контроль над процессом.
• Поощряйте ребенка подражать вам или братьям и сестрам.
• Поощряйте ребенка самостоятельно менять подгузники.
• При необходимости устраняйте твердый стул или запоры. Болезненные или затрудненные дефекации могут привести к неудачам при приучении к туалету и длительным проблемам с запорами.
• Создайте таблицу со звездочками или наклейками и вознаградите ребенка за то, что он попробовал и успешно испражнился в туалете.

Вам может быть трудно противостоять давлению со стороны других родителей, членов семьи или воспитателей, которые могут ожидать, что к определенному возрасту ребенок будет уметь ходить на горшок. Но приучение к туалету — это не соревнование. Успех не означает, что ребенок более умный или лучше развит, чем другие дети.

Проблемы с приучением к туалету или начало обучения в более позднем возрасте не означают, что ребенок ленивый, вредный или необучаемый. Наша задача — с минимальными конфликтами и сопротивлением помочь ребенку освоить этот важный навык, а не устраивать с ним войну.

И помните: многие дети в детстве имеют сложности с приучением к горшку. Но много ли здоровых взрослых, которые не умеют ходить в туалет? Таких нет. Если ребенок здоров, то рано или поздно всё обязательно получится.

Фото: illustrissima / Shutterstock / Fotodom