Средний возраст матери при рождении первого ребенка постепенно растет во всем мире, и Россия не исключение. Мы уже рассказывали вдохновляющую историю многодетной мамы, которая родила старшего в 52 года. А теперь поговорили с акушером-гинекологом и психологом о том, как ведутся такие беременности.
Термина «старородящая» больше нет
Акушер-гинеколог ГБУЗ ЦПСиР филиал «ГКБ имени С. С. Юдина» ДЗМ и клиники DocMed Иван Луговской
— «Старородящая» — это медицинский термин?
— Когда-то такой термин и правда был. В Советском Союзе старородящими считались все женщины, первая беременность которых наступала после 30 лет, соответствующую пометку даже делали в медкарте. С течением времени возраст сдвигался до 35, а после до 39 лет. Но уже когда я пришел в ординатуру на кафедру акушерства и гинекологии в 2009 году, от этого термина начали отказываться, просто записывали в карте возраст и указывали, какая у женщины по счету беременность. Сейчас же никакого термина «старородящая» нет, никто давно так не говорит и не мыслит такими шаблонами.
— Термина нет, а отношение врачей к беременным после 30 или даже 40 лет поменялось?
— Если вы о негативном, предвзятом отношении, то его нет. Скорее более внимательное. Ведь беременность — это серьезная нагрузка на организм. А чем ты старше, тем у тебя больше своих индивидуальных проблем, различных хронических заболеваний и состояний. Поэтому к таким беременным мы просто более трепетно подходим, чтобы беременность, роды и послеродовый период прошли максимально безопасно и комфортно.
Недавно у нас была пациентка, которая в 60 лет решила впервые стать мамой. Беременность и роды протекали тяжело. Но все закончилось условно благополучно. Так что тут важен не столько возраст, сколько здоровье женщины на момент наступления беременности. Ну и компетенции врачей плюс возможности роддома.
Женщина, которая рожает с интервалом, положим, лет в 10, может отметить для себя, что следующая беременность и роды не прошли легче. Так устроено наше тело: оно не молодеет с годами. Но это не значит, что у всех и каждой беременность в 20 протекает так же, как, например, в 40 или даже в 50 лет. И наоборот.
— А как обычно протекает беременность в таком возрасте?
— Никаких отдельных клинических рекомендаций и протоколов по ведению беременности в зависимости от возраста женщины не существует. Но есть группы умеренного и высокого риска. И врач в женской консультации, когда ставит на учет беременную женщину, проводит подробный опрос и, сверяясь с таблицами, относит ее к той или иной группе риска. Возраст тут один из факторов. Если женщина старше 35, то это добавляет ей балл в оценке риска целого ряда вероятных осложнений и патологий во время беременности.
По регламенту во время нормально протекающей беременности женщины трижды сдают анализы, проходят два скрининга и глюкозотолерантный тест. Если же женщина находится в той или иной группе риска, то врач более тщательно отслеживает ее состояние и чаще отправляет на дополнительные исследования, которые выявляют риски, связанные конкретно с ее патологией.
— Какие это риски, если речь идет о беременности в 35+ лет?
— Ученый Ричард Наи в 1983 году сопоставлял возраст женщин и неблагоприятные исходы беременности. И установил, что чем выше возраст матери, тем выше риски мертворождения, антенатальной гибели плода, преэклампсии, гестационного сахарного диабета.
Преэклампсия- опасное состояние, связанное главным образом с повышением давления во время беременности. По-прежнему стабильно занимает 3–4-е место среди причин материнской смертности. И ее риск значительно возрастает после 35 лет. Но сейчас мы можем выявить высокий риск преэклампсии на основании данных опроса женщины уже на малых сроках, при постановке на учет, и далее, на сроке 11–13 недель, при проведении первого пренатального скрининга. У беременных с высоким риском преэклампсии с 12 недель начинаем соответствующую лекарственную профилактику.
Максимальная эффективность профилактики достигается при ее начале до 16 недель. Чем раньше, тем эффективнее. Профилактика аспирином, начатая с 12 недель, снижает риск развития преэклампсии до 37 недель более чем на 80%, а до 34 недель — более чем на 60%.
Риск тромбозов с возрастом тоже повышается. Но если вести беременность по правилам и не пропускать анализы и плановые приемы врача, он сможет оценить эти риски и по показаниям назначить профилактику тромбозов (низкомолекулярные гепарины).
Что касается гестационного сахарного диабета, то его влияние на неблагоприятные исходы беременности и родов велико. И именно поэтому всем беременным на сроке 24–28 недель в обязательном порядке проводится глюкозотолерантный тест — это международный протокол.
Кроме того, женщинам старше 35 лет врачи чаще рекомендуют проходить НИПС (неинвазивный пренатальный скрининг), позволяющий исключить хромосомные аномалии у плода. В Москве НИПС входит в ОМС, и мы назначаем его всем женщинам, чьи результаты первого скрининга на хромосомные аномалии находятся в так называемой серой зоне (зона умеренного риска).
— А отдельные рекомендации по способу родоразрешения есть?
— С возрастом шансы того, что мы окажемся в операционной из-за отслойки плаценты, слабости родовой деятельности или тяжелой преэклампсии, и правда возрастают. Но если женщина хочет родить сама, она может рожать сама, при отсутствии абсолютных показаний к операции кесарево сечение. Просто обязательно нужно провести беседу, доступно рассказать беременной о возможных осложнениях, степени их риска и оформить информированное согласие (или отказ) в отношении выбранной тактики.
В целом первые роды в возрасте 39 лет и старше вместе с желанием женщины являются официальным показанием к кесареву сечению.
Что касается других осложнений, то здесь возраст не так значим, как количество беременностей и родов. Например, риск акушерских кровотечений возрастает начиная с четвертых родов. А что касается разрывов, которых опасаются женщины, то с ними сталкивается больше 80% рожениц вне зависимости от возраста, просто у кого-то это будет пара ссадин и трещин, а у кого-то что-то более серьезное, требующее хирургической коррекции.
— Правда ли, что после 35 забеременеть самостоятельно сложнее?
— Фертильность начинает снижаться в районе 35 лет, а с 40, согласно данным исследований, эти изменения происходят еще стремительнее. Основной причиной бесплодия у женщин после 40 лет можно считать недостаточность яичников, характеризующуюся снижением овариального резерва (малым количеством фолликулов), а также недостаточный рост эндометрия (слизистой оболочки в матке), что мешает, во-первых, овуляции, а во-вторых, успешной имплантации плодного яйца.
Плюс с возрастом у женщины увеличивается частота встречаемости непроходимости маточных труб. Это связано с большим количеством возможных оперативных вмешательств в брюшной полости и малом тазу. Прибавьте сюда пул возможных инфекций, которых могло не быть, положим, в 20 лет, и, как следствие, более высокую распространенность спаечного процесса в малом тазу.
В общем, большой процент беременностей после 40 лет требует привлечения вспомогательных репродуктивных технологий, включая и гормональную, и хирургическую коррекцию. Но, конечно, случаются и чудеса, и к нам приходят женщины, забеременевшие и в 45 лет, и в 52 года, и в 55 самостоятельно.
— Какие рекомендации по образу жизни вы даете «возрастным» беременным?
— Рекомендации общие: вести здоровый образ жизни, не пить, не курить, не употреблять никаких веществ. Рационально и разнообразно питаться, скорректировать пищевое поведение, иметь достаточную физическую активность, нормальный индекс массы тела — этот показатель, к слову, тоже задействован в расчете вышеуказанных рисков.
Плюс женщина должна подготовиться к рождению ребенка психологически. Беременность — это счастье, но оно мимолетное. Даже после успешных беременности и родов наступает крайне ресурсозатратный процесс ухода за младенцем и его вскармливания. И именно поэтому всем женщинам рекомендована консультация психолога минимум дважды: в начале беременности и после родов. Основные задачи таких консультаций — профилактика тревожных и депрессивных расстройств, а также своевременное их выявление и дальнейшая маршрутизация и коррекция.
«Не сравнивайте себя с другими мамами»
Наталья Рогожина, медицинский психолог ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина» ДЗМ ЦПСиР:
«Общество оценивает нас всегда, а не только когда мы решили родить в 40–45 лет. С осуждением сталкиваются и те пары, которые родили одного ребенка, и многодетные семьи, которым нередко задают бестактный вопрос «Куда столько?».
Но опираться нужно не на мнение кого-то извне, а на себя и свое взвешенное желание и решение.
Нередко мамы в возрасте 40+ сравнивают себя с мамами сильно моложе. И не в свою пользу. Но попробуйте сделать наоборот: подумайте, что есть у вас и чего нет у них. Это может быть ваша мудрость, опыт, терпение. Вспомните, почему вы захотели родить ребенка, и старайтесь возвращаться к этой мысли как можно чаще — она будет придавать вам уверенности. Поговорите с женщинами, которые стали мамами в вашем возрасте. И, конечно, подумайте о том, что будни мам после рождения ребенка ничем не отличаются, сколько бы лет ни было маме. Ведь все мамы поют колыбельные по ночам, учатся кормить, встают к плачущим детям, и тревоги у них тоже одинаковые.
Беспокоиться о здоровье — своем или своего ребенка — нормально, и неважно, сколько лет женщине: 28 или 48. Хорошо, если рядом с вами есть близкий человек, с которым можно обсудить переживания и который будет готов вас поддержать и выслушать. Важно не закрываться в своих тревогах, а найти способ проговаривать их.
Еще можно ввести в привычку эмоциональную самодиагностику. Регулярно оценивайте свои тревоги и страхи по шкале от 0 до 10, где 0 — «не переживаю и не тревожусь», а 10 — «боюсь настолько сильно, что не могу ни о чем другом думать». Если вы регулярно оказываетесь на цифрах 7–9, это повод обратиться к психологу для более точной диагностики и индивидуальных рекомендаций».
Фото на обложке: JP WALLET / Shutterstock / Fotodom
