Эту фамилию каждый день произносят в роддомах. Кто придумал шкалу Апгар и для чего она нужна

Баллы по шкале Апгар — информация, которую в России о ребенке сообщают еще в родильном зале. Но мало кто знает, что это за баллы такие, а «Апгар» вообще считают загадочной аббревиатурой. Последнее недалеко от истины, только это не аббревиатура, а акроним. Но в первую очередь — фамилия. Человека, который придумал знаменитую шкалу, звали Джинни Апгар. Да, это была женщина.

Не могла усидеть на месте

Одним совершенно обычным утром молодая врач-анестезиолог спешила по делам. Ее студент с кафедры анестезиологии поймал доктора и спросил, как правильно оценивать состояние младенца при рождении. Доктор набросала на листке основные параметры и поспешила в родильный зал, чтобы применить эти характеристики на практике. На листе было всего 5 пунктов: частота сердцебиения, дыхание, состояние рефлексов, мышечный тонус и окраска кожных покровов. Доктора звали Вирджиния Апгар, которую все всегда называли просто Джинни.

Родилась Вирджиния Апгар 7 июня 1909 года в небольшом городке Вестфилд в Нью-Джерси. Обычная американская небогатая семья. Отец работал в торговле и увлекался астрономией, постоянно что-то мастерил, обожал музыку. Джинни, как и ее брат Лоуренс, получила прекрасное музыкальное образование — она владела игрой на скрипке, виолончели, даже играла в трех симфонических оркестрах, один из которых впоследствии был переименован в ее честь. А Лоуренс и вовсе стал профессором музыки.

Джинни вспоминала, что она росла в семье, где никто никогда не сидел без дела. Вот и она не могла усидеть на месте.

В школе будущая врач играла и в оркестре, и в драмкружке, увлекалась спортом и зоологией. А в 1929 году, мечтая стать хирургом, поступила в Медицинскую школу врачей и хирургов Колумбийского университета. Неслыханное дело, между прочим. Это был всего лишь 12-й прием женщин в университет, на курсе учились всего 4 девушки и 69 мужчин.

Первая женщина-анестезиолог

По окончании Медицинской школы в 1933 году Джинни решила поступать в интернатуру при Колумбийском пресвитерианском госпитале в Нью-Йорке. И даже нашла на это деньги — заняла у знакомых. Но заведующий хирургией в университете Аллен Уиппл (автор хирургической операции «метод Уиппла») был категорически против того, чтобы Вирджиния стала хирургом. И дело не в том, что она не подавала надежд. Вовсе нет, Джинни демонстрировала невероятные успехи, однако люди все еще больше доверяли мужчинам-хирургам. Встать на ноги одинокой женщине-хирургу из небогатой семьи тогда, во времена Великой депрессии, было весьма затруднительно.

В результате Уипл уговорил Апгар переключиться на перспективную науку — анестезиологию. Тогда это считалось исключительно сестринским делом. И в 1936 году Вирджиния Апгар, пройдя полугодовой курс в Мэдисоне, штат Висконсин, где приходилось жить в общежитии вместе с мужчинами, приступила к практике анестезиолога в Колумбийском Пресвитерианском госпитале. Она год отработала простой сестрой-анестезисткой, а спустя всего два года смогла получить врачебную специализацию по этой дисциплине.

Вирджиния Апгар стала первой в мире женщиной-анестезиологом

И в 1939 году организовала анестезиологическое подразделение в составе хирургического отделения Пресвитерианского госпиталя. Начала вести обучение основам анестезии у студентов 3–4-х курсов, организовала программу резидентуры по анестезиологии. Все отмечали, что Вирджиния была непревзойденным лектором.

В 1949 году Джинни Апгар стала первой женщиной-профессором Колумбийского университета.

Хотя бы минуту уделить ребенку

Именно в тот период и случился памятный эпизод со студентом, а Джинни начала активно собирать и анализировать данные по применению новой шкалы, которую сама же набросала на листке.

Первые результаты ее исследования были опубликованы уже в 1953 году, для этого она проанализировала состояние 1760 новорожденных. Доклад назывался «Предложения по новому методу оценки новорожденного младенца». Джинни и не представляла, что он станет новым мировым стандартом. Но именно благодаря ей внимание в родильном зале стало уделяться не только роженице, но и ребенку.

Как говорила молодая врач: «После целых десяти месяцев наблюдения за матерью необходимо хотя бы минуту уделить ребенку». При этом сама Апгар довольно критически смотрела на свой метод и считала, что лишь сердцебиение — характеристика объективная, а все остальное субъективно. Но, как бы то ни было, ее шкала стала важным этапом становления неонатологии, позволила предугадывать необходимость реанимационных мероприятий. Более того, своевременно оказанная помощь новорожденным на основании значений шкалы Апгар существенно улучшила показатели выживаемости младенцев.

К 1957 году отделение акушерской анестезии Пресвитерианского госпиталя под руководством Вирджинии Апгар становится настоящей Меккой для специалистов-акушеров.

К Апгар едут учиться врачи со всего мира. А ее шкалу включают в учебники и в программу обучения врачей

На этом, разумеется, исследования Апгар не закончились. Она была студентом на протяжении всей своей жизни, совершенствовала методы помощи новорожденным, в 1959 году стала директором фонда помощи больным детям March of Dimes. А еще инициировала программу изучения основ физиологии дыхания, циркуляции, метаболизма и терморегуляции у новорожденных. Все это заложило основы неонатальной реанимации.

Масштабное исследование Апгар 1962 года, которое проходило на всей территории США, в Канаде и в Финляндии, привело к распространению метода по всему миру. Тогда же педиатр Джозеф Баттерфилд, используя буквы фамилии Апгар как акроним, создал для своих студентов мнемоническую формулу:

• Appearance — внешний вид (цвет кожных покровов);
• Pulse (Heart Rate) — пульс ребёнка (частота сердечных сокращений);
• Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение;
• Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус;
• Respiration — дыхательные движения.

Струны и марки

При этом Джинни умудрялась не только спасать детей и делать вклад в науку, но и рыбачить по всему миру, от островов в Океании до горных речек в Шотландии, совмещая свое страстное увлечение с лекциями. А еще она обожала собирать марки и мастерить музыкальные инструменты.

Ради изготовления одной скрипки она даже выкрала полочку в платной телефонной будке в больнице. Та была сделана из клена, а ей как раз нужна была дощечка для задней стенки инструмента. Сообщницей в совершении этого преступления была ее тогдашняя пациентка — известная мастерица по изготовлению струнных инструментов Карлин Хатчинс. Вместе с ней они в женском туалете пилой-ножовкой отпиливали от дощечки на замену лишнее. Апгар тогда было около 50 лет.

На струнных ее производства, кстати, играл квартет на открытии съезда Американской академии педиатров в Далласе в 1994 году. И на том же съезде была представлена почтовая марка, увековечившая Вирджинию Апгар в истории. Что же, не зря она подписывала все свои многочисленные почтовые карточки из путешествий «Phillatelically».

Вирджиния Апгар умерла 7 августа 1974 года в Нью-Йорке, тихо, во сне, в возрасте 65 лет.

Как работает шкала Апгар?

Анна Левадная, неонатолог, автор блога о педиатрии:

Оценка по шкале Апгар выставляется всегда и остается в выписных документах младенца. Наибольшее значение она имеет в первые часы после рождения, помогая врачам и медсестрам выделить детей, которые требуют помощи, более пристального мониторинга жизненных показателей и состояния.

Важно оценивать все в совокупности, но главное значение имеет частота сердечных сокращений и дыхание младенца: именно на них в большей степени ориентируются при реанимационных мероприятиях.

Нередко бывает довольно сильный разрыв между значениями на первой и пятой минуте жизни, но, как правило, к пятой минуте показатели стабилизируются. Намного хуже, если низкие показатели наблюдаются в целом. Особенно если оценка не увеличивается к 10–15-й минуте жизни ребенка. Это говорит об ухудшающемся состоянии, неэффективности проводимых мероприятий.

Низкая оценка на 5-й минуте жизни может говорить о возможном повышенном риске развития ДЦП, но совсем не обязательно с инвалидностью. По статистике, у большинства младенцев с низкой оценкой паралич не развивается, а могут регистрироваться различные менее выраженные неврологические нарушения, не обязательно фатальные.

При низких баллах по шкале Апгар врач должен оценить ребенка по другому списку критериев и принять решение о проведении краниоцеребральной терапевтической гипотермии — специальной процедуре, при которой охлаждают либо голову ребенка, либо целиком все тело, понижая общую температуру при строгом контроле показателей. Это нужно, чтобы замедлить метаболизм и скорость разрушения клеток мозга после перенесенной асфиксии.

Оценка по шкале Апгар не дает гарантии здоровья или 100%-ной вероятности развития какого-либо заболевания

Важно понимать, что на прогноз влияет не сама оценка, а много других факторов: насколько ребенок страдал в родах, есть ли у него врожденные аномалии развития и пороки, была ли инфекция у мамы, какой объем помощи был оказан ребенку и так далее.

Для родителей значения шкалы не имеют большого практического значения. В родильном зале, зная оценку, родители могут понять, как чувствует себя младенец, еще до конца всех процедур и разговора с врачом. Но важно знать эти значения, поскольку данные цифры могут помочь другим специалистам в будущем. Например, врачам бригад скорой помощи, чтобы быстро понять, как прошло рождение ребенка, с чего началась его жизнь, — в определенных случаях это может быть очень важной информацией, некой отправной точкой для принятия тех или иных решений.