Внематочная беременность встречается довольно редко: по разным оценкам, на нее приходится около 2% всех беременностей. Тем не менее полезно понимать, почему возникает такое состояние и что делать, если его заподозрили. На самые важные вопросы отвечает акушер-гинеколог, к. м. н. Людмила Радецкая.
1. Что такое внематочная беременность и почему она возникает
Внематочная беременность — это беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит не в полости матки, как это должно быть в норме, а в любом другом месте. Например, в маточной трубе — это самая частая локализация. Также такая беременность может быть в яичнике или даже в брюшной полости.
При внематочной беременности оплодотворенное плодное яйцо не спускается в полость матки, а, например, остается там же, в маточной трубе, где произошло оплодотворение, и начинает потихоньку прорастать в тот орган, где находится. Вне зависимости от того, какой это орган, в норме он не предназначен для имплантации плодного яйца. В матке есть специальная слизистая, которая под воздействием гормонов готовится к этому, а в других органах подобной ткани нет, поэтому внедрение плодного яйца происходит прямо в стенку органа. В дальнейшем это может привести к кровотечению.
Не всегда удается понять причину, почему возникает внематочная беременность. Чаще всего это происходит, например, из-за спаечного процесса: когда из-за наличия характерных спаек (соединительнотканных перетяжек) плодное яйцо не может нормально двигаться по трубе и остается в том месте, где произошла имплантация. Поэтому наиболее часто бывают именно трубные беременности. Чаще всего фактором риска внематочной беременности становятся воспалительные заболевания органов малого таза или предыдущая внематочная беременность. Эндометриоз также повышает риски такого состояния.
2. Симптомы внематочной беременности
На первых порах любая беременность может протекать скрыто. Как правило, она проявляется в задержке менструации. Примерно с 5–6-й недели у женщины могут появиться небольшие тянущие ощущения внизу живота и тошнота. Могут быть и небольшие кровянистые выделения из половых путей — при внематочной беременности они встречаются чаще, чем при маточной.
Основные симптомы внематочной беременности связаны с повреждением органа, где происходит беременность. Например, с разрывом маточной трубы. Дело в том, что внематочная беременность на определенном этапе перестает развиваться. А остановить развитие она может двумя способами: по типу трубного аборта или по типу разрыва трубы. Трубный аборт проявляется болями и кровотечениями. Разрыв трубы проявляется более интенсивными болями и кровотечением и часто сопровождается потерей сознания.
Главный диагностический признак внематочной беременности — это медленный рост ХГЧ (хорионический гонадотропин человека — основной гормон беременности). При маточной беременности он, как правило, удваивается за 48 часов, а при внематочной растет очень медленно. Но окончательно убедиться в том, что у женщины внематочная беременность, можно только после обнаружения плодного яйца в каком-то другом месте, кроме полости матки, — это делается при помощи УЗИ.
3. Что происходит с организмом при внематочной беременности
В организме женщины происходят те же самые изменения, как и при обычной маточной беременности. Даже матка в размерах немного увеличивается — это происходит под действием гормонов. Разве что уровень ХГЧ не растет так быстро. Все остальные изменения происходят идентично: у женщины может появиться и тошнота, и набухание молочных желез. Но иногда эти симптомы выражены не так сильно, как при обычной беременности.
4. Что происходит с плодом при внематочной беременности
Чаще всего прогноз неблагоприятный. Беременность на каком-то этапе перестает развиваться, ведь внутренние органы женщины (кроме матки) просто не предназначены для вынашивания ребенка. Там нет нужного кровотока, нет нужной слизистой, которая на первых порах питает плодное яйцо, эмбрион и так далее.
5. Почему внематочная беременность опасна
Внематочная беременность угрожает организму женщины. При обычной беременности слизистая матки специально готовится к тому, чтобы имплантировать плодное яйцо: она утолщается, в ней появляются питательные вещества. Кроме того, в ней есть особенное кровоснабжение, которое увеличивается со сроком беременности, да и сама матка способна многократно вырастать на протяжении всего срока.
У остальных органов нет такой особенности: природой не предусмотрено вынашивание в них беременности. Поэтому плодное яйцо при имплантации просто разрушает стенку органа, кровеносные сосуды. Соответственно, может произойти тяжелое, иногда фатальное для женщины кровотечение.
6. Как исключить внематочную беременность
Искать беременность вместе с врачом стоит после положительного теста на беременность, задержки менструации на несколько дней и анализа крови на ХГЧ. Если его уровень выше тысячи (увидеть беременность по УЗИ можно только, если он выше этого уровня), можно идти к врачу. Если доктор не находит беременность в полости матки, стоит повторить УЗИ через несколько дней.
7. Терапия внематочной беременности: в чем она состоит
Когда внематочная беременность обнаруживается, есть несколько путей. Первый: если эта беременность уже остановилась в своем развитии, возможна выжидательная тактика. То есть мы просто следим за уровнем ХГЧ, если пациентку ничего не беспокоит. В некоторых случаях эмбрион может самостоятельно покинуть организм женщины.
Второй способ самый распространенный — хирургический. Он заключается в удалении плодного яйца вместе с маточной трубой. Есть еще лекарственный препарат, который тоже иногда используется при внематочных беременностях, но в России такой способ не очень распространен.
8. Влияет ли внематочная беременность на возможность зачатия
К сожалению, да. После внематочной беременности женщина остается без одной маточной трубы, поскольку ее удаляют при операционном изъятии плодного яйца. А это уменьшает шансы на последующие беременности. Но не полностью исключает их.
9. Как обезопасить себя от внематочной беременности
Нужно регулярно и своевременно посещать врачей, предупреждать инфекции, передаваемые половым путем, или вовремя их лечить, чтобы не формировались спайки, которые являются основным фактором риска внематочной беременности. При подозрении на беременность (то есть при положительном тесте, задержке менструации и при положительном анализе крови на ХГЧ) нужно прийти к гинекологу и посмотреть, где расположено плодное яйцо. Цель самого первого УЗИ как раз в этом — убедиться, что беременность маточная, а не внематочная.
За помощь в подготовке материала мы благодарим стажера «Мела» Софью Гончарову. Фото на обложке: Maniki_rus, leungchopan, Paladin12 / Shutterstock / Fotodom
