Протоколы ведения беременности меняются с развитием медицины, а развивается она стремительно: то, что врачи практиковали и назначали каких-то 10–15 лет назад, сегодня может быть уже абсолютно неактуальным. К. м. н., акушер-гинеколог из РНИМУ им. Н. И. Пирогова и клиники доказательной медицины «Рассвет» Полина Шадрова комментирует советы, которые все еще дают беременным, и объясняет, почему не стоит их слушать.
1. «На ЗППП уже проверилась? А на герпес кровь сдавала?»
О том, что точно нужно сдавать беременным по ОМС, мы уже подробно рассказывали, теперь разберемся с назначениями, которые больше не нужны.
Полина Шадрова: Уже ушли в прошлое анализы на антитела к цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса и токсоплазме.
Первые два возбудителя широко распространены в популяции, но даже если женщина с ними не встречалась, эти данные нам никак не помогут. Вакцины от них не существует, а специфическая профилактика такая же, как при обычных ОРВИ. То есть знание о том, что эти вирусы у человека есть (или их нет), ничего по факту не дает.
В случае же с токсоплазмой врачи постоянно наблюдали очень высокий процент ложноположительных результатов. Учитывая, что лечение данного заболевания проводится с использованием токсичных препаратов, и взвесив риски и пользу, было решено убрать данный анализ из рекомендуемых.
Сдавать ПЦР-тесты на все половые инфекции тоже не имеет смысла. Это делается лишь при изменении характера выделений и при отклонении рН-теста, то есть в том случае, когда есть факторы, позволяющие врачу подозревать наличие у пациентки какой-либо ИППП (инфекция, передающаяся половым путем. — Прим. ред.).
Нередко на ранних сроках беременности врачи назначают и генетические тесты (так называемый НИПТ). Но эти тесты стоят очень дорого и не входят в программу ОМС, они нужны только в случае неоднозначных результатов первого скрининга.
2. «Каменный живот? Это тонус, нужны таблетки!»
Одна из самых частых жалоб во время беременности — это так называемый каменный живот. Раньше такое состояние всегда определяли как тонус матки и назначали спазмолитики. Но теперь ситуация изменилась.
Полина Шадрова: Матка — это мышца, и она имеет полное право сокращаться. Тонус матки, которого раньше все так боялись, часто является как раз таки этими сокращениями и к угрозе прерывания беременности не имеет отношения. Плюс существуют физиологические особенности, при которых наличие тонуса нормально и не требует вмешательств — такое, например, бывает при длинной шейке матки. А еще данный симптом может быть ярко выражен у худых беременных.
Другое дело, что важно отличать тонус матки от гипертонуса и дифференцировать с тренировочными схватками — но делать это должны не вы или подруги, а врач при сборе анамнеза на плановом приеме. Тренировочные схватки, к слову, это тоже нормальное явление начиная со II триместра беременности: матка таким образом готовится к родам.
3. «Зачем тебе тест на глюкозу? У тебя же нет диабета!»
Это не самая приятная и довольно новая процедура — раньше ее не назначали поголовно всем, но с 2020 года такое исследование входит в стандартный протокол ведения беременности (мы уже рассказывали об этом подробнее). Те, кто беременел и рожал до этого времени, недоумевают: зачем это нужно, если нет показаний?
Полина Шадрова: Нарушение обмена глюкозы и, в частности, гестационный сахарный диабет — частая проблема, с которой сталкиваются акушеры-гинекологи. Сама по себе вероятность ГСД увеличивается с течением срока беременности, достигая своих максимумов во второй половине срока (после 20 недель), и приводит к различным осложнениям как со стороны матери, так и плода. Именно по этой причине всем беременным с предыдущими нормальными показателями глюкозы в 24–28 недель теперь назначают этот тест. А при такой патологии, как СПЯ (синдром поликистозных яичников), тест должен проводиться дважды: при постановке на учет и в обозначенные сроки.
4. «Свечи уже ставишь? Пора!»
Практика, когда сразу после определения маточной беременности будущей маме назначали прогестерон в виде вагинальных свечей и рекомендовали использовать их чуть ли не до окончания II триместра, также ушла в прошлое. Хотя, возможно, еще в предыдущую беременность вам такое назначение делали.
Полина Шадрова: Назначение женщинам препаратов прогестерона сейчас оправданно в случае, если беременность наступила в результате экстракорпорального оплодотворения. Плюс препараты прогестерона назначают при наличии у женщины привычного невынашивания. Но это должна быть не просто строчка в медкарте, а подтвержденный диагноз, когда в анамнезе есть две и более неонатальные потери.
Есть также данные международных исследований, что у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (то есть укороченной и склонной к раннему раскрытию шейкой матки) препарат уменьшал вероятность преждевременных родов, неонатальных осложнений и смерти, а также низкого веса ребенка при рождении. Но даже при таком диагнозе прогестерон показан не всем. Есть множество факторов, которые влияют на назначение этого гормона. И только лечащий врач знает всю историю будущей мамы, ее беременностей, чтобы делать подобные назначения.
Даже при многоплодной беременности вагинальный прогестерон уже давно не назначают по умолчанию. Он никак не влияет на вынашивание и исход родов. Да, вреда от его использования, скорее всего, не будет, но и пользы тоже.
5. «Третий триместр? Нужны кроворазжижающие — для профилактики!»
Раньше беременным зачастую назначали ряд лекарств по умолчанию — спазмолитики, кроворазжижающие препараты на разных сроках пили почти все. Сейчас и эту практику уже можно отнести к рудиментам.
Полина Шадрова: Назначения обоснованны, когда к ним есть реальные показания. Роль ацетилсалициловой кислоты (аспирина, другими словами) для определенной группы беременных действительно сложно переоценить. Низкие дозы этого вещества необходимы будущим мамам из группы риска развития преэклампсии и задержки роста плода, а также при диагностированном антифосфолипидном синдроме и ряде проблем со свертываемостью крови, например при обнаружении у беременной генетической тромбофилии (мутация Лейдена). Но абсолютно всем такие препараты не показаны, кровь не «загустевает» у женщин просто в связи с беременностью или ее определенным сроком.
Вообще, любые препараты во время беременности сейчас назначаются только по определенным показаниям, в качестве профилактики ничего уже не пьют.
6. «А как же витамины? Для ребеночка полезно!»
Беременность не болезнь, не какое-то дефицитное состояние. И если врач не назначает вам бесконечное количество витаминов и добавок, это не значит, что он некомпетентен. Как раз наоборот.
Полина Шадрова: Витаминные комплексы назначаются женщинам при скудном и неразнообразном питании (в бедных странах, а также когда женщина придерживается строгих диет — вегетарианство, веганство и т. д.). В целом же большинство витаминов и микроэлементов можно получить из еды. Исключение — добавки фолиевой кислоты, йода, витамина D. Плюс многим (но строго по результатам анализов) может потребоваться терапия препаратами железа или магния.
7. «Какой еще спорт и секс? Нужен постельный режим и половой покой!»
Фитнес беременным скорее показан: в этом материале мы опровергали мифы о вреде разного рода активности и рассказывали, какие именно тренировки стоит выбирать. А здесь писали о йоге для беременных и всех тонкостях практики в этот период.
Полина Шадрова: Постельный режим для беременной без патологий как раз таки вреден, особенно на поздних сроках, поскольку это значительно повышает риск тромбообразования. Даже если женщину кладут на сохранение, ей рекомендуют активно двигаться. А показаний к половому покою, то есть запрету на секс, и вовсе совсем мало: это предлежание плаценты (когда плацента перекрывает канал шейки матки, что может сопровождаться кровяными выделениями), воспалительные заболевания шейки и влагалища, укорочение длины шейки матки или раскрытие цервикального канала и восстановительный период после коррекции ИЦН (пессарий, наложение швов на шейку), угроза прерывания беременности и непосредственно кровянистые выделения.
Иллюстрации: Drawlab19 / Shutterstock / Fotodom
