Что такое ботулизм, как он проявляется у детей и кто в группе риска

За последние несколько дней в России больше 150 человек госпитализированы с подозрением на ботулизм. Вспышки заболевания зарегистрированы в Москве, Казани и Нижнем Новгороде. Разбираемся вместе с инфекционистом, педиатром и гастроэнтерологом, что это за заболевание и как обезопасить от него детей.

Что произошло

17 июня более 120 человек в Москве обратились в больницы с признаками отравления и подозрением на ботулизм. 55 из них — в тяжелом состоянии, а 30, по информации агентства «Интерфакс», находятся в реанимации. Столичное управление Роспотребнадзора проводит эпидемиологическое расследование. Предполагается, что отравление было вызвано органическим ядом — ботулотоксином, попавшим в готовую еду из сервисов доставки. Реализация продукции, которая, предположительно, стала причиной заболевания (салат «Лобио» и салат «С тунцом, фасолью и яблоком» от ООО «Локалкитчен» и ООО «Гастропорт»), приостановлена.

Вспышки ботулизма также зафиксированы в отдельных регионах: в Нижнем Новгороде, как сообщает «Интерфакс», госпитализированы 14 человек, в том числе один ребенок, 12 человек находятся в реанимации. 6 случаев подозрения на ботулизм произошло и в Казани. Там уже возбудили уголовное дело по ст. 238 УК РФ — оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей.

Что такое ботулизм и как им заражаются

Термин «ботулотоксин» знаком многим благодаря популярности косметологических процедур, помогающих бороться с морщинами. Инъекции на основе этого вещества блокируют передачу нервного импульса в мышцу, после чего мускулатура перестает сокращаться, а морщины — появляться.

Средства на основе ботулотоксина используются не только в косметологии: они применяются, например, для лечения определенных офтальмологических проблем, коррекции нервных тиков, повышенного потоотделения и так далее. Но если строго дозированная инъекция может помочь человеку, то попадание токсина в организм бесконтрольно практически всегда ведет к отравлению — это состояние и называется ботулизмом.

Ботулотоксин — сильнейший органический яд, который вырабатывает бактерия Clostridium botulinum. Отравление им может привести к летальному исходу или тяжелым неврологическим последствиям: под действием токсина нервные импульсы перестают поступать в мышцы, в связи с чем может возникнуть сердечная либо дыхательная недостаточность, разные виды параличей.

Источником ботулизма чаще всего становятся консервы, как правило, домашнего приготовления. Однако, по словам инфекциониста Ирины Вороновой, не исключено заражение ботулизмом и при употреблении консервов, купленных в магазине. К потенциально опасным консервам можно отнести:

• копченые, соленые рыба и мясо;
• грибы;
• бобовые;
• мед.

Педиатр Мария Чахнашвили отмечает, что единственные консервы, которые не подвержены ботулизму, — это томаты. Это связано с повышенной кислотностью самого продукта, которая, по всей видимости, и не дает ботулотоксину прижиться.

Почему младенцы в группе риска

Особую опасность представляет младенческий ботулизм. Детский гастроэнтеролог Ольга Горячева объясняет это тем, что у детей до года заподозрить ботулизм крайне сложно: «У младенцев заболевание, как правило, начинается с запора. Но так как в целом запоры —распространенная история у детей до года, то мы можем и не понять, что происходит. А дальше уже идет молниеносное поражение нервной и дыхательной системы».

Ботулизм особенно опасен для детей именно потому, что неврологическую симптоматику у детей младшего возраста оценить крайне сложно. Следует обратить внимание на изменение тембра голоса и плача, вялость при сосании, отказ от еды.

Заражение младенцев ботулизмом чаще всего бывает связано с употреблением меда (его, например, всё еще принято давать в качестве народного средства от кашля), в котором может содержаться ботулотоксин — именно поэтому педиатры категорически запрещают давать детям этот продукт. Отдельно Горячева объясняет, что микрофлора кишечника у младенцев еще не сформирована и не способна эффективно подавлять ботулотоксин — а значит, дети, особенно совсем маленькие, более чувствительны к этому возбудителю, чем взрослые.

Ботулизм или просто отравление: как отличить?

Инкубационный период при ботулизме в среднем длится от 20 до 36 часов. В зависимости от состояния организма симптомы могут появиться и через 3–4 часа, и через 8 дней.

Первые симптомы ботулизма схожи с любой кишечной инфекцией или простым отравлением: тошнота, рвота, диарея и боли в животе. Однако дальше клиническая картина стремительно меняется.

Инфекционист детской клиники «Фэнтези» Ирина Воронова объясняет, что ботулотоксин оказывает нейропаралитическое воздействие на организм человека. Сначала поражаются периферические нервы, а затем идет постепенное отключение всей нервной системы. И именно по неврологической клинической картине ботулизм отличают от обычного отравления, ротавирусной или другой кишечной инфекции.

Педиатр Мария Чахнашвили обращает внимание на то, что при ботулизме нет повышения температуры и учащения пульса, которые часто сопровождают кишечные инфекции.

Основные симптомы ботулизма:

• нарастающая слабость;
• вялый паралич;
• сухость во рту;
• дисфагия (нарушение глотания);
• осиплость голоса;
• пелена и двоение в глазах;
• невозможность открыть глаза — птоз век;
• затрудненная и невнятная речь из-за сухости во рту;
• симметричное ослабление (парез) черепных нервов.

По словам Чахнашвили, ботулизм, однако, важно дифференцировать с инсультом, который случается и у детей тоже. Основное отличие: двухсторонний симметричный процесс, а также отсутствие сенсорных нарушений и ясность сознания, которых не бывает при инсульте. «Человек всё чувствует, всё понимает, но при этом нарастает слабость, в том числе и дыхательной мышцы».

Именно дыхательная недостаточность — самое серьезное осложнение ботулизма. Она обусловлена тем, что ботулотоксин поражает диафрагму, ответственную за систему «вдох-выдох».

Как лечат ботулизм

При подозрении на ботулизм, по словам Вороновой, госпитализация обязательна. Диагноз ставят на основании пробы на ботулотоксин. Степень тяжести заболевания можно уточнить только при внимательном наблюдении за больным в ходе лечения. Больным ботулизмом, к сожалению, нередко требуется помощь в отделении интенсивной терапии и реанимации в связи с нарушением функции дыхания.

У бактерии Clostridium botulinum есть 8 вариантов антигена, рассказывает педиатр Мария Чахнашвили, но на человека воздействует только 5. В стационаре больному вводят поливалентный ботулинический антитоксин, который способен нейтрализовать циркулирующий в крови токсин. Максимальная эффективность от введения достигается, если ввести его в течение 72 часов с начала заболевания.

При ранних сроках поступления в стационар проводится промывание желудка, при необходимости человек может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.

Для диагностики ботулизма у младенцев используют анализ кала. Лечение такое же, как и у взрослых, — введение противобулимического иммуноглобулина. Госпитализация обязательна, поскольку у детей ботулоинтоксикация развивается стремительнее и протекает гораздо тяжелее.

Профилактика ботулизма

Педиатр Мария Чахнашвили предупреждает, что иммунитет к ботулизму у человека вне зависимости от возраста не вырабатывается. Это значит, что ботулизмом можно болеть неоднократно.

В качестве мер профилактики инфекционист детской клиники «Фэнтези» Ирина Воронова выделяет следующие:

1. Всегда проверяйте сроки годности продуктов питания.
2. Не употребляйте в пищу консервированные продукты, если не уверены в том, что были соблюдены все правила консервации и условия хранения продуктов.
3. Если вы видите признаки загрязнения, вздутия тары, в которой хранится продукт (подтекание жидкости, странный цвет и запах продукта), откажитесь от его употребления.
4. Не давайте мед детям до 1 года.

При этом Мария Чахнашвили также отмечает, что «любые продукты в принципе могут содержать токсин. И если раньше это были преимущественно консервы, то сейчас всё чаще — продукты, которые не подвергаются консервации. Это может быть и картошка, запеченная в фольге, и гамбургеры, и другие продукты, связанные с системами общепита».

И тогда получается, что единственный способ защиты от ботулизма — тщательный контроль качества продукции со стороны государства и еще более тщательное отношение к приготовлению пищи и ко всем проявлениям отравлений со стороны частных компаний и лиц.

Фото на обложке: Lightspring / Shutterstock / Fotodom