«У меня всё ок, я просто хочу немного похудеть»: как помочь подростку с анорексией

В подростковом возрасте многим не нравится их тело, оно кажется толстым, несуразным, появляется неуверенность в себе и собственной привлекательности. К сожалению, это может привести к расстройствам пищевого поведения. Наш блогер, клинический психолог Марина Куликова, рассказала, по каким признакам можно распознать анорексию и как помочь больному её побороть.

Анорексия чаще всего наблюдается у девушек и молодых женщин по достижении пубертата и пропускается родственниками, пока болезнь не достигает острой фазы. При подозрении на нервную анорексию у лиц с низким индексом массы тела (ИМТ), необходимо обратится к врачу, чтобы исключить этот диагноз.

Для этого рекомендуется:

• физический осмотр врачом общей практики, который должен включать измерение веса и роста, обследование всех органов и систем (определение сердечного ритма, артериального давления, температуры, состояния ногтей и кожи);
• лабораторные анализы: общий полный анализ крови с расшифровкой лейкоформулы; специальные анализы крови, при которых определяют углеводы, белки, жиры; биохимический анализ крови для определения функции печени, почек; анализ гормонов щитовидной железы;
• консультация диетолога и психиатра;
• консультация клинического психолога для оценки мышления, внимания, памяти, исследование структуры и типа личности, диагностика семейной системы;
• рентгеновский снимок костей для исключения остеопороза;
• электрокардиограмма для исключения кардиомиопатии;
• тестирование на количество энергии, которое затрачивает организм пациентки для жизнедеятельности, чтобы планировать питание.

Фактором риска и точкой особого внимания является ИМТ меньше 18, прекратившиеся месячные, пониженный эмоциональный фон (отсутствие эмоциональной реакции на лице, мимики, жестикуляции, «лицо как маска»), изменение речевых паттернов (замедленная, чрезмерно структурированная речь, речь с паузами, затрудненность выражения мысли, неспособность выразить мысль, потеря мысли). На них необходимо указать врачу.

Важно восстановить историю событий семьи и больного: с каких событий началась потеря веса или изменение стиля питания

Анорексия часто начинается с особого пищевого поведения у ребёнка: повышенные жалобы на ЖКТ, болезни рефлюкса, повышенная кислотность, гастриты — всё, что вызывает болезненные отношения с едой в целом. Запущенная история болезни, которая началась с частых жалоб на ЖКТ в раннем детстве, формирует настойчивый паттерн: еды следует избегать как страдания.

Анорексия может начинаться без жалоб на собственный вес и внешность. Жалобы на внешность, как правило, начинаются с достижением пубертата, когда практически все подростки проходят через фазу дисморфофобического расстройства, то есть через неприятие собственного тела.

Больным нервной анорексией необходима продолжительная терапия: взаимодействие не только с врачом психиатром, но и консультации эндокринолога, диетолога, клинического и социального психолога. Если у больного наблюдаются выраженные изменения со стороны эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта, то нужна госпитализация. Родитель имеет право настаивать на госпитализации ребёнка, если он младше 18 лет. Лечение в медицинском учреждении нежелательно прекращать только лишь по просьбе больных анорексией и вопреки рекомендациям врачей, потому что больной часто практически не способен воспринимать происходящее критически. При нервной анорексии необходимо раннее лечение, соблюдение режима дня и режима пищевого поведения, который планируется совместно врачом и психологом.

Читайте также:

«Информация о теле и физиологии сдвигает время первого секса у подростков»

Лечение больных анорексией в остром состоянии концентрируется вокруг возращения их к нормальному ИМТ, то есть вокруг набора веса и нормализации процесса пищеварения и кормления, часто принудительного. Психотерапевтическое воздействие в острых состояниях как правило минимально и способствует и обслуживает лишь основной процесс «выкармливания». Собственно психотерапевтическое воздействие возможно лишь по достижении больными устойчивого состояния ремиссии: ИМТ около 18, возможность самостоятельно контролировать процесс кормления не протяжении нескольких месяцев.

По достижении ремиссии для больных анорексией возможно скольжение симптома в сторону булимии, затем в сторону компульсивного переедания, затем в сторону ОКР и различных симптомов навязчивости. Это более адаптивное поведение, и его следует приветствовать, а не избегать.

Психотерапия анорексии возможна последовательно двумя этапами:

• поведенческая психотерапия — для научения выкармливания себя, снятия депрессивных и тревожных состояний — сессии со средней частотой один раз в неделю;
• аналитическая или глубинная терапия — для выявления внутреннего конфликта, 6-36 месяцев в частотой один-пять раз в неделю в зависимости от состояния и истории болезни.

Больные анорексией часто отказываются от психотерапевтического воздействия, так как считают, что у них с психикой «всё ок», они всего лишь хотят немного похудеть. При отсутствии «психического страдания» и мотивации на психотерапию, то есть когда на психотерапии настаивают родственники, психотерапевтическое воздействие будет невозможно и бессмысленно.

Для больных анорексией характерно выскальзывание из психотерапии, смена психотерапевтов, критика и терапевтов, и психотерапевтического процесса, интенсивное сопротивление психотерапии. Обесценивание психотерапии не должно останавливать и смущать родственников. В таких случаях рекомендуется психотерапия ближайшего родственника. Анорексия чаще всего является не личным, а системным симптомом семьи. Это означает, что воздействие на семью (и в итоге на больного) возможно не через самое слабое звено (больного), а опосредованно — через ближайшее звено системы. Система, являясь динамичной, будет меняться через динамику каждого отдельного члена.

Читайте также:

10 фильмов и сериалов о любви, которые нравятся подросткам

Нервная анорексия имеет органические побочные вводные, но истинной причиной является психика больного, то есть нарушения психического развития. Поэтому фармацевтические воздействия имеют временное и облегчающее воздействие, они часто необходимы, но не достаточны.

Выздоровевшие от анорексии впоследствии часто занимаются профессионально вопросами консультирования, коучинга и психотерапии по вопросам еды, питания и тела. В их высказываниях можно уловить следы анорексичного прошлого: «я была мисс-бикини» и так далее. Среди следов болезни можно встретить привязанность к одному особому психотерапевтическому методу, который, как они считают, помог им. Они также продолжают обесценивать то, что не помогло им или что было для них слишком болезненно. Могут высмеивать и критиковать других специалистов, другие методы, другие школы и другие парадигмы, создавая свою авторскую школу или уникальную методику. Такое расщепление — след мышления болезни.

Здоровым психотерапевтическим мышлением остаётся принадлежность к парадигме, коллегиальному мышлению, использование супервизионной практики, постоянное обучение и возможность наличия личной индивидуальной точки зрения, то есть сочетание зрелого я и адекватного отношения с реальностью, честность к себе и к больному.

Методов и способов лечения анорексии столько, сколько самих больных анорексией. Каждый путь проходит своими тропинками и прокладывается самостоятельно. Как и во всякой другой болезни, не психотерапевт и не врач вылечивает больного. Больной излечивается сам, а психотерапевт, психоаналитик, психолог является опорной фигурой, спутником, проводником. Результат зависит как от самого больного, так от его усердия и запущенности болезни.

Иллюстрация: Shutterstock (mspoint)