Современные женщины могут родить ребенка с помощью кесарева, а раньше эта манипуляция вела к мучительной смерти. Вспоминаем историю операции: как ее проводили древнегреческие боги, какие идеи африканской медицины усовершенствовали процесс и что скрывал от всех первый хирург, который провел операцию.
Античность: кесарево сечение как смертный приговор
Метод извлечения младенцев из утробы использовался людьми с древних времен. К этому методу прибегали, когда было понятно, что женщина не переживет роды. Так, например, в греческих мифах, отражающих реальные медицинские случаи, из чрева погибших матерей были извлечены бог виноделия Дионис и бог врачевания Асклепий.
Популяризаторами кесарева сечения считаются жители Древнего Рима: еще в VII веке до нашей эры благодаря царю Нуму Помпилию здесь появился закон (leges regiae), по которому врачи были обязаны вскрывать утробу женщины, если та умирала во время родов.
Существует версия, что кесарево сечение названо так в честь Юлия Цезаря (якобы он родился именно таким образом). Эта версия маловероятна, так как существует достаточно доказательств того, что его мать пережила роды.
В 77 году н. э. римский писатель Плиний Старший составил энциклопедию под названием «Естественная история». В ней он написал, что Юлия Цезаря назвали в честь предка, рожденного с помощью разреза. Самого Юлия, «первого из Цезарей», он описывает как «a caeso matris utero dictus» («названный в честь рассеченной утробы матери»).
В Римской империи слово «цезарь» стало обязательной частью императорских титулов, а римские законы lex regia стали называться lex caesarea.
Этимология словосочетания «кесарево сечение» до сих пор остается под вопросом. Возможно, жители Византии, которые в Х веке составили словарь «Суда», неправильно поняли текст Плиния. Перепутали отглагольное причастие caesus (от глагола caedere — «рассекать») с прилагательным caesareus, образованным от Caesar. Именно поэтому многие связывают Цезаря с кесаревым сечением, и сегодня можно найти много изображений, на которых рождение диктатора показано именно таким способом.
Средневековье: все началось в Чехии. Или в Швейцарии?
Ученые до сих пор спорят насчет первого успешного проведения кесарева сечения, когда и ребенок, и женщина остались в живых. Долгое время считалось, что первую операцию в 1580-х годах в Швейцарии провел некий Якоб Нуфер, который зарабатывал на жизнь кастрацией свиней. Когда у его жены возникли трудности с родами, он сам извлек из нее сына. Согласно записям, все прошло успешно, и женщина впоследствии родила еще нескольких детей.
Однако недавно историки узнали об успешном кесаревом сечении, которое было проведено за два столетия до этого — в 1380 году в Праге. Пациенткой стала жена чешского короля Иоанна Люксембургского Беатриса де Бурбон. А родился в тот день Венцель I — будущий герцог Люксембурга. Но обе эти истории все еще вызывают сомнения у историков.
XVII–XIX века: дезинфекция рук и вертикальные разрезы
Вплоть до XVII века кесарево сечение считалось крайней мерой — его использовали только в тех случаях, когда что-то угрожало жизни матери. Врачи разными способами пытались избежать этой процедуры. Некоторые даже пытались меньше кормить беременных женщин с узким тазом, чтобы ребенок в утробе сильно не вырос и естественные роды прошли благополучно.
Медицинские разработки того времени способствовали сокращению смертности: в XVII веке медики начали более детально заниматься анатомией и изучать человеческие тела в специальных помещениях. В XIX веке врачи стали применять карболовую кислоту для дезинфекции и местную анестезию во время кесарева сечения. Это облегчало боль женщинам и сокращало вероятность смерти от шока. Тем не менее женщины продолжали регулярно умирать из-за потери крови или занесенной во время процедуры инфекции. До конца 1870-х годов кесарево сечение проводилось довольно грубо: врачи не использовали хирургические швы, чтобы закрыть матку.
В 1876 году акушер Эдуардо Порро предложил удалять матку после кесарева сечения, чтобы женщина не умерла от потери крови. В 1881 году была проведена первая операция такого типа — гистерэктомия. Операция помогла многим женщинам пережить роды, однако не была очень популярна, потому что пары хотели иметь возможность рожать больше одного ребенка.
Через год немецкие акушеры Рудольф Керер и Макс Зенгер разработали технику наложения швов для предотвращения кровотечения. Зенгер делал шов вертикально, а Керер — горизонтально. Их разработки привели к тому, что смертность от родов к 1890-м годам впервые упала ниже 20%. Споры о том, как лучше накладывать швы, продолжались вплоть до начала XX века.
Иллюстрация: Wellcome Images / CC BY 4.0
Загадочная история первого хирурга
Одну из первых зарегистрированных благополучных операций провел британский военный хирург Джеймс Барри в начале XIX века. Однако уже после его смерти выяснилось, что на самом деле Джеймс Барри всю жизнь был переодетой в мужчину женщиной по имени Маргарет Энн Бакли. Так как в медицинских университетах в то время могли учиться только мужчины, ради поступления Энн переоделась в мужскую одежду и сдала экзамены под выдуманным именем. До конца жизни никто не знал ее настоящего имени и пола — даже лечащий врач.
Уганда: кесарево сечение с банановым вином
Британский путешественник Роберт Фелкин в XIX веке видел кесарево сечение, которое проводили жители Уганды. Целитель напоил роженицу банановым вином, а потом им же очистил руки и живот женщины. Он сделал надрез посередине живота и с помощью прижигания останавливал кровотечение. Врач массировал матку, чтобы она активнее сокращалась. После операции рану на животе зашили железной иглой и перевязали нитью из корней растений.
Так как женщина после операции чувствовала себя хорошо, Фелкин решил, что этой практикой пользовались регулярно. Записи о похожих родах с использованием растительных средств сохранились в Руанде и Танзании. В то время как в остальном мире медицинское образование могли получить только мужчины, здесь кесаревым сечением регулярно занимались женщины.
XX век: локальная анестезия и только поперечные разрезы
В 1926 году профессор акушерства из Глазго Манро Керр вновь ввел поперечный разрез вместо продольного — выяснилось, что такие разрезы заживают быстрее, чем вертикальные, и уменьшают вероятность разрыва матки. Его идеи заставили многих переосмыслить кесарево сечение: раньше специалисты говорили пациенткам, что после проведения операции естественные роды уже невозможны. Этот миф был популярен вплоть до конца XX века. Современные специалисты опровергают это утверждение.
Наше время: 20% всех родов и контроль ВОЗ
Сегодня кесарево сечение используется, если есть определенные медицинские показания или роженица настаивает на этом по другим причинам. Например, переживает из-за боли во время родов.
В 2015 году ВОЗ рекомендовала странам следить, чтобы количество таких родов не превышало 10%, потому что кесарево сечение может привести к осложнениям болезней, инвалидности и даже смерти. Усиливается эта вероятность, если операция проводится без качественного оборудования и в небезопасных условиях. Тем не менее некоторые страны превышают показатель ВОЗ — это Бразилия, Турция, Кипр, Египет. В 2018 году больше всего операций такого типа проводили в Доминикане: там с помощью кесарева сечения извлекали каждого второго ребенка.
Медицинские организации ежегодно советуют женщинам выбирать естественный процесс родов, если нет необходимости в обратном, и напоминают о рисках операции. Например, об инфекциях. Однако некоторые исследования доказывают, что кесарево сечение так же безопасно, как и вагинальные роды.
Согласно последним исследованиям ВОЗ, примерно 21% всех родов в мире проходят с помощью кесарева сечения. Ученые предсказывают, что эта цифра продолжит расти и к 2030 году треть операций будет проходить именно таким образом.
Просто и безболезненно…