Ребёнок писается по ночам: до какого возраста это норма и когда стоит показаться врачу

В редакцию «Мела» приходит много вопросов от родителей про детский энурез. Что делать, если ребенок не встает ночью в туалет? До какого возраста это нормально? Разбираемся вместе с педиатром клиники DocDeti Екатериной Кирюшиной.

— Врачи называют недержание мочи «энурезом» — что важно знать про него родителям?

— Энурезом традиционно называют моносимптомное ночное недержание мочи. «Моносимптомное» означает, что есть только один симптом. Нет никаких инфекций мочевыводящих путей, нет дневного недержания мочи. То есть ребенок днем удерживает мочу, а по ночам у него по каким-то причинам это не получается.

Энурез бывает первичный, когда периода «сухих ночей» у ребенка не было вовсе. И вторичный, когда после шести и более месяцев отсутствия проблемы ребенок вновь начал с ней сталкиваться.

— «Такой большой, а еще в подгузнике», «Ему бы уже пора в туалет самостоятельно ходить» — знакомые фразы. Но что значит «такой большой»? До скольких лет неконтролируемое мочеиспускание считается нормой в силу возраста?

— Тут надо понимать, что вот эти фразы достались нам из Страны Советов, из того нашего прошлого, в котором не было стиральных машинок, одноразовых подгузников, в котором мама, если не хотела целый день стирать руками пеленки, была вынуждена слышать и видеть микросигналы от своего ребенка о том, что он хочет в туалет, — и сажала его на горшок. И ребенок в конце концов путем простого условного рефлекса становился достаточно выучен, чтобы раз в какое-то время садиться на горшок.

Возможно, дети когда-то действительно начинали ходить на горшок раньше. А возможно, это просто что-то подстерлось в воспоминаниях у старшего поколения — и мы, когда были маленькими, так же часто оказывались в мокрых штанах, как и современные дети.

Если говорить про нормы неконтролируемого мочеиспускания, то цепочка «нужно понять, что ты хочешь в туалет — сообщить об этом родителю — дотерпеть до горшка» окончательно формируется между двумя и тремя годами.

Сухие ночи наступают позже, примерно 15–20% детей в возрасте 5 лет еще будут периодически мочиться в постель. В возрасте 6–7 лет их останется 10%. И до подросткового возраста у большинства из них эта проблема уйдет, но около 2% взрослых все так же могут страдать энурезом.

— Когда нужно начинать волноваться?

— Неконтролируемое мочеиспускание — это повод бить тревогу в очень редких случаях. Чаще всего речь идет о нашем любимом «само пройдет». Ребенок дозреет, дозреет его нервная система, дозреет его мочевой пузырь. И, скорее всего, неконтролируемое мочеиспускание перестанет его тревожить. За исключением некоторых редких ситуаций, когда изначально есть какая-то дисфункция мочевого пузыря. В этих случаях неконтролируемое мочеиспускание может быть признаком какой-то большой проблемы.

Обязательно нужно обратиться к врачу, когда энурез у ребенка сопровождается запорами, инфекциями мочевыводящих путей. Когда в целом вы понимаете, что ребенок стал гораздо больше пить и гораздо больше мочиться (это может быть признаком сахарного диабета). Появление проблемы после долгого периода «сухих ночей» тоже стоит обсудить с врачом.

Имеет смысл пойти к врачу и в той ситуации, если энурез у ребенка тревожит сильно или его самого, или вас, — чтобы просто развеять страхи.

— А что может провоцировать энурез? Это следствие только физиологических проблем или также психологических?

— В первую очередь играют роль физиологические моменты. Например, это малый объем мочеиспускания. Во-вторых, большой объем ночной мочи (например, ребенок во второй половине дня выпивает больше жидкости, чем в первой). В-третьих, это неспособность проснуться при переполненном мочевом пузыре. И четвертый момент — просто физиологическая незрелость нервной системы и регуляции между мозгом и мочевым пузырем. Это чаще всего вопрос возраста, у маленьких детей это встречается часто — и это абсолютная норма.

Психологические моменты энуреза могут проявляться в тех ситуациях, когда ребенок уже имел «сухие ночи» достаточно длительное время, обычно не менее полугода, и затем снова начал мочиться по ночам в постель. Эту ситуацию мы называем вторичным энурезом, и часто она связана с какими-то психологическими факторами: пошел в садик, пошел в школу, переехали, что-то еще изменилось в жизни.

— Какие существуют виды лечения проблемы?

— В первую очередь важно понимать: для того чтобы начать лечить энурез, должен быть замотивирован сам ребенок, потому что в любом случае (и при медикаментозных, и при немедикаментозных методах лечения) очень важно, чтобы это было нужно ему самому. В противном случае идея заранее обречена на провал.

Из этого вытекает следующее: заниматься лечением энуреза у ребенка младше 7 лет, как правило, достаточно бессмысленная затея. В том смысле, что у ребенка, скорее всего, не будет достаточно мотивации, чтобы работать над проблемой.

Обычно, когда увеличивается количество контакта со сверстниками (в старших группах детского сада, в школе), ребенку уже самому становится некомфортно, что у него случаются такие ситуации.

В первую очередь мы начинаем с немедикаментозных методов терапии. То есть с мотивации. За каждую успешную ночь — стикер, наклеечка, какой-то мелкий пустячок. За семь подряд успешных ночей — подарок побольше. За две недели — подарок еще побольше. Это всегда здорово работает.

Но важно сказать, что это длительный процесс. Не рассчитывайте, что за две недели все исправится

Еще из немедикаментозных популярных методов — «мочевой будильник». Это вариант будильника, который ставится где-то на середину ночи — и ребенок встает для того, чтобы помочиться. И третий вариант — это более усложненная версия «мочевого будильника» — «мочевая сигнализация». Это когда у ребенка на трусах или в постели находится датчик, который реагирует на влажность. Соответственно, ребенок просыпается, удерживает мочу или бежит в туалет, таким образом тренируясь вовремя просыпаться. Еще можно и нужно пробовать изменить режим потребления жидкости. Например, больше пить в первой половине дня, а не во второй.

Если у нас прошло несколько месяцев и не сработал ни один из этих методов, то тогда можно думать про медикаментозную терапию. Но также важно понимать, что тут достаточно высок процент устойчивости к этой терапии и все равно на передний план выходят тренировки мочевого пузыря, замотивированность ребенка и его родителей в решении проблемы.

— Многие родители ругают детей за то, что они писаются в постель. Такое «ощущение страха» помогает ребенку учиться контролировать себя?

— Ругать и стыдить детей — это в принципе какая-то не очень здоровая история. Этого не должно быть ни в каких ситуациях. Ни ругань, ни физическое воздействие не должны никаким образом применяться в этих ситуациях. Я понимаю, что родителям сложно иметь дело с детским энурезом, особенно когда они работают, мало спят, а ночь за ночью их будит тот самый тренировочный будильник. Если это вызывает какие-то серьезные проблемы, то взрослым имеет смысл поговорить с психологом, чтобы не усугублять ситуацию.

— Часто эта проблема вызывает комплексы у ребенка, стыд у родителей. Что с этим делать?

— Важным этапом успешного лечения энуреза должна быть уверенность ребенка в том, что писать в штаны или в постель — это не преступление. В этом нет ничего очень плохого, это не болезнь, так бывает, и это скоро пройдет. А донести до него эту мысль могут только родители.

За помощь в подготовке материала благодарим нашего стажера Анну Богачеву. Фото на обложке: Mama Belle and the kids / Shutterstock / Fotodom