Что возмутило педиатров? Разбор новых рекомендаций Минздрава по лечению ОРВИ у детей

Минздрав РФ обновил клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей. Среди изменений — отказ от привычных многим родителям методов, включение в протоколы новых препаратов и использование фитотерапии. Разбираемся, хорошо это или плохо.

Что произошло

4 сентября Минздрав России опубликовал обновленные клинические рекомендации по лечению острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей. Документ, разработанный Союзом педиатров России и другими экспертами и одобренный Научно-практическим советом Минздрава, пришел на смену версии 2022 года.

В документе содержится много тезисов, которые уже давно несут в массы доказательные педиатры: специфического лечения от ОРВИ не существует, главное — облегчать симптоматику и состояние больного, вирус, по сути, проходит сам и так далее. Но при этом есть и то, с чем докмед-сообщество категорически не согласно.

Но давайте по порядку.

Что такое ОРВИ и почему ее не надо лечить

ОРВИ — это острая респираторная вирусная инфекция. Очень важно отличать такую инфекцию от инфекции, вызванной бактериями. Потому что при бактериальном заражении (его наличие определяет врач) вам помогут антибиотики. Но вирусам антибиотики не страшны, для лечения ОРВИ они не подходят и на течение болезни никак не влияют.

Есть еще так называемые противовирусные препараты, но и тут у нас плохие новости: подавляющее большинство из них не имеет доказанной эффективности. Исключение — отдельные препараты против вируса гриппа (о них скажем чуть ниже), но тут надо понимать: далеко не каждая ОРВИ является гриппом.

К чему мы всё это? А к тому, что лечения, которое помогло бы остановить развитие ОРВИ, не существует. Об этом давно и массово говорят врачи доказательной медицины — и вот теперь тезис закреплен в новых рекомендациях Минздрава. Там буквально сказано:

«ОРВИ — наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и <…> убедить их в достаточности минимальных вмешательств»

Да, мысль не новая, но очень важная. Потому как паттерн «попросить врача выписать антибиотики на всякий случай» среди родителей всё еще довольно силен. Новые клинические рекомендации дают врачам возможность прямо отказывать родителям в таких просьбах — со ссылкой на официальный документ.

Но (куда же без «но») и тут есть кое-какие оговорки.

Поддержите «Мел»: отметьте нас галочкой в Google — и классные, интересные, важные тексты будут появляться в вашей ленте чаще.

Поставить галочку

Что возмутило доказательных врачей

Итак, специфического лечения ОРВИ не существует — универсального лекарства «от вирусов» попросту нет. Это мы уяснили.

При этом в новые клинические рекомендации всё же включены противовирусные препараты.

Первый из них — балоксавир марбоксил. Это препарат, работающий только с вирусом гриппа, его в своих рекомендациях по лечению гриппа также советует ВОЗ.

Второй — умифеновир (рыночное название «Арбидол»). Его теперь также официально рекомендуют назначать детям старше двух лет в первые 24–48 часов болезни при гриппе или ОРВИ другой этиологии с целью снижения репликации вирусов.

Кстати, об элиминационной терапии. Это так называемое симптоматическое лечение — с его помощью болезнь проходит не быстрее, но переносится легче. Такое лечение может включать обильное питье, пастилки и спреи для облегчения боли в горле, сосудосуживающие капли в нос (они, впрочем, небезопасны — педиатр Сергей Бутрий подробно рассказывал «Мелу» почему). Есть еще муколитики (отхаркивающие средства), но их, согласно новым клиническим рекомендациям, следует применять с осторожностью и не комбинировать с другими противокашлевыми средствами. Доказательные врачи и ВОЗ тут с авторами документа солидарны.

А вот с чем докмед-сообщество не согласно, так это с рекомендациями по фитотерапии и ряду так называемых бабушкиных методов для симптоматического лечения ОРВИ у детей.

• Детям с признаками острого трахеита и продуктивным кашлем с трудноотделяемой мокротой при отсутствии противопоказаний врачи теперь могут назначать лекарства на основе экстракта листьев плюща обыкновенного, а также комбинации экстракта корней первоцвета и травы тимьяна.
• Кроме того, в рекомендациях указано, что применение мёда, лимона и травяных чаев может избавить от необходимости назначения фармпрепаратов при ОРВИ.

Педиатр Мария Чахнашвили уже рассказывала «Мелу», почему такая терапия, скорее всего, не будет работать и чем она может навредить.

Справедливости ради, впрочем, стоит отметить: в новых рекомендациях Минздрава также указано, что убедительных доказательств эффективности фитопрепаратов при лечении ОРВИ у детей на данный момент нет. И отдельно подчеркнуто: применять эти средства рекомендуется только «у пациентов, не имеющих в анамнезе аллергии».

От версии 2022-го к версии 2026-го: что еще изменилось в рекомендациях

Градация по степени тяжести

В новых рекомендациях впервые введена четкая классификация форм ОРВИ по степени тяжести — легкая, среднетяжелая и тяжелая. Это позволяет врачам более точно определять тактику ведения пациента: от наблюдения и домашнего ухода при легкой форме до активного вмешательства при тяжелой.

Более четкие рекомендации по питьевому режиму

Документ фиксирует важное предостережение: дегидратация (обезвоживание) может увеличивать риск побочных эффектов от жаропонижающих препаратов, поэтому ребенку с лихорадкой необходимо обеспечить адекватный питьевой режим.

При этом польза так называемого обильного питья признана сомнительной. Минздрав объясняет: в период инфекции повышается уровень антидиуретического гормона, который задерживает жидкость в организме. Поэтому важно, чтобы болеющий ребенок пил достаточно жидкости, но перепаивать его при этом не стоит.

Исключение гомеопатии

В новых рекомендациях прямо указано, что применение гомеопатических средств при ОРВИ у детей не рекомендуется. Причина — отсутствие доказательств эффективности. Это важный сигнал: Минздрав официально дистанцируется от методов, не имеющих научного обоснования.

А что рекомендует ВОЗ

Обновленные российские рекомендации во многом движутся в сторону того, что давно принято в мировой практике.

В сентябре 2024 года ВОЗ опубликовала обновленное руководство по лечению гриппа. В нем для терапии рекомендованы два препарата — балоксавир и осельтамивир. Балоксавир марбоксил, как отмечается в исследованиях, позволяет существенно сократить время выделения вируса и имеет благоприятный профиль безопасности для детей и подростков. ВОЗ рекомендует его применение для пациентов с нетяжелым гриппом и высоким риском прогрессирования в тяжелое заболевание.

Что касается симптоматического лечения, то, помимо прочего, ВОЗ в своих общих рекомендациях по симптоматической терапии у детей старше года рассматривает мёд как средство первой линии при кашле.

Как всё это будет работать

Новый документ Минздрава носит рекомендательный характер и предназначен для врачей. Он не отменяет индивидуального подхода к лечению и необходимости консультации со специалистом.

Однако сам факт его появления важен. Документ легитимизирует подход, о котором десятилетиями говорили врачи-просветители: антибиотики не лечат вирусы, гомеопатия не имеет доказанной эффективности, а главное в лечении ОРВИ — не мешать организму и облегчать симптомы, если они слишком беспокоят.

При этом многие доказательные врачи, среди которых, например, собеседница «Мела» педиатр Мария Чахнашвили, опасаются, что, легитимизируя определенные противовирусные средства и фитотерапию как часть симптоматического лечения, Минздрав, по сути, дает сигнал фармкомпаниям: на рынок можно выпускать новые, как бы «одобренные» препараты для «лечения» ОРВИ у детей — на основе мёда, тимьяна, плюща и так далее.

Врачи будут это назначать, апеллируя к новому документу, родители — покупать и как минимум тратить на эти препараты деньги, а дети в лучшем случае не почувствуют никаких улучшений. Потому что см. пункт первый — ни травы, ни мёд, ни прочие средства сами по себе ОРВИ не лечат.

Обложка: © Tomsickova Tatyana / Shutterstock / Fotodom