В 2025 году россияне купили в аптеках 58,4 млн упаковок противовирусных препаратов для лечения ОРВИ и потратили на это в общей сложности 34 млрд рублей. Многие из этих средств даже упоминаются в клинических рекомендациях. Имеют ли противовирусные препараты доказанную эффективность — разбирается медицинский редактор «Мела» Елизавета Лихачёва.
Что такое противовирусные препараты
Вирус — это генетический материал в белковой оболочке, не способный размножаться самостоятельно. Обычная тактика вирусов: попасть в организм человека, снять свою оболочку и использовать клетку для копирования генетического материала.
Вирусная инфекция — это заболевание, при котором в организм попадает вирус и начинает размножаться внутри клеток, нарушая их работу.
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — группа заболеваний, при которых вирусы поражают дыхательные пути и слизистые: нос, горло, глаза, трахею и бронхи. ОРВИ могут вызывать разные группы вирусов, среди которых коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, риновирусы и аденовирусы. В общей сложности существует более 200 вирусов — возбудителей ОРВИ. Поэтому универсальный противовирусный препарат, который будет помогать от всего разом, представить сложно.
Проблема лечения вирусных заболеваний препаратами заключается именно в том, что вирус, в отличие от бактерии, не является полностью самостоятельным организмом. Подобрать мишень, на которую будет воздействовать препарат, — сложно. Часть противовирусных препаратов пытается вмешиваться в цикл размножения вируса, другие — воздействовать на иммунный ответ.
На рынке можно найти препараты с разными механизмами действия:
- препараты с прямым действием — воздействуют на конкретные этапы жизненного цикла определенного вируса;
- интерфероны — препараты на основе белков, которые в норме вырабатываются организмом в ответ на попадание вируса и запускают противовирусные механизмы в клетках;
- индукторы интерферонов — позиционируются как препараты, которые стимулируют синтез интерферонов, но это лишь заявляемый механизм;
- иммуномодуляторы — это вещества, которые в теории могут стимулировать активность иммунной системы, но на практике эти препараты, как правило, не имеют убедительной доказательной базы.
Стоит ли пить противовирусные препараты при ОРВИ
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно заглянуть в клинические рекомендации, которые составляет Минздрав РФ. Клинические рекомендации содержат в себе информацию, которой руководствуются врачи при назначении терапии. У каждой рекомендации есть две оценки: уровень достоверности доказательств (УДД) и уровень убедительности рекомендаций (УУР). Первый показатель отвечает на вопрос «Насколько можно доверять научным данным, на основе которых составлена рекомендация?», второй — «Насколько настойчиво врачи советуют применять эти рекомендации?».
Большинство противовирусных препаратов, которые упомянуты в рекомендациях, имеют УУР С — слабая рекомендация[1] (даже при условии среднего значения УДД). Это означает, что польза препарата либо сомнительна, либо недостаточно подтверждена качественными исследованиями.
Исследования для большинства противовирусных препаратов, которые широко представлены на рынке, либо отсутствуют, либо имеют значительное влияние производителя, либо неудачный дизайн эксперимента (например, малое количество пациентов или невоспроизводимость результатов). Зачастую препарат показывает эффективность только на клетках или лабораторных животных, а на людях эффект малозаметный. Всё это снижает достоверность выводов. Еще один ред-флаг для препарата — отсутствие упоминаний в международных рекомендациях.
Как тогда бороться с ОРВИ
- Адекватное симптоматическое лечение: жаропонижающие средства, средства против насморка и кашля, полноценный покой, поддержание водного баланса (2–3 литра жидкости в сутки).
- Витамин С — исследования не демонстрируют статистически значимую разницу по заболеваемости, однако в некоторых исследованиях данные указывают сокращение продолжительности простуды на 0,5–1,5 дня (особенно при исходном низком уровне витамина).
Эффективность применения противовирусных препаратов при лечении ОРВИ в ряде исследований не превышает плацебо, но лечение ими обходится однозначно дороже.
К препаратам с неподтвержденной клинической эффективностью часто относят: «Ингавирин», «Арбидол» («Умифеновир»), «Кагоцел», «Эргоферон», «Трекрезан».
Обложка: © Widyastuti Lintang Sari, Anatoliy Eremin / Shutterstock / Fotodom
