Дмитрия Оскаровича Отта считают легендой в сфере акушерства и гинекологии. Он принимал роды в семье Романовых, был директором Императорского повивального института, развивал науку и обращал особое внимание на оперативную гинекологию. Многое, что сегодня считается легкими манипуляциями, — его заслуги. Рассказываем, как Отт работал с царской семьей и как ему удалось изменить медицину.
Напряженная работа императорского акушера
Каждая беременность императрицы Александры Федоровны, кроме последней, когда в царской семье наконец появился наследник, протекала тяжело. Аликс, как жену называл Николай II, страдала от воспаления пояснично-крестцового нерва. Поэтому роды и вынашивание детей давались ей сложно и иногда приковывали к инвалидной коляске. Ольгу Романову, старшую дочь Александры и Николая, «тащили щипцами», и длились роды более 20 часов.
Одним из тех, кто тогда помогал императрице, был Дмитрий Оскарович Отт — пока еще помощник лейб-акушера Эдуарда-Антона Крассовского. Так как в итоге роды закончились успешно и, как писал император в дневниках от 3 ноября 1895 года, «все вздохнули спокойно», Отта возвели в статус лейб-акушера при императорском дворе. С тех пор каждую беременность Аликс вел именно он, но приходилось все равно нелегко.
Сначала у Александры Федоровны был выкидыш, потом очередные тяжелые роды, и каждый раз на свет появлялись девочки — Татьяна и Мария. Здоровье императрицы сильно ухудшилось: она не могла передвигаться без инвалидной коляски и была очень слаба. Но нужно было родить наследника престола. К моменту, когда в царской семье было уже три дочери и ни одного сына, общество стало винить Александру в невозможности исполнить единственный долг жены императора. Кто-то поговаривал о проклятии, а некоторые винили во всем лейб-акушера Отта, отчего доверие семьи к нему было подорвано. Поэтому, когда наступила четвертая беременность и вот-вот на свет должна была появиться Анастасия Романова, Дмитрия Оскаровича на роды вызывать не стали. Вместо него позвали другого врача.
Смена акушеров не помогла, Николай II рисковал остаться без наследника
В отчаянии императорская чета стала прислушиваться к гипнотизерам и тем, кто увлекается спиритическими сеансами. В 1901 году Александра Федоровна познакомилась с «мэтром Филиппом» — шарлатаном из Франции, который провел с женщиной несколько сеансов гипноза и убедил ее, что она беременна. А еще предупредил, что ей ни в коем случае нельзя показываться врачам, иначе ждут ее неприятности и никакого сына она не родит. Когда пришло время родов, в Петергоф приехал Отт с акушерками и стал ждать. Но вот прошел девятый месяц беременности, десятый, наступил одиннадцатый, а сына так и нет. Отт все же уговорил Александру на осмотр и диагностировал, что, даже если беременность и была, она оказалась замершей на раннем сроке и «ребенка не существовало».
Наконец, в 1904 году родился Алексей Романов — снова под чутким надзором Дмитрия Отта. Теперь, после рождения наследника престола, врач мог больше времени посвятить науке и развитию гинекологии в Российской империи.
«Уделять больше значения жизненным условиям, в которые поставлен женский организм»
Дмитрий Оскарович Отт родился в феврале 1855 года в имении Плохино в Калужской губернии. Его отец Оскар Федорович Отт, дворянин немецкого происхождения, отправился в село после того, как ему запретили жить и находиться в Санкт-Петербурге. Оскара Федоровича сочли «маловиновным» в работе антимонархического кружка петрашевцев и выслали из столицы. Зато в Плохино Отт встретил Надежду Васильевну Каншину, свою будущую жену и мать шестерых детей: четверых мальчиков и двух девочек.
Дмитрий был старшим ребенком в семье. Он окончил Новгородскую мужскую гимназию на отлично и отправился покорять столицу и Императорскую медико-хирургическую академию (сейчас — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова). Там Отт увлекся хирургической гинекологией, посещал родильные дома и изучал факторы, которые влияют на рождаемость в разных губерниях.
В числе его первых научных работ — исследование 1879 года «К учению о проявлениях половой жизни крестьянок Калужской губернии». Для него Дмитрий Отт опросил 700 женщин, провел нужные анализы и выяснил, как часто, в каком возрасте и в каких условиях рожали его респондентки. Также он узнал, что влияло на их возможность и желание родить.
В конце XIX века эту тему почти не изучали и главным фактором, который влиял на репродуктивное здоровье крестьянок, считали географический и климатический: какая погода в регионе, где роженица проживает, развита ли там промышленность. Отт же установил еще один фактор — материальный. Он заключил, что на раннее или позднее половое созревание, на способность женщин рожать влияют условия их труда: где-то он плохо оплачивается, где-то недостает лугов и пашен для работы женщин, и им приходится работать в более тяжелых условиях, трудиться наравне с мужчинами.
«Не отвергая значения, которое имеет на развитие и отправление женской половой сферы климат, мы вместе с тем полагаем, что жизненные условия, в которые поставлен женский организм, заслуживают, чтобы им давали несравненно большее значение, чем это до сих пор делают», — писал Отт, пока еще даже не доктор медицинских наук.
В России Дмитрий Оскарович зарекомендовал себя как прогрессивно мыслящий специалист, он хотел развивать и продвигать отечественную гинекологию. В 1882 году он поехал на стажировку за границу, чтобы узнать новое и поделиться своими наблюдениями с коллегами, но понял, что медицина империи сделала большой шаг вперед — во Франции, например, даже не знали, что такое «гинекология». «Нигде во Франции еще не было собственных кафедр, и часть гинекологических заболеваний, не требующих хирургического лечения, лечились исключительно хирургом», — писал Отт.
Позже в Германии Отт начал трудиться над исследованием о том, как раствор поваренной соли влияет на восстановление обескровленного организма. Ему предлагали остаться в Европе и завершить научную работу, но он вернулся в Россию, представил результаты своих экспериментов и защитил по ним докторскую диссертацию. Он доказал, что раствор хлорида натрия помогает организму лучше восстановиться. Даже быстрее, чем при переливании крови, ведь его легче подготовить в условиях, когда срочно нужно спасти жизни, и раствор, в отличие от сыворотки крови, полностью обеззаражен и потенциально навредить организму вряд ли сможет. Тогда это открытие помогло ему уберечь женщин от больших потерь крови во время родов и уменьшить статистику смертности в родильных домах.
Облегчить душевное состояние рожениц и вдохновить студентов на учебу
После окончания университета и защиты докторской Дмитрий Отт преподавал в Клиническом институте великой княгини Елены Павловны, руководил родильным отделением и читал лекции в своей альма-матер о том, как, например, ребенок в утробе получает питательные вещества и кислород и как они выделяются из его организма. Он изучал акушерство, женские заболевания, уточнял данные в учебниках и дополнял их результатами своих исследований, популяризировал асептический метод подготовки к операциям.
Он требовал соблюдать правила, которые сейчас кажутся очевидными и привычными
Все поверхности должны быть обеззаражены, инструменты стерилизованы, врачи должны заходить в помещение в чистом белье с чистыми руками и «иметь при операции только одного помощника». Отт придумывал и новые инструменты, которые помогали врачам проводить осмотр и операции: осветительные гинекологические зеркала, держатели для ног, акушерские щипцы, лобный рефлектор.
Отт делал все, чтобы развить медицину и обезопасить женщин и детей от инфекций, от больших потерь крови и дискомфорта в родильных отделениях. Поэтому, когда в 1893 году его назначили директором Повивального института, он полностью его реорганизовал.
Для здоровья и удобства пациенток в его родильном отделении было все: ванные комнаты со шкафчиками для согревания белья, детские кроватки в палате матерей и даже телефоны у каждой пациентки — сняв трубку, женщины могли послушать органную музыку, которая, по мнению Отта, могла успокоить их и исцелить, если пациентки были прикованы к постели. И все это — в 1904 году! И не для напускной роскоши, а чтобы «смягчить с виду суровую больничную обстановку, внося в нее все, что дает возможность забыться страждущему, рассеять его мрачные думы и облегчить душевное настроение».
Кстати, стационар для рожениц под руководством Отта был не только для обеспеченных жителей Петербурга, но и для бедных слоев населения. С них не требовали плату и ухаживали за пациентками бесплатно.
Про сотрудников института Дмитрий Оскарович тоже не забывал: в институте проводились международные конгрессы акушеров-гинекологов и курсы для повышения квалификации врачей и повитух — акушерок. Для студентов оборудовали амфитеатры, чтобы они могли наблюдать за операциями, для сотрудников института, даже для младшего медперсонала, были выделены флигели и комнаты.
Отт был привязан к своей работе и не бросил науку даже после инсульта и долгого восстановления, которое заняло 4 года, с 1917-го по 1921-й. Дмитрий Оскарович, несмотря на проблемы со здоровьем и постепенное ухудшение состояния, вернулся в институт в должности пожизненного почетного директора, продолжил писать научные статьи и работал там до самой смерти в 1929 году.
«Все должно пойти на пользу больной»
В 1914-м опубликовали пособие Дмитрия Отта «Оперативная гинекология», где он и еще несколько акушеров — Кипарский, Преображенский, Сицинский и Якобсон — описали, как оперировать фистулы, что делать при неправильном положении матки и при внематочной беременности, как проводить кесарево сечение и как лечить рак матки. Они внесли огромный вклад в науку и практику, а Отт, помимо написания научных работ, в числе первых стал применять радий для лечения опухолей.
Студенты, наблюдавшие за его операциями, делились: «Одно движение быстро переходило в другое, чтобы операция походила на разыгрываемую по нотам пьесу и не затягивалась дольше необходимого времени. Он учил подходить к каждой операции с строго обдуманным планом, принимая в расчет могущие встретиться даже самые редкие осложнения, учил не пренебрегать мелочами ни в операционной, ни в клинике — все должно пойти на пользу больной».
Конечно, человек с таким опытом в акушерстве и гинекологии не мог не основать свою — Оттовскую — школу. Вот несколько интересных и все еще актуальных ее принципов.
- Репродуктивные функции женщин сильно зависят от окружающей среды и состояния здоровья — это закон «периодичности физиологических функций женского организма». В нем Отт описал менструальный цикл и то, что его может нарушить. Он настаивал на том, что обращать внимание нужно не только на половые органы пациенток, но и в целом на их самочувствие.
- Все медицинские манипуляция и хирургические вмешательства должны быть научно обоснованы, а врач без знаний по бактериологии вряд ли соответствует своему призванию.
- Внедрение в практику асептических методов во избежание осложнений и гнойно-воспалительных заболеваний. Если Отт был в институте, он проверял операционную перед каждым новым пациентом — чтобы все было стерильно и чисто.
- Изучение и использование техники влагалищных операций (удаление кист, например) — для облегченного доступа к органам малого таза, но не через рассечение стенок живота.
- Следование методу рационального консерватизма: хирургическим путем Отт старался сохранить женские половые органы, минимально травмируя их. Это он разработал технику восстановления промежности и уретропластику.
Фотографии: public domain / Wikimedia Commons
