Можно ли перерасти астму? А вылечить? 10 вопросов детскому пульмонологу

Диагноз «бронхиальная астма» часто воспринимается родителями как приговор на всю жизнь. Почему она возникает, существует ли профилактика и при чем тут аллергия? Рассказывает педиатр, детский пульмонолог, кандидат медицинских наук Светлана Дьякова.

Что такое бронхиальная астма

Сегодня под бронхиальной астмой врачи понимают хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое, как правило, сопровождается эпизодами навязчивого кашля, одышки, затрудненного и свистящего дыхания.

При этом важно понимать, что симптомы астмы могут быть у кого-то только на фоне физической активности, а у кого-то — в покое или даже во сне.

Как правило, большинство случаев бронхиальной астмы детского возраста обусловлены аллергическим воспалением. Причем для ряда пациентов триггерами астмы могут служить только контакты с каким-то одним аллергеном, в том числе только в определенный сезон а у других таких аллергенов может быть множество. Остальные варианты возникновения астмы в детском возрасте встречаются крайне редко.

Важно понимать, что снятие симптоматики и прекращение контакта с аллергеном не означает полного излечения от астмы. Это хроническое заболевание, и таким образом его можно лишь вывести в ремиссию.

Почему дети болеют

Сама по себе бронхиальная астма, как и другие аллергические заболевания, — это, по сути, врожденный дефект распознавания органических частиц. То есть астму можно отнести к заболеваниям, при которых есть некая иммунная некомпетентность.

То, что для большинства людей является незначимым, у пациентов с аллергией может вызывать реакцию отторжения. Сам механизм бронхоспазма — это механизм прекращения контакта с аллергеном во избежание активации аллергического воспаления. Он нужен для того, чтобы избежать прогресса воспалительного каскада, это такая чрезмерная реакция слизистой дыхательных путей на чужеродное и опасное для нее вещество. Довольно часто такой вариант реагирования носит наследственную природу.

У пациентов с астмой всегда можно найти близких родственников с аллергическими заболеваниями

Все дети, у которых есть наследственный фактор, сопутствующие аллергические заболевания (атопический дерматит, пищевая аллергия), дети с аллергическими риноконъюнктивитами и аллергическими ринитами, а также дети, растущие в семьях с избыточным контактом с органическими веществами, которые являются причинно-значимыми для пациентов с астмой, в группе риска по бронхиальной астме.

У многих детей бронхиальной астме нередко предшествуют проявления аллергического ринита, атопического дерматита или риноконъюнктивита в период цветения.

Некоторые родители сейчас говорят о том, что в зимнее время приступы астмы могут вызывать реагенты, которыми обрабатывают улицы. Сами по себе реагенты — это вещества неорганического происхождения, и они вряд ли могут вызывать сенсибилизацию у ребенка. Но если у пациента к моменту контакта с реагентами существует подострое или хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, то они могут выступить триггерным фактором.

Если выход ребенка на улицу сопровождается навязчивым кашлем или нарастанием одышки, то об этом тоже надо сказать врачу. Возможно, это повод по-новому посмотреть на его анамнез и скорректировать противовоспалительную терапию.

Существует некая теория, что чем больше у ребенка контактов с внешними факторами, тем активнее он может стимулировать выработку блокирующих антител, то есть, по сути, это такая вакцинация против аллергии. Но на практике пульмонологи часто сталкиваются с ситуациями, когда длительный контакт с аллергенами требует постоянного увеличения объема базисной терапии бронхиальной астмы для ее подавления.

Длительное пребывание в запыленных помещениях, условиях, где есть плесень или сырость, большое количество пыленакопителей (тяжелые шторы, ковры и паласы, книги на открытых полках), контакт с животными могут также послужить причиной выраженной сенсибилизации у таких детей.

Симптомы бронхиальной астмы

При дебюте заболевания (это может случиться даже в первые месяцы жизни ребенка) может не быть типичных симптомов этой болезни. Но наблюдаются другие однотипные реакции, например на респираторные инфекции: эпизоды одышки, свистящее, затрудненное, шумное дыхание.

Родителям, дети которых сталкивались с такими симптомами, рекомендуется завести дневник наблюдений и отмечать в нем все подобные проявления и то, что им предшествовало. Это может быть и физическая активность, и контакт с теми или иными органическими веществами. Если ситуация с затрудненным дыханием повторяется неоднократно и для ее лечения требуются одни и те же препараты (антигистаминные препараты, бронхолитики, ингаляционные или системные гормоны, теофиллины и т.д), то это веский повод обратиться за консультацией к специалисту.

Для маленьких детей провокатором одышки и приступов астмы могут стать определенные пищевые компоненты. И именно появление одышки и кашля после употребления определенного продукта питания может стать тревожным звоночком для родителей — это повод показать ребенка врачу.

Кроме того, родители могут обратить внимание на определенные внешние проявления бронхиальной астмы:

• Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Напряжение крыльев носа. Напряжение дополнительных мышц шеи и грудной клетки, участие мышц живота в дыхании.
• Звуковые особенности, которые сопровождают продвижение воздуха через суженные дыхательные пути. Свист на выдохе, шумное или учащенное дыхание.

Как и когда ставят диагноз

Диагноз «бронхиальная астма» в детском возрасте на 80% состоит из правильно собранного анамнеза. Врачу важна именно история развития симптомов. Так что задача родителей и врача — в динамике отслеживать, что именно происходит с ребенком.

А вот аллергодиагностика у детей бывает довольно затруднительной. Дело в том, что кожные скарификационные тесты с аллергенами предполагают возраст ребенка не менее 5 лет. Что касается диагностики на основе анализов крови, то, конечно, она возможна и в более раннем возрасте, и врачи к этому прибегают. Но есть очень важный нюанс: чем младше ребенок, тем ниже концентрация специфических антител к причинным аллергенам, а диагностическая чувствительность современных систем — недостаточной. Поэтому зачастую бывает сложно с первого раза выявить аллерген и правильно проанализировать, что происходит с ребенком.

Для врача куда важнее, какие факторы провоцируют ухудшение состояния. И родительский дневник здесь часто бывает большим помощником, нежели лабораторные исследования.

Есть также исследования, позволяющие оценить проходимость дыхательных путей

Это так называемая спирометрия. Но чтобы она стала доступной, ребенок должен достигнуть возраста, когда он сможет четко выполнять все указания врача. До 5 лет это весьма трудно. Кроме того, необходима высокоточная аппаратура, которая способна уловить дыхание маленького ребенка и правильно его оценить. Скорость выдоха у маленьких детей очень низкая — не каждый аппарат обладает подходящей для такой диагностики чувствительностью.

За рубежом сейчас предпринимаются попытки собрать базу данных спирометрии детей, достигших 2,5 лет. Это пока что пилотные исследования, но они уже есть.

В домашних условиях после 5 лет возможно также оценивать проходимость дыхательных путей с помощью прибора пикфлоуметра, что может также помочь в выявлении причинных факторов, провоцирующих симптомы астмы, и своевременно упреждать развитие ее обострений.

Также подтвердить диагноз бронхиальной астмы помогает проведение пробной терапии лекарственными препаратами. Если достигается хороший эффект, то диагноз можно верифицировать.

Как лечат астму

Так как астма — это аллергическое заболевание, главное лечение — постараться не встречаться с аллергенами.

Но бывает так, что это попросту невозможно. Положим, у ребенка аллергия на шерсть животных, у него дома нет домашних питомцев, но они есть у его друзей. И когда ребенок приходит в детский сад или школу, он соприкасается с детьми, на чьей одежде есть шерстинки, — иногда этого, к сожалению, бывает достаточно, чтобы спровоцировать развитие приступа.

Именно для того, чтобы минимизировать такие эпизоды, детям подбирают противовоспалительную терапию. Она включает в себя препараты, которые подавляют аллергическое воспаление в дыхательных путях, предупреждая приступы удушья.

Основные препараты для такой терапии — ингаляционные глюкокортикостероиды, разработанные только для местного лечения пациентов с бронхиальной астмой. Плюс существуют бронхолитики, которые помогают купировать приступы удушья. Лекарства применяются при помощи специальных ингаляторов, снабженных дополнительными средствами доставки — спейсерами, а также при помощи небулайзеров. Дозу препарата и длительность терапии должен подобрать врач.

Новое направление в лечении бронхиальной астмы — это биологическая терапия. Она воздействует на основы развития самого заболевания. Но пока что это очень дорого, мало распространено и доступно только пациентам с тяжелым течением болезни.

Важно понимать, что вид и способ лечения, а также срок проведения терапии определяются только врачом

Также появились способы дистанционного слежения за течением болезни с помощью специальных приложений для смартфонов — это тоже может быть методом коррекции терапии в удаленном формате, без визита к врачу.

Что такое АСИТ-терапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это замечательный способ лечения астмы. При ее проведении малые дозы аллергена, попадая в организм пациента, формируют так называемые блокирующие антитела. И реакция на аллерген не возникает или становится слабовыраженной.

Очень важно, что лечение методом АСИТ должно проходить под очень внимательным надзором. Эта терапия относится к провокационным вариантам лечения и в некоторых случаях может спровоцировать достаточно серьезное обострение, если, положим, неправильно учтено время начала такой терапии.

Например, пациенту предполагается проводить терапию к пыльце березы, а в это время на него воздействует другой значимый аллерген — кошка. Сложение таких факторов может привести к тому, что такая терапия будет скорее опасна, чем полезна.

АСИТ-терапия помогает не только при бронхиальной астме, но и при аллергическом рините и поллинозе.

Можно ли перерасти болезнь

Это вопрос, который чаще всего волнует родителей. Но однозначного ответа у врачей нет. Так как в основе бронхиальной астмы лежит дефект распознавания иммунной системой неких органических частиц, никто не может дать гарантии, что во взрослой жизни после длительной ремиссии астма не вернется.

То есть сама по себе возможность возобновления аллергических реакций существует на протяжении всей жизни, другое дело, что выраженность их с течением жизни может меняться.

В тех случаях, когда на протяжение 5 лет без какого-либо лечения отсутствуют симптомы астмы, можно говорить о ее длительной ремиссии, но вопрос о снятии диагноза бронхиальной астмы решается комиссионно только на основании углубленного обследования, чтобы не пропустить скрытые симптомы этого жизнеугрожающего заболевания.

В любом случае пациент с таким диагнозом должен соблюдать меры профилактики максимально длительно, только тогда он будет гарантированно защищен.

Дает ли диагноз какие-то льготы

В случае, когда диагноз «бронхиальная астма» подтвержден, это влечет за собой постановку на учет и наблюдение у специалиста аллерголога-пульмонолога, а также позволяет пользоваться спектром дополнительных медицинских и социальных услуг. Перечень этих услуг разнится от региона к региону. В Москве пациенты с бронхиальной астмой могут рассчитывать на бесплатные лекарства, а также на санаторное лечение и получение путевок в оздоровительные центры.

Кроме того, в зависимости от провоцирующих факторов, пациентам рекомендуются специальные условия для занятий физкультурой и спортом (к примеру, при аллергии на пыльцу растений показаны занятия в закрытых помещениях).

Можно рассчитывать на перенос сроков сдачи экзаменов, в случае если астма связана с периодом цветения

Что касается армии, то на данный момент пациента с астмой относят к категории Б, то есть подлежащих к призыву на службу только в военное время. При этом диагноз никак не влияет на возможность поступления вуз и не ограничивает ребенка в выборе специальности, за исключением профессий, которые непосредственно связаны с контактом с причинными аллергенами.

А спортом заниматься можно?

Пульмонологи сейчас сходятся на том, что пациенты с бронхиальной астмой не должны испытывать никаких ограничений по занятиям спортом. Исключение составляют разве что занятия, которые могут спровоцировать обострение астмы из-за контакта с причинным аллергеном: к примеру, тот же кросс по лесу в условиях цветения.

А вот лыжи, коньки, плавание и велоспорт врачи, напротив, активно рекомендуют и пропагандируют, поскольку эти виды физической нагрузки способствуют укреплению дыхательной системы.

Если речь идет о профессиональном спорте, то главное, чтобы все тренировки шли под наблюдением опытного тренера и с коррекцией терапии врачом, если это необходимо.

Бывает ли профилактика астмы

Профилактики самой астмы не существует. Другое дело, что можно максимально обезопасить себя от повторения приступов. Это в первую очередь поддержание рационального гипоаллергенного быта, не перегруженного избыточными органическими веществами. А также активные физические нагрузки, правильное питание, содержащее сбалансированное количество питательных веществ и минимальное количество неполезных примесей, красителей, консервантов.

Ну и, конечно, самое главное — правильное отношение к рекомендациям специалистов по вакцинопрофилактике. Для пациентов с астмой это очень важная история. Своевременная вакцинация может защитить ребенка от многих инфекций, тем самым предотвратив обострение заболевания, для которого они могут стать триггером.