Несколько дней назад в Бурятии двухлетнего мальчика госпитализировали с отравлением парацетамолом. По словам родителей, ребенка лечили от ОРВИ в домашних условиях и на протяжении двух дней давали ему препарат от температуры в превышенной дозировке. Разбираемся, какие еще неочевидные опасности могут быть связаны с лечением простуды.

1. Неправильная дозировка при снижении температуры

Лекарственные средства на основе парацетамола и ибупрофена в дозировке, рассчитанной по весу, по-прежнему остаются единственными безопасными препаратами для снижения температуры у детей. Дозировку лекарственных препаратов следует рассчитывать, опираясь на вес ребенка, а не на возраст. И тот и другой препарат можно давать детям в виде сиропов, свечей или таблеток. Но, как утверждает педиатр Европейского медицинского центра Юлия Сокуренко, смешивать эти лекарства нельзя.

В разгар пандемии появились сведения о том, что парацетамол не стоит принимать, если у ребенка диагностировали коронавирус, но исследований, которые подтверждали бы этот тезис, нет — рекомендации основаны на мнении ряда врачей, которые работали с пациентами с COVID-19. Педиатр Сергей Бутрий в своем блоге комментировал эти опасения так: «Можно сказать, что парацетамол не настолько безопасен, насколько мы ожидали бы от безрецептурного лекарственного препарата, но лучше парацетамола и ибупрофена у нас все равно ничего нет».

Другие препараты, которые используются для снижения температуры у взрослых, а некоторыми врачами скорой помощи — и для детей, в разы опаснее и парацетамола, и нурофена. Так, родителям стоит отказаться от использования для снижения температуры у детей от:

• Анальгина. При приеме препарата высок риск осложнений, среди которых: анафилактический шок, угнетение кроветворения, критическое снижение лейкоцитов, синдром Стивенса — Джонсона (тяжелая форма кожной токсической реакции с образованием пузырей на коже и слизистых), гипотермия;
• Супрастина. Есть риск седативного эффекта, тошноты, тахикардии;
• Ацетилсалициловой кислоты.

Снизить температуру, по словам Юлии Сокуренко, можно и без лекарственных препаратов: можно обернуть ребенка в полотенце, смоченное теплой водой (30–32 градуса), или положить влажное полотенце на лоб. Если нет озноба, а ладони и стопы у ребенка горячие, можно принять теплый душ: температура воды должна быть на 1–2 градуса ниже температуры тела ребенка, и это не должно вызывать дискомфорт. Но далеко не все физические способы снижения температуры безопасны для детей.

2. Обтирание спиртом и уксусом

Этот метод, на котором часто настаивают бабушки, не только опасен — из-за вероятности токсического шока, ожогов и повреждения кожи, — но и попросту бесполезен. Вот что об этом говорит педиатр Мария Чахнашвили: «Спирт снижает температуру на поверхности кожи, а не внутри тела. И получается, что, после того как сосуды кожи сузятся в ответ на растирание, теплоотдача снижается и внутри все нагревается еще сильнее».

Кубики льда, которые родители прикладывают ко лбу ребенка с температурой, тоже не помогут, а могут и нанести вред — по тем же причинам, что и обтирания уксусом или спиртом. Повышенная теплоотдача при использовании таких методов может привести к обезвоживанию — состоянию, на которое взрослые порой просто не обращают внимания.

3. Обезвоживание

При лихорадке ребенок часто дышит и много потеет, а значит, теряет жидкость. Поэтому задача родителей — не только снизить жар, но и восполнить потерю жидкости и вообще обеспечить ребенку оптимальные условия. Вот что советует педиатр DocDeti Яна Белыш:

• организуйте необходимый микроклимат дома: температура воздуха в комнате должна быть от 18 до 22 градусов (чтобы температура у ребенка снижалась, в помещении должно быть прохладно);
• давайте обильное питье. Если ребенок отказывается от воды, предлагайте любую жидкость: чай, компот, морс, разбавленный сок, молоко. Поите его дробно, не заставляйте выпить целый стакан за раз.

Если руки-ноги у заболевшего горячие, его можно раздеть, переодеть в более легкую одежду. С маленького ребенка надо снять подгузник, так как он хорошо удерживает тепло. При этом ограничивать физическую активность ребенка, если у него есть на это силы, не обязательно.

4. Сиропы от кашля

Одним из ярких симптомов ОРВИ, помимо температуры, является кашель. Обычно это самопроходящий симптом, не требующий специфического лечения. Но родителям часто хочется облегчить состояние ребенка, поэтому они — не без помощи участковых педиатров — прибегают к разным средствам от кашля. Раньше такие назначения врачей были оправданы клиническими рекомендациями Минздрава, однако в рекомендациях 2022 года утверждается: «Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические препараты, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности».

Такие препараты могут оказаться не только неэффективными, но и опасными: «Муколитики (препараты, призванные сделать кашель влажным) во всем мире противопоказаны в принципе детям до 2 лет и не рекомендованы детям до 5 лет. У таких маленьких детей слабо развит кашлевой рефлекс, и они попросту не могут откашлять то количество мокроты, которое провоцируют муколитики. Эти препараты превращают дыхательную систему ребенка в настоящее болото — и вот уже на этом фоне развивается пневмония», — рассказывает педиатр Мария Чахнашвили.

Противокашлевые препараты тоже следует применять с осторожностью и только после назначения врача. Обычно их назначают при коклюше и/или сухом кашле. Решение о назначении бронхолитиков (это препараты, снимающие спазм бронхов, гортани и так далее) также может принять только специалист — у этих лекарств много побочных эффектов.

5. Сосудосуживающие капли

Еще один постоянный спутник ОРВИ — это насморк. Насморк, как и кашель, влияет на общее состояние заболевшего ребенка, может приносить дискомфорт ему, а особенно — взволнованным родителям, которые начинают паниковать, если видят у ребенка сопли. Но так называемые капли от насморка — это, как ни странно, лекарства с серьезными побочными эффектами. Особенно опасными педиатр Сергей Бутрий называет нафтизин и некоторые его аналоги:

«Действующее вещество таких капель — нафазолин. Он относится к группе альфа-адреномиметиков. Помимо воздействия на сосуды слизистой оболочки носа, эти вещества попадают в кровоток, оказывая общее сосудосуживающее действие, что может привести к угнетению сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. А незрелость некоторых обменных процессов у детей может стать причиной быстрой интоксикации адреномиметиками. К тому же площадь слизистой оболочки носа у маленьких детей значительно меньше, чем у взрослых. При попадании туда „стандартного“ количества средства ребенок может получить дозу в десятки раз выше, чем взрослый человек».

Педиатр предупреждает, что сосудосуживающие препараты детям до года противопоказаны, а пациентам старше их должен назначить врач, четко обозначив дозировку, превышать которую нельзя. При этом облегчить насморк помогут солевые растворы на основе морской или океанической воды, а также комплексные меры при ОРВИ: прохладный влажный воздух и обильное питье.

6. Антибиотики

Антибиотики часто идут в ход, если симптоматическое лечение в течение какого-то времени не помогает. Но педиатры настаивают: при ОРВИ антибиотики бесполезны, они не помогают ни вылечить текущую болезнь, ни предотвратить осложнения. А вот следствием приема антибиотиков не по назначению могут стать неприятные побочные действия, которые ухудшат состояние и без того ослабленного организма. А главное — станут еще одним шагом к антибиотикорезистентности, которую ВОЗ считает одной из наиболее серьезных угроз для здоровья человечества.

7. Препараты для «поднятия иммунитета»

Чтобы избежать болезни или помочь уже заболевшему ребенку справиться с вирусами быстрее, родители ищут средства, укрепляющие иммунитет. Особенно популярной эта практика была во время пандемии, когда методы борьбы с новым вирусом еще не были сформулированы. Но ни при ковиде, ни при ОРВИ опираться на подобные препараты не стоит: «„Противовирусные“, „укрепляющие и повышающие иммунитет“, „гомеопатические“ средства, продаваемые в аптеках, — не более чем пустышки. Препараты, хоть сколь-либо показавшие свою эффективность против коронавируса, в аптеках не продают, участковый врач их с собой не носит, в большинстве стационаров их тоже нет. Кроме того, эти препараты имеют свои ограничения к применению, имеют возможные серьезные побочные эффекты и не применяются при обычном течении ковида», — объясняет педиатр клиники «Рассвет» Иннокентий Поляков.

«Поднять иммунитет» часто предлагают гомеопатическими или травяными препаратами, однако Марина Чахнашвили напоминает: «Любые травяные настойки на спирту, тот же лимонник или любимый бабушками элеутерококк, попросту противопоказаны детям именно по причине того, что они на спирту и могут вызвать токсический шок и сильнейшие аллергические реакции».

Препаратов, которые бы защитили ребенка от ОРВИ или сократили бы срок течения болезни, по-прежнему не существует. Лучшая профилактика болезни — вакцинация от гриппа, соблюдение правил гигиены и здоровый образ жизни: полноценное питание, сон и прогулки.

Фото: Maxim4e4ek / Shutterstock / Fotodom