Ипохондрикам доброе утро, остальным соболезнуем. Согласитесь, иногда очень хочется сдать кровь на всё и сделать КТ всего тела. На самом деле это не самая лучшая идея. Разбираемся, какие анализы нужно сдавать обязательно (и бесплатно), а какие вам совсем не нужны.

С чего стоит начать

Чекап — это проверка здоровья, которая возможна, когда вас абсолютно ничего не беспокоит, кроме тревожки. Если вы можете сформулировать конкретные жалобы, то нужно обратиться к профильному специалисту.

Если же вы одним днем проснулись и просто забеспокоились о том, что теоретически может происходить с вашим организмом, то в первую очередь стоит посетить врача-терапевта. На основании того, что вы расскажете ему о своем образе жизни, врач сможет назначить необходимые анализы, чтобы поставить (или не поставить) окончательный диагноз.

Выбирать анализы самостоятельно — не всегда хорошая идея, потому что универсального пакета анализов не существует. Для человека без медицинского образования велика вероятность сдать непоказательные, но дорогостоящие анализы либо неправильно интерпретировать их результаты.

Если у вас нет жалоб на здоровье и хронических заболеваний, то успокаивать свою ипохондрию с 18 лет можно раз в год. Эта периодичность закреплена в приказе Минздрава и согласуется с международными рекомендациями (а для некоторых стран такая периодичность даже считается избыточной).

Когда частые чекапы могут навредить

• Если человек изначально условно здоровый (то есть у него нет хронических заболеваний, тревожных симптомов, отягощенной наследственности или факторов риска), то статистически возрастает шанс получить ложноположительный результат: человек здоров, но тест показывает, что у него есть заболевание.
• Повышается вероятность гипердиагностики — это выявление клинически незначимого состояния (например, новообразования). Такой результат обычно не влияет на здоровье, но заметно понижает качество жизни из-за тревоги.

Классическим примером избыточной диагностики является скрининговая маммография рака молочной железы. Исследование 2023 года показывает, что частота гипердиагностики у женщин старше 40 лет составляет 12,6%. Современная онкология признает, что массовая маммография снижает смертность от рака молочный железы, но отмечает неизбежный побочный эффект — обнаружение опухолей, которые не приведут к симптомам или смерти. Поэтому многие рекомендации придерживаются принципа информированного выбора.

• Нельзя забывать о том, что некоторые методы диагностики имеют лучевую нагрузку. К таким относятся: КТ, ПЭТ, рентгенография, флюорография. Разовое исследование безопасно, но при регулярных КТ «для профилактики» накопленная доза радиации растет, а польза без предтестовой диагностики заболевания остается минимальной.
• Если вы очень сильно хотите пройти исследование, то поговорите о его целесообразности с врачом-терапевтом.

Как проверить здоровье бесплатно

На самом деле чекап по своей сути ничем не отличается от диспансеризации — государственной программы, направленной на раннее выявление хронических заболеваний, а также факторов риска их развития. Например, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета или злокачественных образований.

Основное отличие диспансеризации от чекапа в том, что первое — это бесплатная программа, которая содержит в себе конкретный список исследований. Чекап же обладает гибкостью и позволяет подобрать список обследований индивидуально под пациента, поэтому зачастую является коммерческой историей.

Программа от государства в первую очередь направлена на профилактику состояний, которые приводят к преждевременной смерти или инвалидизации населения.

Бесплатно можно обследоваться двумя путями:

• Профилактический медицинский осмотр (ПМО) — ежегодный базовый чекап, который проводится в поликлинике по месту прикрепления;
• Диспансеризация включает в себя ПМО (первый этап) и дополнительные углубленные исследования (второй этап), на которые терапевт выдает направление по результатам первого этапа.

В документе Минздрава выделяются две возрастные категории:

18–39 лет

• ПМО — ежегодно, в том числе в промежутках между годами диспансеризации;
• Диспансеризация — раз в три года (каждый год осмотр могут проходить люди конкретного года рождения).

40+ лет

• ПМО — ежегодно.
• Диспансеризация — ежегодно.

18–49 лет

С 2024 года возможна диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья.

---

Что входит в первый этап диспансеризации

18–39 лет

1. Анкетирование: выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска для здоровья, риск немедицинского употребления наркотиков и психотропных веществ, чрезмерное употребление алкоголя.
2. Клинические измерения:
   • антропометрия: рост, масса тела, окружность талии, расчет ИМТ;
   • измерение артериального давления;
   • электрокардиография (ЭКГ) в покое;
   • флюорография (1 раз в 2 года);
   • измерение внутриглазного давления;
   • определение относительного сердечно-сосудистого риска.
3. Лабораторные исследования:
   • общий холестерин;
   • уровень глюкозы натощак;
   • для женщин: мазок с шейки матки (1 раз в 3 года).

4. Онкологический осмотр:

   • осмотр кожных покровов и слизистых губ и ротовой полости;
   • пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов.
5. Прием врача-терапевта: установление диагноза и группы здоровья, решение о направлении на второй этап диспансеризации.

6. Дополнительно

   • для женщин: осмотр акушером-гинекологом;
   • информирование о ВИЧ-инфекции и предоставление адресов организаций для добровольного обследования.
7. Второй этап диспансеризации:
   • дополнительные обследования у специалистов: невролог, хирург, уролог, колопроктолог и др.;
   • дополнительные исследования: колоноскопия, КТ, дуплексное сканирование артерий и др.;
   • углубленный онкоскрининг при выявленных отклонениях.

---

40+ лет (дополнительные исследования)

1. Клинические измерения:
   • определение абсолютного сердечно-сосудистого риска (вместо относительного).
2. Лабораторные исследования:
   • общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ).
3. Онкологический скрининг:
   • для женщин: маммография обеих молочных желез 40–75 лет (1 раз в 2 года);
   • для мужчин: определение ПСА в крови (основной онкомаркер для ранней диагностики рака простаты) в возрасте 45, 50, 55, 60, 64 года;
   • для всех: исследование кала на скрытую кровь (40–64 лет раз в 2 года, 65–75 лет — ежегодно), эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): однократно в 45 лет.

---

18–49 лет (репродуктивный скрининг)

1. Для женщин:

   • осмотр акушером-гинекологом ежегодно;
   • скрининг шейки матки: мазок и цитологическое исследование;
   • маммография: женщины 40–75 лет, раз в 2 года.
2. Для мужчин:
   • определение ПСА по возрастным критериям (45, 50, 55, 60, 64 года);
   • осмотр уролога и дополнительные исследования при необходимости.
3. Расширенные исследования (по отдельной программе госгарантий, 2024 год):
   • для женщин: тесты на ИППП методом ПЦР, УЗИ органов малого таза и молочных желез;
   • для мужчин: осмотр уролога, ПЦР-тесты на инфекции, при показаниях — спермограмма и УЗИ.

---

Что можно пройти дополнительно

18–39 лет

1. Для женщин:
   • комплекс анализов для диагностики анемии или латентного железодефицита (в него, кроме общего анализа крови, обычно входят анализ на ферритин, сывороточное железо, трансферрин, витамин B12 и витамин B9). В зоне риска — женщины с обильными менструациями;
   • после 20 лет: ежегодно ПАП-тест (анализ соскоба клеток с поверхности шейки матки для раннего выявления предраковых состояний и рака шейки матки);
   • после 30 лет: анализ на высокоонкогенные штаммы ВПЧ.
2. Для женщин и мужчин:
   • скрининг на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис и ИППП;
   • рекомендуется посещать стоматолога не реже 2 раз в год;
   • после 35 лет для женщин/после 45 лет для мужчин: помимо ЭКГ и липидного профиля рекомендуют делать УЗИ сердца и сосудов шеи.

40+ лет

1. Для женщин и мужчин:
   • осмотр офтальмолога (1 раз в 2 года);
   • УЗИ щитовидной железы, брюшной полости, почек (1 раз в 2 года).
2. Для женщин:
   • УЗИ органов малого таза (1 раз в 2 года).
3. Для мужчин:
   • УЗИ предстательной железы, брахиоцефальных артерий (1 раз в 2 года).

Доза радиации, которую получает человек в результате обследования или воздействия окружающей среды

Индекс массы тела

Обложка: © Anton Vierietin / Shutterstock / Fotodom