«Когда прививаете девочку, спасаете одного человека, когда мальчика — 10». Онколог Григорий Чиж — о вакцине против ВПЧ

Минздрав перенес включение вакцины от ВПЧ в нацкалендарь прививок на 2027 год. Поэтому пока что прививку от вируса папилломы человека можно сделать только за свой счет. В эфире «Радиошколы» врач-онколог, химиотерапевт, член Медицинского совета фонда «Не напрасно», Григорий Чиж рассказал, как эта вакцина спасает от рака и почему она нужна и детям, и взрослым.

Что такое ВПЧ и при чем тут рак

ВПЧ^[1] — это вирус, который может вызывать образование папиллом и в некоторых ситуациях даже провоцировать онкологические заболевания. Шанс того, что человек к 45 годам является носителем этого вируса, составляет 80%. Но, конечно, это не значит, что у каждого носителя обязательно появится рак.

Вирус папилломы человека — это не один вид, а большая группа, состоящая из порядка 200 разных вирусов, которые объединены между собой из-за сходств в строении. Для нас не столь важно, сколько существует этих вариантов, главное, что среди них есть онкогенные, то есть с очень высокой вероятностью приводящие к развитию онкологического заболевания. Такими штаммами, например, являются ВПЧ 16, 18, 31 и 33.

Наиболее часто ВПЧ ассоциируется с раком шейки матки (РШМ): почти 99,9% случаев сопровождаются обнаружением у пациента носительства онкогенного штамма. Причем 16-й и 18-й типы вызывают порядка 70–80% случаев РШМ. Именно в отношении этих типов сегодня у нас есть методы профилактики. Также с носительством ВПЧ связывают часть случаев рака анального канала, вульвы, влагалища, полового члена и миндалин.

Далеко не каждый случай носительства ВПЧ обязательно приведет к онкологическому заболеванию, потому что типов вируса очень много. Действительно бывает, что при обследовании обнаруживают вариант, который не приводит даже к бородавкам.

Каким образом ВПЧ вызывает рак

Немного неочевидная вещь, но риск появления рака заложен в нашей биологии. Наш организм — сложнейшая многоклеточная конструкция, которая работает на основе генетического кода, записанного в ДНК. В процессе деления клеток в этой молекулярной инструкции постоянно возникают поломки: то кусок выпадет, то что-то порвется или добавится. На такие случаи у нас есть система белков, которая восстанавливает эти дефекты.

Вирус наиболее чувствителен к клеткам, которые активно делятся. К примеру, если возникает травма слизистой, в этом месте запускается процесс заживления: клетки начинают интенсивно делиться, чтобы быстрее закрыть рану. Вирус внедряется в генетический аппарат такой быстроделящейся здоровой клетки. Он использует ее, чтобы многократно себя воспроизвести. То есть как бы паразитирует на клетке, потому что не может размножаться без нее. Потом эти копии разлетаются и поражают новые клетки.

Любая злокачественная клетка появляется из здоровой: что-то идет не так, и она становится опухолевой. В процессе размножения вирус выключает в клетке систему, которая защищает ее от превращения в опухолевую.

Какая существует профилактика ВПЧ

Вакцинация является общепризнанной профилактикой против ВПЧ. Вакцины, направленные против 16-го и 18-го типов, обладают очень высокой эффективностью. Это доказывается исследованиями: у тех людей, которые получали вакцину, резко снижалась частота появления РШМ в сравнении с теми, кто вакцину не получал. Если обратить внимание на статистику, которая наблюдается в Америке, Австралии и Великобритании, мы увидим, что после внедрения скрининга и профилактических вакцин появилось резкое снижение заболеваемости на 30–100%.

Рекомендованный возраст для вакцинации — 11–26 лет, но и после 26 лет сделать прививку не поздно. Человек, который еще не вступал в половые связи, имеет минимальный риск носительства вируса, поэтому предпочтительно прививаться именно в молодом возрасте.

Дело в том, что ВПЧ не передается воздушно-капельным путем, через предметы или поцелуи. Заражение происходит только при половом контакте

При уже существующем носительстве ВПЧ вакцина неэффективна в отношении данного типа, но она способна предотвратить инфицирование другими типами. Недавно были опубликованы исследования, в которых сообщается, что имеет смысл проводить вакцинацию вплоть до 45 лет.

Это не чисто женская вакцина. Вакцинировать нужно и девочек, и мальчиков. Есть негласное правило: «Когда вы вакцинируете девочку, вы спасаете одного человека, а когда вакцинируете мальчика — 10 человек». Оба пола являются переносчиками ВПЧ и могут передать его своему партнеру.

Я сам вакцинирован и перенес процедуру совершенно спокойно. Какой-то специальной подготовки не нужно: нет ничего, что может сильно повлиять на эффективность вакцинации. Единственное, лучше избегать вакцинации после перенесенного вирусного заболевания, потому что это может негативно сказаться на самочувствии. Сейчас в нашей стране вакцины по большей части реализуются в частном порядке и доступна только одна вакцина — «Гардасил-4», которая защищает от самых агрессивных 16-го, 18-го и от 6-го, 11-го типов. Последние не замечены в развитии онкологического процесса, но способны вызывать бородавки и другие косметически неприятные вещи.

Я сталкивался с предрассудками, что если человек вакцинируется от ВПЧ, то он собирается вести активную половую жизнь. На самом деле это никак не связано. С ВПЧ может столкнуться абсолютно каждый человек. Единственная достоверная стопроцентная вероятность не заразиться — не вступать ни с кем в половые отношения. Но насколько это реальная история? Партнер, в котором вы очень сильно уверены, может просто не догадываться о том, что он является носителем. ВПЧ-ассоциированные виды рака возникают у самых обычных людей, а не только у тех, кто ведет рискованную половую жизнь.

Безопасна ли вакцина от ВПЧ

Вакцины часто ассоциируются у людей с нежелательными побочными явлениями. Но здесь важно помнить фразу «после — не значит вследствие». Встречаются мифы, что прививки от ВПЧ приводят к бесплодию и эпилепсии. В исследованиях, посвященных изучению безопасности вакцин, не было зарегистрировано ни одного случая серьезных последствий вакцинации. Любое профилактическое или лечебное вмешательство в организм человека всегда изучается на большой группе людей. Неудачные результаты обязательно репортируются в статьях и сообщаются во все службы. В отношении вакцины от ВПЧ никакие серьезные сообщения об эпилепсии, бесплодии, аутизме и других ужасах, которыми пугают людей, не описаны.

В подавляющем большинстве случаев подобные мифы появляются, потому что люди воспринимают информацию из источников, которым нельзя доверять. Фонд «Не напрасно» совместно с онкологами создал портал «Онко Вики». Там специалисты высокого уровня пишут статьи, в которых объясняют особенности разных онкологических заболеваний простым языком, понятным людям без медицинского образования. Кроме того, у фонда работает бесплатная справочная служба «Просто спросить»: любой человек может задать вопрос онкологам и получить ответ в течение 3-5 дней.

Нужно помнить, что развитие эпилепсии и бесплодие обусловлены множеством предрасполагающих факторов, которые совершенно никак не связаны с вакцинацией. Более того, риск получить бесплодие из-за рака шейки матки намного выше. Во многих случаях лечение подразумевает под собой оперативное удаление матки и яичников, что, очевидно, означает полное отсутствие возможности зачать ребенка. Если люди боятся бесплодия, нужно очень хорошо взвесить и подумать, чего же они боятся больше: удаления матки или вакцины, которая продемонстрировала свою эффективность и безопасность.

Что делать взрослым, кроме прививки

Всем женщинам с 18 лет нужно проходить скрининг рака шейки матки. Скрининг направлен на выявление заболевания у человека, который не обнаружил у себя никаких симптомов. В отношении большинства онкологических заболеваний цель скрининга — не найти онкологический процесс, а снизить риск смерти от него. Не всегда нахождение онкологии на ранней стадии гарантирует выздоровление, но для рака шейки матки возникает исключение — скрининг эффективен.

Такой подход позволил снизить смертность и заболеваемость РШМ во многих странах. Суть скрининга проста: женщинам, ведущим половую жизнь, рекомендуется раз в три года посещать гинеколога и сдавать мазок с шейки матки. В лаборатории материал изучают под микроскопом и проверяют, есть ли в нем атипичные клетки. Если их находят, женщине назначают дополнительное обследование, если нет — повторный скрининг проводят через три года. Для мужчин пока такой скрининг не предполагается.

Но в целом, если мужчины подозревают у себя наличие проблем, передающихся половым путем, есть смысл сдать урологический мазок

Это очень неприятная процедура, но боль от мазка несопоставима с той, которая возникает при выявлении венерического или онкологического заболеваний.

Я прикидывал, насколько выгодно делать прививку за свой счет. Лечение РШМ сегодня — очень дорогостоящая процедура. В отдельных случаях терапия для одного эпизода РШМ может вылиться в несколько миллионов рублей. А стоимость трех доз вакцины в московских частных клиниках обычно не превышает 60 тысяч рублей.

Изначально речь шла о том, что для появления у человека адекватного количества антител, способных бороться с вирусом, необходимо введение трех доз вакцины. Но недавние исследования показали, что до вступления в половую жизнь достаточно даже одной дозы (по крайней мере это продемонстрировано на популяции людей младше 18 лет). Если мы вводим вторую и третью, то эффективность повышается, но совершенно незначительно. И даже одна доза вакцины с высокой вероятностью спасет человека от ВПЧ-ассоциированного рака.

Обложка: коллаж «Мела». Фото: © StoryTime Studio, Paul Maguire / Shutterstock / Fotodom