В издательстве Popcorn Books вышла книга «Бездна Челленджера» ­– история 15-летнего школьника, который постепенно теряет рассудок. Детский психиатр Елисей Осин объясняет, как не перепутать болезнь с обычными подростковыми капризами, что такое настоящая «биполярочка» и помогает ли биохакинг при ментальных расстройствах.

В основе «Бездны Челленджера» — личная история писателя Нила Шустермана: в 16 лет его сыну диагностировали шизофрению, но в итоге мальчик поправился. Такие расстройства и правда успешно лечатся?

Лечатся. В своих интервью писатель рассказывает, что на разных этапах заболевания его сыну ставили шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство, шизофрению. Но каждый новый диагноз, по словам писателя, не сбивал семью с ног, а, наоборот, открывал дополнительные возможности для поиска пути решения проблемы. Эта семья в итоге справляется — уже несколько лет юноша находится в ремиссии, работает, живёт полноценной жизнью.

При этом состояние мальчика было довольно тяжёлым: он существовал как бы в двух реальностях. Как психиатрия это объясняет?

То, что происходит с героем книги, психиатрия квалифицирует как психоз — особый тип нарушения сознания, когда у человека стирается грань между реальностью и фантазиями. То есть мозг, создавая некие образы, не чувствует границы между вымыслом и тем, что происходит в реальности. Внешне человек может быть совершенно безучастным — лежать, стоять, смотреть куда-то. Но сам при этом чувствует себя в гуще фантазийных событий.

До 15 лет герой книги был обычным мальчиком, отличником. Выходит, подобное может случиться с каждым, без каких-либо предпосылок?

В целом да. Это как аллергия, бронхиальная астма — то, что может коснуться каждого из нас и предсказать или опровергнуть развитие этого расстройства у человека никак нельзя. При этом есть ряд неспецифических симптомов, указывающих на возможное появление психических расстройств в дальнейшем. Проблемы с вниманием, сложности при обучении в школе, повышенная тревожность, эпизоды колебания настроения не гарантируют появление психоза в будущем. Но немного увеличивают риск. Именно поэтому подобные состояния требуют помощи, даже если это не какая-то острая ситуация.

При переходе из детского в подростковый возраст вероятность возникновения, например, депрессии значительно увеличивается

От неё прямо сейчас страдает примерно 3% всех подростков, а в течение года депрессивные эпизоды случаются у 10% юношей и девушек. Некоторые расстройства — скажем, та же шизофрения и психотические эпизоды — у маленьких детей вообще почти не встречаются (частота 1 на 10 000). При этом у подростков, увы, распространенность начинает приближаться к тем же показателям, что и у взрослых, примерно 1 на 200.

Как отличить начало психического расстройства от некой напускной мрачности, присущей почти всем подросткам?

Я хорошо помню свой подростковый возраст: у меня были сложности с общением, учился я не всегда отлично, разумеется, порой не находил общего языка с родителями. Но в целом это было весёлое время, когда мне нравилось и хотелось жить, строить планы. Именно подобного поведения мы и ожидаем от здорового подростка. Он иногда сердится, иногда улыбается, но в целом открыт к общению, доволен жизнью. Перманентная хмурость, раздражённость, печаль, попытки закрыться от мира, сложности с решением жизненных задач — это не поза, это повод обратиться к врачу.

Депрессивные статусы в соцсетях, одежда чёрного цвета, разговоры про «биполярочку» часто ведь просто игра, не имеющая отношения к реальному расстройству.

Да, поэтому важно наблюдать за человеком в целом. Как и у любой другой болезни, главный признак психического расстройства — плохое самочувствие. А в нашем случае — перманентно плохое настроение, постоянные странности в поведении. То же биполярно-аффективное расстройство — это не просто перепады настроения. Это хроническое состояние, при котором депрессивные эпизоды чередуются с манией, при которой у человека много энергии, мыслей, восторженности. Всё это очень сильно мешает нормально жить — процент самоубийств при истинном биполярно-аффективном расстройстве катастрофически высок.

Может ли психическое расстройство развиваться бессимптомно?

Если говорить о депрессии — вполне. По крайней мере, на первый взгляд в человеке может не быть ничего странного. Готовясь к интервью, я посмотрел очень трогательный ролик про девочку с депрессией. В начале видео подруга пишет ей сообщение: мол, как дела? Девочка при этом рассматривает свой живот и плачет, смотрит на своё лицо и ненавидит себя за него, пытается сесть за уроки, но не может сконцентрироваться — в общем, демонстрирует очень яркие симптомы депрессии. Но в ответ на вопрос подруги в итоге пишет: «Всё нормально». Бывает и так, что депрессия проявляется избыточным социальным поведением. Человек может постоянно менять друзей, компании, вечно где-то пропадает, лишь бы только не оставаться наедине с собственными чувствами. А когда спрашиваешь, как ему вообще живётся, отвечает: «Я в аду». Депрессия — это такая вещь, которую порой можно обнаружить только при близком контакте.

Допустим, подросток ведёт себя странно. Его нужно сразу показать психиатру?

Тут сложно. Дело в том, что наша система подготовки специалистов и психиатрической помощи в целом далека от идеала. Вы можете попасть к отличному неврологу, который умеет работать с подростками, видит патологию, знает, к какому врачу направить, если требуется медикаментозное лечение либо психотерапия. А можете прийти к психиатру, даже в диспансер, вам равнодушно скажут что-то типа «Все ваши беды из-за гаджетов» и отправят домой. Так что, увы, единственный рабочий вариант поиска врача — рекомендации и репутация самого доктора. А кто это будет — психотерапевт, психиатр или даже невролог, — не столь важно.

Как всё это должно работать в идеальном мире?

Мне нравится, как это делают в США. Там скрининг на нарушение настроения входит в обязанности педиатра. Даже если подростка привели с какими-то другими жалобами, педиатр всё равно задает ему вопросы про настроение. И при необходимости направляет к профильному специалисту. Кроме того, о депрессии, психических расстройствах там много и подробно говорят. В том числе и в школах — есть даже программы, на которых подростков учат выявлять суицидальный риск у ровесников и правильно на это реагировать. Там есть центры психологической помощи, доступные каждому. Нам до всего этого ещё очень далеко, увы. В Москве, может, есть небольшие положительные сдвиги, а вот в регионах совсем грустно.

Как тогда найти своего специалиста? На какие качества обращать внимание?

Этот человек должен иметь опыт работы с подростками, не должен предлагать вам простые решения типа «Просто не давите на него». Если говорить о психологе, то важен диплом о высшем образовании, постоянное повышение квалификации. Наличие супервизии, то есть возможности посоветоваться с кем-то из более опытных коллег, тоже крайне важный фактор. А вот страх доктора перед медикаментозным лечением и километровые схемы из БАДов скорее тревожный признак.

БАДы в психиатрии вообще не применяются?

У нас есть какое-то количество теоретических знаний о том, как те или иные БАДы работают, но, увы, пока нет больших исследований на эту тему. Например, существуют предположения, что использование высоких доз омега-3 жирных кислот вместе с медикаментозным лечением может защищать от повтора психотических эпизодов в будущем. Но пока исследований на эту тему недостаточно для того, чтобы рекомендовать данное лечение рутинно всем, включать подобные препараты в официальные протоколы. Изучается роль некоторых витаминов, например, витамина D, в развитии психических расстройств. Психиатр может назанчить его прием, но это вряд ли будет единственной его рекомендацией.

Один из принципов модного биохакинга — просто изменив образ жизни, можно уберечь себя от многих болезней. В психиатрии это работает?

На самом деле принципы, которые сегодня подают под видом трендового биохакинга или превентивной медицины, существуют и используются уже давно. Например, публикации о связи аутизма и, скажем, питания я видел еще в девяностых. И да, образ жизни, конечно, влияет на наше здоровье, в том числе и психическое.

Крайне важен здоровый сон: для выработки всех необходимых гормонов желательно ложиться до 23:00 и спать не менее семи-восьми часов

Питание тоже играет важную роль: злоупотребление сахаром, например, связано с инсулинорезистентностью, диабетом, которые в свою очередь могут способствовать психическим расстройствам. Диеты с меньшим количеством животного белка и углеводов, напротив, связаны, вероятно, с лучшим настроением. Как и активный образ жизни. Но биохакинг ли это? По-моему, скорее старый добрый ЗОЖ, который в идеале должны практиковать и подростки, и их родители.

Иллюстрации: Shutterstock (Tithi Luadthong)

Материал подготовлен при участии стажера Анастасии Кадочниковой