Вопрос. Мне 15 лет. Мать категорически отказывается записать меня к психотерапевту, хотя я прекрасно осознаю, что у меня есть психическое расстройство. Я не врач и четкого диагноза поставить себе не могу, но судя по тому, что мне удалось узнать, у меня присутствуют симптомы шизофрении. Частые галлюцинации, голоса в голове, мешающие здраво мыслить, спать, иногда разговаривать с людьми, резкий и неконтролируемый истерический смех, сложности в построении отношений с людьми, трудности в формулировании речи и мыслей. Я хочу записаться к специалисту, чтобы мне поставили диагноз и назначили лечение, но мать наотрез отказывается это делать. Ее аргументы: если я пойду на прием — меня заберут в психушку, мне могут назначить лекарства, которые ухудшат мое состояние. Я пытаюсь объяснить матери, что, если этого не сделать, мое состояние ухудшится, но ей всё равно. Что я могу сделать?

Ответ. Психиатр клиники DocDeti Александра Печенкина:

По этому закону несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет в нашей стране имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него. То есть подросток в 15 лет может самостоятельно обратиться на прием к врачу-психиатру и к психотерапевту — без согласия родителей.

Нюанс в том, что при обращении в частную клинику заключается договор на оказание услуг, а вот его подросток от 14 до 18 лет может заключить только с письменного согласия своего законного представителя.

Получается, что самостоятельно, без согласия родителей, несовершеннолетний в 15 лет может обратиться только к врачу-психиатру в ПНД (психоневрологический диспансер) по месту жительства или в другие бюджетные учреждения.

Второй нюанс: после диагностики, если по ее результатам будет принято решение о назначении фармакотерапии, нужно будет приобрести и регулярно принимать определенные препараты — а это весьма затруднительно делать без ведома родителей. Тем более что сейчас, в соответствии с этим законом, законный представитель вправе обратиться к лечащему врачу или запросить доступ к медицинской документации своего несовершеннолетнего ребенка, чтобы узнать, какая терапия и с какой целью проводится.

Не говоря уже о том, что в ходе получения терапии состояние может меняться, пациенту могут понадобиться дополнительный присмотр и помощь взрослых родственников.

Получается, что участие родителя формально не нужно, но фактически необходимо для того, чтобы подросток смог получить качественную помощь.

Что можно сделать

• Чтобы убедить маму в необходимости консультации врача, помимо подробного описания вашего состояния, можно попробовать заручиться помощью других людей — родственников, школьного психолога, врача-педиатра или врача-невролога (записаться к ним на прием в поликлинику зачастую проще, а на приеме специалист может направить к коллеге-психиатру; может быть, к мнению врача мама прислушается). Возможно, и заключение от врача-психиатра, к которому вы придете без мамы, также сможет помочь в диалоге с ней.
• Расскажите маме, что недобровольная госпитализация строго регламентирована законом (а именно — статьей 29 закона «О психиатрической помощи»), поэтому, если ваше состояние не соответствует перечисленным там условиям, никто не сможет положить вас в больницу против воли.
• Более того, даже для добровольной госпитализации в психиатрическую больницу (т. е. даже если пациент сам хочет туда) должны быть показания.
• Если же врач рекомендует госпитализацию — скорее всего, именно такой формат лечения позволит максимально безопасно подобрать терапию, стабилизировать состояние и в итоге спасти жизнь и здоровье пациента. А после этого выписаться и вернуться домой с подобранной схемой терапии, которую можно будет продолжать амбулаторно («на дому»). Госпитализации в психиатрический стационар не бесконечны — во-первых, это не полезно для пациента; во-вторых, это попросту невозможно ввиду огромных очередей на госпитализацию других пациентов.
• Что касается «учета», которого до сих пор многие боятся, — такого понятия уже давно нет. Статья 27 закона «О психиатрической помощи» посвящена диспансерному наблюдению: учета у нас уже нет, есть только наблюдение.
• Такое наблюдение «может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями» (то есть далеко не за каждым пациентом психиатра), а решение об установлении наблюдения принимается исключительно комиссией врачей-психиатров (то есть не по результатам одной консультации у одного врача и не по его личному желанию).
• Кроме того, «установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица» (то есть оно не навсегда).
• Групп диспансерного наблюдения несколько, и тот вид наблюдения, которого все боятся (с очень строгим контролем посещаемости), — это так называемое активное диспансерное наблюдение. Оно устанавливается исключительно за лицами, совершившими «общественно опасные действия», и назначается только по решению суда.
• Что касается эффекта от принимаемой терапии: да, безусловно, у всех препаратов есть побочные эффекты, но в большинстве случаев они хорошо переносятся и затем проходят. А вот нелеченое заболевание само по себе порой приводит к гораздо более тяжелым и стойким последствиям, чем временные побочные эффекты от препаратов.
• Вероятно, мама очень сильно боится за вас, и этот страх мешает ей оценить ситуацию критически. Надеюсь, перечисленные варианты и документы помогут вам прийти к согласию и получить необходимую помощь.

Иллюстрация: MonikaJ / Shutterstock / Fotodom