О расстройствах пищевого поведения в последнее время достаточно много говорят и пишут, поэтому у родителей появляется все больше данных, чтобы однажды понять: их ребенок не просто не ест, он нездоров. В книге «Сила/слабость. Справочник по расстройствам пищевого поведения» норвежского психиатра Финна Скордеруда объясняется все, что важно знать на эту тему родителям — и в том числе самых маленьких детей.
У детей встречается множество разных форм атипичного пищевого поведения. Некоторые из них серьезны и требуют лечения, другие следует рассматривать как личные особенности.
Пищевые расстройства у самых маленьких
Ниже представлены крайне редкие заболевания.
Pica
Речь идет о поедании несъедобного, например краски, гипса, волос или одежды. Как правило, дебют заболевания приходится на возраст от 12 до 24 месяцев и в ходе взросления синдромы постепенно снижаются. Однако в редких случаях это расстройство может продолжаться вплоть до подросткового и взрослого возраста. К возникновению pica предрасполагает умственная отсталость или недостаток заботы. Краткосрочные варианты pica бывают у беременных, и в этом случае этому есть, разумеется, органическое обоснование: например, анемия из-за недостатка железа.
Детская руминация
У детей руминация имеет форму постоянной рвоты без тошноты. Желудок выталкивает обратно непереваренную пищу. Это заболевание начинается в первый год жизни и ведет к потере веса или недостаточному его набору. Как правило, выздоровление происходит спонтанно, однако эта болезнь может быть и смертельной.
Ситуация осложняется тем, что рвота у ребенка заставляет родителя чувствовать свою несостоятельность как кормильца. Поэтому взрослый отстраняется, более или менее осознанно, так что у ребенка возникает еще и эмоциональное «недоедание».
Детская анорексия
К сегодняшнему дню описано уже много случаев так называемого раннего дебюта, или предпубертатной анорексии. Она затрагивает детей в возрасте от 6–7 до 12–13 лет. Последствия могут быть драматическими.
Во-первых, потому, что у ребенка до наступления пубертата по-другому распределяется жир, чем у подростка, что может ускорить процесс похудения.
Во-вторых, поскольку у детей быстрее ухудшается соматическое состояние, они также быстрее вступают в то, что называется поздней стадией заболевания, которая зачастую сопровождается явными симптомами депрессии. Нередко возникает вопрос, является ли депрессия первичным или вторичным синдромом. Появляется ли она вследствие анорексии — или именно депрессия изначально и запустила анорексию? Этот вопрос необходимо проработать.
Булимия у детей младшего возраста почти не встречается.
Прочие формы пищевого поведения у детей
При ниже описанных синдромах отсутствует основная черта, свойственная классическим пищевым расстройствам: одержимость едой, весом и внешним видом тела. Их частотность среди мальчиков и девочек почти одинакова, что также отличает их от анорексии и булимии.
Расстройство избирательного питания
Питание сводится к крайне ограниченному спектру пищевых продуктов — всего около пяти-шести. Как правило, это еда, богатая углеводами. У таких детей, на первый взгляд, нет проблем, и они не проявляют каких-либо явственных психических симптомов. Важно следить за тем, чтобы кривые роста соответствовали нормальному развитию. Кроме того, врачам или консультантам приходится сталкиваться с проблемой родительской обеспокоенности. С запросами о селективном приеме пищи также часто обращаются воспитатели детских садов.
В Швеции провели исследование среди семилетних детей. 27% девочек сказали, что задумывались о похудении, а 20% уже пробовали сидеть на диете.
Пищевая фобия
Здесь речь идет о страхе перед едой, особенно определенными ее типами, например твердой или комковатой. Детей пугает не вес, а еда сама по себе. Их может мучить страх тошноты, рвоты или отравления. Часто это служит симптомом иного психического расстройства. Нередко такой синдром встречается у травмированных детей.
Рестриктивное питание
Это так называемые недоедалки. Они едят мало в течение долгого времени, иногда до нескольких лет. Возможно, им просто требуется меньше, поскольку у них другой обмен веществ. Во взрослом возрасте многие из них вполне благополучны, хотя и сохраняют худобу и продолжают так же мало есть. При осмотре важно исключить наличие других отягощающих психических факторов. Если произошел резкий сдвиг с нормального к рестриктивному приему пищи, важно рассматривать потерю аппетита как сигнал депрессии. Кроме того, время от времени такие дети устраивают настоящую голодную забастовку — более или менее осознанный и контролируемый протест.
Лене, 11 лет, диагностировали анорексию. Спустя несколько месяцев диагноз сняли. Среди персонала и охраны она прослыла «забастовщицей». Когда с ней был кто-то из персонала, она ела исправно: сосиски, сладости. Не было никаких признаков одержимости весом или страхом «разжиреть». А вот с родителями она есть переставала. В ходе бесед с родителями удалось выявить глубокий внутрисемейный конфликт, сформировавшийся из-за насилия матери по отношению к дочери.
Таким образом, сложно разграничить это расстройство с Food avoidance emotional disorder — отказом от еды, вызванным эмоциональным расстройством. Здесь на первый план выступают психические симптомы, а потеря аппетита лишь одно из их проявлений.
У Юна, 11 лет, умерла его любимая собака всего спустя месяц после смерти дедушки. Он то и дело плакал, проявлял грусть, стал хуже спать, и в школе ему стало сложнее концентрироваться. Как вербально, так и телесно он выражал отчаяние и безнадежность, и родителей очень пугало, что он говорит о смерти. Он не хотел есть и потерял три килограмма за два месяца. Семейный терапевт направил Юна вместе с семьей в психиатрическую поликлинику для детей и подростков.
Переедание
У некоторых детей ненасытный аппетит, и у них появляется избыточный вес. Попытки посадить такого ребенка на диету, как правило, не увенчиваются успехом. Со своей стороны они почти не стараются владеть собой и не демонстрируют обеспокоенности собственным весом.
При диагностике этот «орешек» необходимо раскусить. Является ли это расстройство наследственным? Как у родителей обстояли дела с весом до пубертата? Врачу важно выяснить все детали, в том числе определить, насколько переедание связано с ситуациями, когда ребенок чувствует себя не на своем месте. Не сталкиваемся ли мы с тем явлением, которое на хорошем или не очень русском называется «утешительной едой»? Каковы пищевые привычки в семье? Страдают ли перееданием другие члены семьи? Каково их социальное положение? Как правило, пищевое расстройство переедания — binge eating disorder — дебютирует в детстве и раннем подростковом возрасте.
Нужно ли детям худеть? Если да, то этим вопросом должны заниматься врачи и медперсонал!
Дополнительная литература:
Rachel Bryant-Waugh & Bryan Lask. Eating disorders. A Parents’ Guide. London. Penguin, 1998.
