Как научить ребенка есть полезную еду? Сколько сахара ему давать? А рацион кормящей мамы все-таки влияет на здоровье ребенка? В книге «Детское питание в большом городе» (вышла в издательстве «АСТ») даются ответы на эти и другие вопросы о детском питании, причем все они подкреплены самими свежими данными крупномасштабных исследований о детском здоровье. Публикуем главу об анемии и о том, как ее распознать и что делать для профилактики.

Железодефицитная анемия

Это состояние, характеризующееся недостатком железа из-за его недостаточного поступления из пищи или повышенного расхода организмом.

У детей частые причины анемии — это:

• недостаточное несбалансированное питание;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• повышенный расход — физическая активность;
• скачки роста, наступление первых месячных у девочек.

Критерии анемии по гемоглобину:

• 0–14 дней — менее 145 г/л;
• 15–28 дней — менее 120 г/л;
• 1 месяц — 5 лет — менее 110 г/л;
• 6–11 лет — менее 115 г/л;
• 12–14 лет — менее 120 г/л.

Начнем разбирать это заболевание с самого раннего возраста. Анемия часто диагностируется уже с рождения, даже у грудных детей. У грудничков 60–70% железа всасывается из желудочно-кишечного тракта с материнским молоком. То есть если в материнском молоке недостаточно железа, то и у ребенка будет дефицит. Поэтому основной метод лечения анемии у грудных детей — это лечение анемии у мамы. Насытится материнский организм железом, железо будет в молоке — желудочно-кишечный тракт ребенка усвоит прекрасно это железо.

Еще один момент у детей грудного возраста. При рождении у ребенка происходит полное замещение фетального гемоглобина на обычный гемоглобин. Этот процесс может длиться до 4–5 месяцев. Поэтому у грудных детей часто наблюдается немного пониженный гемоглобин, который может самостоятельно восстановиться к 4–5 месяцам. Важно смотреть еще на эритроцитарные индексы (показатели в общем анализе крови — MCH, MCHC, MCV, RDW): если они в норме, то, скорее всего, имеет место именно эта причина.

Еще одна причина анемии — железо не усваивается, то есть оно поступает в организм в нормальном количестве, но из-за проблем в слизистой желудочно-кишечного тракта не усваивается. Но многие не замечают эту проблему, хотя это к ключ к пониманию многих дефицитов. Эта история про колиты, гастриты, ферментативную недостаточность. В данном случае нужно начинать лечение не только с препаратов железа, но и с выявления и лечения заболевания ЖКТ. И скорее всего, сначала необходима диетотерапия, настроенная на лечение гастрита, например, а после, уже недели через две, назначение препаратов железа, которые точно усвоятся здоровой слизистой кишечника. Эта причина имеет место у детей любого возраста и у взрослых.

Чтобы избежать проблем с анемией из-за повышенной физической активности или в периоды активного роста, я рекомендую детям сдавать анализы ежегодно, чтобы вовремя начинать коррекцию.

Ведь есть такое понятие, как железодефицитное состояние, когда запасы железа заканчиваются, но гемоглобин в норме. Это транзиторное состояние между нормой и диагнозом «анемия». В этот момент достаточно просто укрепить рацион железосодержащими продуктами, обратить внимание на кишечник и через 2 месяца оценить динамику. Обычно обогащения рациона хватает, чтобы сделать выводы о дальнейшей тактике.

Железодефицитное состояние отражается в изменениях в эритроцитарных индексах, снижении ферритина, но гемоглобин и эритроциты в норме. А анемия — это заключительная стадия железодефицита, это уже заболевание, снижение гемоглобина, и в этом случае уже нужны препараты железа.

Что смотрим по анализам?

1. Ферритин — белок, показывающий запасы железа и являющийся белком острой фазы, то есть повышающийся при воспалительных процессах. Поэтому ферритин нужно оценивать в комплексе с другими показателями.

Минимальные значения ферритина — 10–12 мкг/л.

Буквально 18 сентября 2020 года Американская ассоциация гастроэнтерологов объявила новый пороговый уровень ферритина для взрослых — это 45 нг/мл.

Рекомендуемые оптимальные уровни ферритина (по Боровик Т. Э., Ладодо К. С., 2015):

• 0–14 дней — 200–400 мкг/л;
• 14–28 дней — 175 мкг/л;
• 3 месяца — 146 мкг/л; 6 месяцев — 51 мкг/л;
• 9 месяцев — 37 мкг/л;
• 1 год — 30–32 мкг/л;
• 14 лет — 36 мкг/л.

Но помните, мы не лечим анализы. Нужно смотреть все показатели совместно со всей картиной крови, клиникой, а это возможно только с врачом.

2. Сывороточное железо — негемовое железо, непостоянный показатель. Уровень его нестабилен, меняется в течение суток. Отдельно этот показатель не оценивается! Само по себе отдельно сывороточное железо не говорит ни о чем.

3. ОЖСС, ЛЖСС — железосвязывающие способности сыворотки, тоже оцениваются в комплексе.

4. Коэффициент насыщения трансферрина: КНТ= (СЖ: ОЖСС) × 100%. В норме не менее 16% и вместе с ферритином может говорить о железодефицитном состоянии.

5. ТФР (трансферриновые рецепторы) — суперпоказательный критерий для железодефицита. Не меняется на фоне воспаления/инфекции в отличие от ферритина. Норма — 5,6 г/л. А если он повышен, это говорит о дефиците.

Кроме анализов, я рекомендую наблюдать за ребенком и обращать внимание на его состояние.

Какие симптомы анемии можно заметить в первую очередь?

• Бледность кожи и слизистых — первое, что может говорить об анемии. Дети должны быть румяные, активные, следите за цветом кожных покровов.
• Быстрая умственная утомляемость.
• Головокружения, слабость.
• Частые инфекции, в том числе кишечные и ОРВИ.
• Снижение аппетита — иногда самый ранний и единственный признак.
• Атопический дерматит, не поддающийся лечению.
• Гиперактивность.
• Задержки умственного развития.
• Низкая успеваемость. Проблемы с запоминанием.
• Недержание мочи, энурез.
• Ненаступление менархе в возрастной норме.
• Стоматит — постоянные язвочки во рту.
• Нарушения сна.

Как принимать препараты железа?

Если возникают показания для приема препаратов железа, то лучше принимать их с утра, сразу после завтрака, когда в кишечнике максимальная всасывающая активность. Длительность лечения не меньше 2 месяцев. Хорошо подобранный препарат поднимет уровень гемоглобина уже через 2 недели, но не торопитесь бросать, это так не работает. Нужно пропить железо минимум 2 месяца, иногда 3. В случае хронической анемии делается пауза на 2–3 месяца, затем прием препарата возобновляется снова на 2–3 месяца. Это называется интермиттирующий режим приема препарата.

В первые 2 года жизни диагностика и лечение анемии имеет решающее значение. В это время происходит активное формирование нервной системы, а изменения вследствие дефицита железа могут быть необратимыми. Все дело в миелине — оболочке всех нервных клеток. При железодефиците его продукция снижается. Поэтому каждому родителю важно знать и обращать на это внимание.

Что делать для профилактики?

Обогащать рацион железосодержащими продуктами — мясо и субпродукты. Это готовое гемовое железо, которое быстро и легко усваивается. В ежедневном рационе обязательно должны быть говядина, телятина, конина, курица, индейка и субпродукты, наиболее богаты железом говяжья и куриная печень.

Да, не все любят, да, специфично, но вы же теперь все знаете про формирование вкуса. Формируйте! А я поделюсь с вами рецептами, в которых есть субпродукты в максимально вкусной подаче. Проверено на тысячах детей и взрослых.