Сегодня некоторые наркотические препараты используются в медицине — в том числе чтобы снимать боль у детей. При этом нелегальный оборот наркотиков запрещен и строго карается законом. А вот до середины прошлого века эти два понятия смешивались. Например, наркотики давали даже маленьким детям: чтобы успокаивать, лечить больные животы и настраивать их на учебу.

Как наркотики используют в медицине

Бельгийский ученый Пол Янссен синтезировал опиоидный анальгетик фентанил в 1960 году. С тех пор он и производные от него вещества используются в медицине для обезболивания.

«В детском паллиативе чаще всего используют фентаниловый пластырь, — рассказывает главный врач Детского хосписа „Дом с маяком“ Григорий Климов. — Его приклеивают на тело ребёнка, и он даёт обезболивающий эффект в течение 72 часов».

Чтобы подобрать дозировку фентанила, врачи обычно применяют другое вещество — морфин, у которого большой диапазон возможных доз. Морфин — это очищенный опиоид, который выпускается в разных формах: для употребления через рот, подкожного и внутривенного введения. Другие наркотические препараты в терапии боли используются намного реже.

«Привыкание к наркопрепарату, действующему на опиоидные рецепторы, зависит от длительности применения», — объясняет Климов. Если после терапии наркотик приходится отменять или уменьшать его дозу, может возникать синдром отмены — неприятные симптомы и желание вернуться к употреблению. Однако это состояние контролирует врач. Климов объясняет: «Для профилактики тяжелых эффектов синдрома отмены важно назначение препарата исключительно по медицинским показаниям — и при наличии сильного и продолжительного болевого синдрома».

При этом врач подчеркивает: нужно разделять медицинское использование наркопрепаратов и их незаконный оборот. Во втором случае не контролируется предельная доза, при отмене может быть больше побочных эффектов. Если наркопрепарат, который используется для обезболивания, уходит в незаконный оборот, наркопотребители, в том числе подростки, могут умереть от передозировки.

Впервые говорить о законном и незаконном применении наркотиков начала Единая конвенция о наркотических средствах. Ее подписала Организация Объединенных Наций в 1961 году. Документ ограничил доступ к марихуане, кокаину, опиуму и производным от них веществам, если они не используются в медицине.

До начала XX века во многих странах наркотики были легальными. Например, опиум учитывался в британских портах как обычный груз. Запрещенные сейчас вещества употребляли не только взрослые люди, их давали и детям — чаще всего без злого умысла.

Опиум от беспокойства и дизентерии

Англия, XIX век. Женщина спешит в текстильный цех. Уже на пороге она слышит крик младенца. У матери нет времени и сил успокаивать ребёнка. Она достаёт с полки склянку со сказочным названием «Эликсир Даффи». Ложечка эликсира — и малыш крепко спит.

В 1834 году врач Детского отделения больницы города Дерби говорит на Комиссии по расследованию деятельности фабрик, что к этому или похожему средству прибегали многие матери-рабочие. Он бил тревогу: чрезмерные дозировки таких «эликсиров» приводили к смерти сотен детей. В их составе был опиум.

Опиум казался простым решением многих родительских проблем

Причём не только в индустриальной Англии. Есть свидетельства, что на Руси крестьянки с XV века давали грудным детям семена мака, чтобы те крепко спали. В это время женщины работали в поле или вели домашнее хозяйство. Те же самые средства применяли и в Европе XVIII века, чтобы младенцы не кричали во время поездок в тесных каретах.

В XIX веке британский доктор Генри Мартин Кларк выступал против успокоения детей наркотиком. По его словам, опиумом смазывали язык ребенка или грудь матери при кормлении.

Кларк писал, что «не знает ничего более жалкого, чем грудной ребенок, привыкший к опиуму, — бедное съежившееся дитя с морщинистым лицом и удивительно взрослым выражением, неестественно спокойное и усыхающее почти на глазах».

В XVII веке английский врач Томас Сиднем опубликовал трактат «Медицинские наблюдения по истории и лечению острых заболеваний». В нем рекомендовалось использовать опиум для лечения дизентерии — инфекционного заболевания желудочно-кишечного тракта. К тому же врач уверял, что наркотик можно применять в самых разных целях — как тонизирующий препарат.

При этом уже в середине XVIII века соотечественник и коллега Сиднема Джордж Янг критиковал использование опиума в лечении детей. Он писал в своем «Трактате об опиуме», что наркотик прописывали детям при расстройстве желудка, хотя настоящей причиной заболевания было неправильное детское питание — «конфеты и варенья». Вместо опиума врач советовал «мел с водой и соответствующую диету».

Марихуана против конвульсий, кокаин для бодрости, амфетамин для учебы

В Индии в XIX веке каннабис, психотропное вещество из конопли, выписывали при головных болях, коликах, конвульсиях у детей, а еще при истерии и даже при столбняке. В Европе об этом веществе написал ирландец О’Шонесси Брук, а в 1840 году его процитировал авторитетный лондонский журнал The Lancet.

Марихуана также использовалась для снятия маточных колик — это было самым распространенным женским недомоганием того времени. Во время беременности и после родов женщинам делали инъекции морфина, от которого возникала зависимость.

Кокаином лечили до 80-х годов XIX века. Позднее под давлением критики специалистов наркотик стали назначать реже. Однако в аптеках стали продаваться патентованные средства с содержанием препарата.

По воспоминаниям родителей, лекарство вызывало сильное привыкание. Вот, например, одна из жалоб в Бюро по химическим веществам США, написанная в конце XIX века: «Как только сын может его достать, он вновь прибегает к нему. Остальные пристрастились к этому средству еще хуже, чем мой сын».

В 1910 году появился амфетамин — синтетический наркотик, стимулирующий нервную систему. Его стали рекомендовать, чтобы регулировать поведение «трудных детей», а также чтобы снимать симптомы послеродовой депрессии. В начале 1960-х годов вещество легально прописывали студентам Техасского университета в Остине во время экзаменов, а в Бруклине вещество давали детям, чтобы те были внимательнее и лучше учились.

Каждая ампула под контролем

В современной России оборот наркотиков в медицине регулирует множество различных законов и подзаконных актов, говорит главврач «Дома с маяком» Григорий Климов. Чтобы наркопрепараты не попадали на чёрный рынок, нужно вести строжайший учёт их движения на всех этапах — от покупки до выдачи пациенту.

В распоряжении медучреждения может быть 10–20 видов наркотических препаратов, и для каждого лекарства нужен отдельный журнал. Функция журнала в том, чтобы наркотики не ушли в незаконный оборот.

«Этот сложный, многокомпонентный сквозной учёт максимально бюрократизирован, — рассказывает Григорий Климов. — Любая ошибка в этом учёте ведёт не просто к выговору. Нарушения влекут за собой штраф до 400 тысяч рублей или приостановку деятельности организации. При этом ошибкой могут посчитать заполнение журнала ручкой не того цвета или если записи в нем выходят за поля».

Раньше утеря и порча препарата вели к уголовной ответственности, даже если медработник, например, случайно разбивал ампулу. Новый закон декриминализировал эти случаи, но и он пока несовершенен. «Необходимо также организовать удобную, быструю и исключающую возможность добросовестной ошибки систему учета наркопрепаратов», — считает Климов.

---

В тексте использованы материалы:

• Калачев Б. Ф. Наркотики на Руси. М.: ACT, 2005.
• Пятницкая И. Н. Клиническая наркология. Рипол-классик, 1975.
• Дейвенпорт-Хайнс Р. В поисках забвения: всемирная история наркотиков 1500–2000. М.: АСТ, 2004.
• Сайт МВД РФ.

Фото на обложке: Shutterstock / Everett Collection