Лето, жара, а ребенок жалуется на боль в горле и отказывается есть. «Ангина», — сокрушается бабушка и достает мохеровый шарф. Закрываем шкаф, даём ребенку мороженое (да-да!) и разбираемся, что же такое ангина и как с ней бороться, вместе с детским отоларингологом Дмитрием Василенко.

Что такое ангина

Так сложилось, что у нас ангиной принято называть любую острую боль в горле. А вот в Международной классификации болезней такого понятия не существует. Острая боль в горле в МКБ называется «бактериальный острый тонзиллофарингит», а «ангиной» в ряде стран вообще называют ряд сердечных патологий.

Острый бактериальный тонзиллофарингит — это не «простуда», а инфекционное заболевание, которое вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Единственным природным резервуаром для этой бактерии служит небная миндалина (мы привыкли называть это «гланды»). Если стрептококк там когда-то поселился, то обычная ОРВИ, переохлаждение, стресс могут спровоцировать обострение.

Почему ангина появляется летом

Диагноз «ангина» (для удобства будем оперировать этим привычным термином) чаще ставится в осенне-весенний период именно потому, что бактериальный тонзиллофарингит попросту путают с вирусным (а ОРВИ в осенне-зимний период более распространены).

Что касается лета, то в это время чаще случаются именно бактериальные ангины, которые протекают тяжелее. Связано это с тем, что в жаркую погоду бактерии размножаются значительно быстрее. И хуже поддаются терапии.

Причиной возникновения острого состояния может стать агрессивное переохлаждение в бассейне или открытом водоеме, локальное переохлаждение, в том числе и под кондиционером, но и перегрев тоже: тепловое истощение тоже снижает защитные силы организма.

Как отличить ангину от ОРВИ

Не каждая боль в горле требует антибактериальной терапии. При этом отличить вирусный тонзиллит (то есть тот, что вызван вирусной инфекцией и не требует антибиотика) от бактериального довольно сложно: они имеют практически одинаковую клиническую картину. Симптомы обычно следующие:

• боли в горле;
• налет на миндалинах;
• повышенная температура тела (при вирусном тонзиллофарингите она может быть незначительной, а при бактериальном всегда будет высокой).

Один из способов провести дифдиагностику (то есть отличить одно от другого) — взять мазок из зева. Но его результаты готовятся обычно 10 дней — это очень долго. Более быстрый вариант — провести домашний стрептотест. Такие тесты продаются в аптеках и работают по простому принципу: делаете тот же самый мазок и сразу видите результат. Одна полоска — вирус, две полоски — бактерия. Достоверность такого теста приближена к 100%. Назначать (либо не назначать) антибактериальную терапию лучше после его проведения, а не глядя на симптомы.

Можно ли есть холодное при боли в горле

Во всех странах мира для снятия болевого синдрома во время острой боли в горле используют мороженое и кусочки льда. Воздействие холода спазмирует сосуды, отечность спадает, и давление на нервные окончания в глотке снижается. Как результат — боль становится меньше.

Мороженое, действительно, эффективно при любой боли в горле, будь то фарингит или вирусный тонзиллит: оно работает как локальное обезболивающее, а еще просто повышает настроение больного (для заболевшего, тем более ребенка, это тоже очень важно).

Что касается лечения, то дышать над картошкой, заматывать горло шарфом в жару и пить стрептоцид не стоит: все эти методы не имеют доказанной эффективности и вызовут как минимум дискомфорт (а как максимум ухудшение состояния) больного.

В международной практике лечения тонзиллитов или тонзиллофарингитов используются различные формы действующего вещества бензидамин и местные обезболивающие препараты. Также рекомендуется полоскание горла антисептиками для более быстрого отхождения налета с миндалин.

Если бактериальная природа болезни доказана, основным лечением будет антибактериальная терапия современными пенициллинами не менее 10 дней (и делать это важно: ангина — довольно опасное заболевание, которое в случае неправильного или несвоевременного лечения может дать осложнения на суставы, почки и сердце).

Если же это вирус, применяется тактика как при обычном ОРВИ: обильное питье, покой, жаропонижающие и местные обезболивающие средства при необходимости.

Когда нужна госпитализация

Если вам или ребенку диагностировали стрептококковую ангину, то важно понимать: это очень заразное заболевание. Стрептококк прекрасно передается воздушно-капельным путем, инкубационный период длится несколько дней. Плюс бактериальная ангина может протекать довольно тяжело и это тот случай, когда вариант «само пройдет, лето же» не работает, а наблюдение врача необходимо. Порой это наблюдение требуется в условиях стационара.

В больницу с ангиной могут положить, если:

• консервативная терапия неэффективна более 5–7 дней;
• температура не спадает;
• в анализе крови нарастают бактериальные сдвиги;
• трудно открывать рот;
• тяжело глотать.

Ярким красным флагом для врача является асимметрия зева и тризм мышц (состояние, когда человек вообще не может открыть рот) — это сигнал, что бактериальное воспаление перешло с небных миндалин дальше, на так называемую паратонзиллярную клетчатку. Паратонзилиллярный абсцесс требует немедленного хирургического лечения, и если помощь не будет оказана вовремя, то все может закончиться медиастинитом (воспаление средостения — тимус, сердце, грудные вены и артерии), вплоть до летального исхода.

Профилактика ангин: есть ли она

Очень важно понимать, что ангина как таковая (если опять же мы говорим о бактериальной природе заболевания) — это просто обострение. Если ребенок или взрослый однажды переболел бактериальным тонзиллофарингитом, то в его небной миндалине живет бета-гемолитический стрептококк группы А. И значит, повторные эпизоды ангины могут случаться при любом снижении иммунитета, как осложнение после ОРВИ и т. д.

Профилактика повторных эпизодов ангины сводится непосредственно к эрадикации (уничтожению) возбудителя, обогащении полезной микрофлоры, санации глубоких лакун миндалин вакуумными способами промываний — это делается в кабинете отоларинголога. Кроме того, необходимо лечение кариеса и ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Данные факторы тоже могут влиять на частоту обострений.

Если у ребенка 1–2 раза в год случается ангина с паратонзиллярным абсцессом, который требовал вскрытия, или бывает более 3–4 эпизодов неосложненной ангины за год в принципе — это серьезное основание для удаления миндалин как очага распространения инфекции.