В России зафиксирована первая в этом году смерть от клещевого энцефалита. Умер 14-летний подросток. Вместе с педиатром клиники «Рассвет» Иннокентием Поляковым разбираемся, что это за болезнь, какие еще инфекции переносят клещи и как их лечат (или предупреждают).

Что случилось

В Хабаровском крае непривитый 14-летний подросток умер после заражения клещевым энцефалитом. Это первый в 2023 году летальный случай после укуса клеща.

Об этом «Интерфаксу» сообщили в пресс-службе регионального управления Роспотребнадзора. С начала эпидемического сезона из-за укусов клещей в медучреждения региона обратились свыше 5 700 человек, в том числе почти 1 700 детей. Всем детям провели серопрофилактику.

Роспотребнадзор также публиковал регионы, которые считаются эндемичными по клещевому энцефалиту. В Москве эндемичных по клещу районов нет. Но есть в области — Дмитровский и Талдомский.

У МЧС России есть подробная памятка о том, что делать, если ребенка или вас укусил клещ. В нашем материале вы также сможете прочитать подробное руководство о том, что делать, если клещ укусил собаку. Это также может быть опасно для семьи, в которой живет собака, ведь животные приносят насекомых в квартиру.

Почему клещи опасны

Теплое время года — период активности клещей. Особенно опасны май и начало июня: голодные клещи приходят в себя после «зимней спячки» и отправляются на охоту. Люди в этот период радуются солнцу и теплу и отправляются в места, где клещей много: в парки, поля, леса, на дачи.

Второй пик активности клещей, но уже менее интенсивный, приходится на конец лета — начало осени.

Клещи — переносчики инфекционных заболеваний, в первую очередь клещевого энцефалита и боррелиоза (болезнь Лайма). Есть и другие заболевания, которые распространяют эти паукообразные, но встречаются они намного реже и связаны с конкретной территорией обитания клещей (моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека, пятнистая лихорадка Скалистых гор).

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, которая может поразить центральную нервную систему. Отсюда и название — энцефалит, то есть «поражение головного мозга». Заболевание обычно развивается в период от 4 до 28 дней после укуса, а заражение возможно сразу после присасывания клеща. Кроме того, вирусом можно заразиться при употреблении непастеризованных продуктов из молока от инфицированных коз, коров, овец.

Симптомы болезни могут проявляться в две фазы. Для первой характерны неспецифические признаки: повышение температуры, недомогание, мышечные боли. Затем могут возникнуть симптомы менингита, энцефалита, менингоэнцефалита: это измененный психический статус, когнитивная дисфункция, атаксия (трудности в удержании равновесия), судороги, тремор, парез конечностей (нарушение связей между нервной системой и конечностями). Не у всех инфицированных появляются серьезные симптомы, бывают и бессимптомные случаи. Тем не менее заболевание опасно, оно может привести к стойким пожизненным последствиям — нарушению двигательных функций, умственных способностей и даже к летальному исходу.

Есть три подтипа вируса клещевого энцефалита: европейский, таежный, дальневосточный. Европейский — самый мягкий (но отнюдь не безобидный!). Чем дальше на восток, тем большую опасность может представлять укус инфицированного клеща.

Роспотребнадзор регулярно публикует список так называемых эндемичных областей — регионов, в которых обнаружены инфицированные клещи.

Профилактика энцефалита

С лечением энцефалита всё непросто: на сегодняшний день не существует терапии с доказанной эффективностью и безопасностью. В России и некоторых странах СНГ для этих целей предлагается противоклещевой иммуноглобулин. В Европе и США он не применяется из-за отсутствия достоверных данных о том, что польза превышает потенциальные риски. Так что защита от заболевания сводится прежде всего к превентивным мерам.

Вакцинация от энцефалита

Вакцинация — ещё один способ избежать клещевого энцефалита. В России применяется несколько вакцин («Клещ-Э-Вак» и другие), курс обычно состоит из двух доз: первую вводят осенью, вторую — весной, перед пиком активности клещей. Третью дозу — через год, а полную ревакцинацию надо делать через три года.

Есть и ускоренные схемы, когда пациенты сокращают интервал между первой и второй дозами до 14–30 дней. Вакцину можно вводить взрослым и детям старше 1 года.

Учитывая, что клещи активны все теплое время года, начать вакцинироваться можно даже летом, особенно если планируется поездка в эндемичную зону, — в таком случае можно пройти вакцинацию по ускоренной схеме. Большинство привитых имеют иммунитет уже после второй дозы вакцины, но при этом нужно учесть, что от введения второй дозы до формирования иммунитета проходит порядка двух недель. Если не успеваете закончить курс до посещения потенциально опасной зоны, то одна доза всё равно лучше, чем ничего. Завершить курс можно будет позже, указанные сроки в инструкции оптимальны, но не категоричны.

Вакцинация против клещевого энцефалита переносится в целом нормально, температура и болезненность в месте инъекции случаются далеко не у всех и проходят довольно быстро. При необходимости эти симптомы облегчаются жаропонижающими средствами. Никаких особенных ограничений вакцинация на человека не накладывает.

Где пройти вакцинацию от энцефалита

Вакцинацию против клещевого энцефалита проводят многие частные медицинские центры. Бесплатную вакцину можно получить в государственном медицинском учреждении — но только в том случае, если оно находится в эндемичном регионе.

Клещевой боррелиоз

Боррелиоз, или болезнь Лайма, — бактериальное инфекционное заболевание, передаваемое клещами. Чем больше времени после укуса прошло, тем выше риск заражения: только что присосавшийся клещ вряд ли вас заразит. Данных об эндемичных территориях и уровне инфицирования клещей возбудителем этой болезни в России нет.

Болезнь обычно проявляется лихорадкой, головной болью, усталостью и характерной сыпью на коже. Сыпь возникает примерно у 60–80% инфицированных людей и появляется через 3–30 дней с момента укуса. Если вовремя не распознать заражение и не начать лечение, инфекция может распространиться на суставы, сердце и нервную систему. Для лечения успешно применяются антибиотики, а вот вакцины против боррелиоза нет.

Профилактика и лечение боррелиоза

Кроме неспецифических мер по предотвращению укусов, есть доказательства эффективности однократного приема антибиотика доксициклина после укуса клеща для профилактики болезни Лайма. В России он разрешен с 8 лет, а вот в США, например, ограничений по возрасту нет, но существует ряд важных рекомендаций: например, однократный прием доксициклина при укусе клеща допустим в том случае, если переносчик заболевания провёл на теле пациента не менее 36 часов. Чтобы это установить, оценивается размер клеща; примерные темпы увеличения размеров клеща в зависимости от времени, прошедшего с момента укуса, можно изучить здесь.

Достоверных данных об эффективности иных препаратов в отношении боррелиоза в авторитетных международных медицинских статьях и руководствах нет. Но несмотря на это, в России детям обычно рекомендуют и другие антибиотики, а саму профилактику советуют начинать в течение 72 часов с момента удаления клеща.

Фото: Andy Shell / Shutterstock / Fotodom