Многие девочки-подростки боятся идти на первый прием к гинекологу. От мам и старших подруг они слышали про болезненные осмотры и унизительные реплики врачей, которые, по идее, должны наоборот всячески поддерживать женщин. Почему такое происходит и как распознать врача, который вам скорее навредит? Разбираемся вместе с гинекологом и репродуктологом Еленой Русских.

Книга жалоб на гинекологов

«Когда мне потребовалось обратиться к гинекологу, я пришла на прием и сразу предупредила врача — до осмотра, — что в 20 лет пережила сексуализированное насилие и перестала заниматься сексом. Я боялась близости и боли, точно так же я боялась оказаться на гинекологическом кресле — осмотра с введением гинекологических зеркал, взятия анализов на мазок… У меня сжимались все мышцы, любой такой осмотр проходил очень болезненно. Поэтому я попросила врача использовать хотя бы не стандартное гинекологическое зеркало, а размером меньше — прочитала на форумах, что в случае пережитого изнасилования врач может пойти на такую уступку.

Гинеколог никак не отреагировала на мою историю. Она сначала спросила, как я «в такой позиции» собираюсь рожать. А потом, когда собирала анамнез, узнав, что у меня есть парень, но мы с ним не занимаемся сексом с проникновением, сказала мне: «Такими темпами ваш молодой человек скоро уйдет».

Не помню, что я ответила на это. Может быть, ничего. Помню только, как я села в кресло и врач начала осмотр. Она проигнорировала просьбу использовать небольшое гинекологическое зеркало, делала мне больно. Она видела, что мне плохо, и будто… доминировала надо мной и моей уязвимостью.

Я плакала прямо в этом кресле и еле дышала. А врач в это время спрашивала меня: «Почему ты не можешь просто расслабиться?» Для меня это было как второе изнасилование

И слова гинеколога о моих отношениях, и ее осуждение с «а как вы рожать будете», и пренебрежение моими просьбами повлияли на мое состояние не лучшим образом. Какого эффекта она добивалась? Чтобы я встала с кресла и сказала, что ко мне вернулось желание заниматься сексом? Этого не произошло. Я только укоренилась в мысли о том, что меня теперь еще и бросят — я ведь дефектная.

Тот прием сильно повлиял на то, как долго я оправлялась от пережитого насилия. Думаю, я бы могла гораздо быстрее с этим справиться, не напоровшись на очередную грубость по отношению к моему телу.

Еще два года после этого я боялась гинекологов. На диспансеризации от учреждения, где я работаю, у меня чуть не началась паническая атака перед приемом, но всё прошло хорошо. Мне до сих пор тяжело думать и высказываться об этом — сейчас ситуация улучшилась, но я шесть лет жила в вине и страхе. И мне по-прежнему стремно ходить к гинекологам, даже к платным. Я понимаю, что не все такие, что у нас много замечательных врачей, но ничего не могу с собой сделать».

Эту историю мне, редактору «Мела» Насте Широковой, рассказали анонимно — когда я спросила в соцсетях у девушек, сталкивались ли они с гинекологическим насилием.

Сначала я планировала просто собрать такие жалобы и спросить, что сами девушки хотели бы знать о первом приеме гинеколога, — чтобы написать материал для девочек-подростков, которые переживают, боятся и стесняются осмотра. Но замысел текста быстро поменялся: я поняла, что могу издавать книгу жалоб из комментариев и рассказов, которые мне прислали (и это лишь мои знакомые и знакомые моих знакомых), включив туда и свой случай.

Когда я пришла к гинекологу, чтобы проставить галочку в справке для университета, мне во время болезненного осмотра сказали классическое: «Перед парнями ноги раздвигаешь и не жалуешься, а на кресле у врача вдруг больно? Терпи давай» (клиника, кстати, была частная).

Понятно, что это системная проблема, поэтому лучше не составлять по ней книгу жалоб, а попробовать разобраться с самим феноменом гинекологического насилия, которое все еще есть в среди врачей, которые занимаются женским здоровьем.

Что такое гинекологическое насилие

Гинекологическое насилие — любое действие врача-гинеколога во время осмотра, процедур, лечения, которое наносит вред психическому и/или физическому здоровью пациентки.

Проявляется оно в разных формах.

• Грубый или болезненный осмотр, когда врач не обращает внимания на жалобы пациентки или, как в истории выше, игнорирует просьбы сделать всё менее болезненным — использовать зеркало другого размера или смазку при введении зеркала, что в некоторых случаях необходимо. По сути, это причинение физических страданий человеку.

• Оскорбительные комментарии в адрес пациентки: если мы говорим о насилии, врач может пристыдить за активную или неактивную половую жизнь, за волосы на теле, лишний вес или худощавость, за неспособность расслабиться в кресле (отчего тело еще больше напрягается).

• Репродуктивное давление — это настойчивые разговоры о том, что девушке стоит сделать аборт, либо, наоборот, призывы рожать как можно скорее из-за возраста или проблем с циклом. Посыл такой: «Родишь — пройдет». И болезненные месячные прекратятся, и цикл стабилизируется, и грудь во время ПМС болеть не будет.

• Недостаточное информирование о процессе осмотра: пациентка может и не знать, что во время приема ей проведут осмотр органов малого таза с помощью гинекологического зеркала, что у нее могут взять мазок на цитологию, что ее отправят на УЗИ органов малого таза.

К чему приводит гинекологическое насилие

Отвечает гинеколог Елена Русских

Грубый осмотр или пренебрежение со стороны врача может нанести девушкам и женщинам как психологическую, так и физическую травму, последствия которой растянутся надолго.

Из-за грубых приемов, которые не были вовремя прекращены, пациенты, во-первых, отказываются ходить к гинекологам, соответственно, упускают важные состояния и заболевания, когда их можно было вылечить.

Во-вторых, у некоторых пациентов на фоне агрессивных приемов и осмотров могут развиться вагинизм и вульводиния, обостриться психологические состояния или даже появиться психиатрические диагнозы. Для меня это очень серьезный и болезненный момент, потому что я работала и работаю с пациентками, столкнувшимися с гинекологическим насилием. И мы годами выпутываемся из вульводинии, ставшей следствием грубых осмотров и общения со стороны врача.

Как должен проходить прием гинеколога

Гинеколог Елена Русских:

• Врач знакомится с пациенткой, представляется и узнает, как к ней можно обращаться.
• Начинается сбор жалоб: я обычно предоставляю 5–7 минут на то, чтобы девушка озвучила проблему или запрос, с которым пришла, и параллельно всё записываю.
• Когда все запросы озвучены, переходим к сбору анамнеза — я задаю вопросы не только по гинекологии, но и в целом о жизни, потому что всё может быть взаимосвязано.
• Дальше приступаем к осмотру — на этом этапе всё зависит от того, ведет пациентка половую жизнь или нет. Если девушка девственница, мы не проводим вагинального осмотра, но можем предложить трансректальное исследование. Честно скажу, я провожу его крайне редко — обычно мы обходимся визуальным осмотром области вульвы, выделений и слизистой.
• Далее, если девушка девственница, нужно провести УЗИ. Мы проводим его через живот, трансабдоминально.
• Если пациентка живет половой жизнью, проводим стандартный гинекологический трансвагинальный осмотр: с помощью гинекологических зеркал осматриваем шейку матки, выделения. Если нужно брать анализы: мазок на цитологию, ЗППП и ВПЧ, заранее это обговариваем и на кресле производим забор материала.
• УЗИ органов малого таза пациентке в таком случае проводим обычным трансвагинальным способом.
• После осмотра гинеколог должен обязательно визуально осмотреть вашу грудь и пропальпировать молочные железы и лимфатические узлы над ключицей, под ключицей и под мышками.
• После завершения осмотра пациент одевается, и мы обсуждаем план действий: если никаких проблем нет, назначаю плановый прием через год, если же вопросы остались и нужно провести дообследование, выбираем дату консультации.

От какого врача нужно бежать

Гинеколог Елена Русских:

• От врача, который навязывает вам ненужные анализы и обследования, а вдогонку запугивает диагнозами, которые даже не может расшифровать. Если вы ушли от гинеколога в упадническом настроении, со слезами на глазах и вам хочется просто исчезнуть из мира, это не ваш доктор. Врач всегда может настроить пациента на решение проблемы и показать, что у него есть план и он знает, что делать. Даже если проблема неприятная, пациент от такого специалиста уйдет в нормальном настроении и, главное, с пониманием, что всё будет хорошо.
• От врача, который говорит, что вам нужно лечить ВПЧ. Вирус папилломы человека не лечится лекарственными препаратами, но от него есть прекрасно работающая вакцина, благодаря которой в некоторых странах победили рак шейки матки. Например, в Австралии.
• От врача, который говорит о «прижигании эрозии шейки матки». То, что называют эрозией, в 99% случаев истинной эрозией не является. Если вам говорят, что у вас эрозия, и при этом у вас нет кровянистых выделений после полового контакта и нет жалоб, ничего с ней делать не нужно. В крайне редких случаях эрозии шейки матки истинны, если у женщины нет никаких патологий, нет ВПЧ, у нее просто так расположены сосуды, что они периодически кровят и доставляют неудобства. В таком случае да, о «прижигании» может идти речь, но в медицинской терминологии это называется лазерной вапоризацией шейки матки.
• От врачей, которые ставят диагноз «вагинит». Если пациентку ничего не беспокоит, но врач начинает придираться к ее выделениям, берет мазок на флору, находит там лейкоциты (спойлер: они всегда будут присутствовать в мазке), бьет тревогу, назначает еще анализы, где находит уреаплазму и гарднереллу (бактерии) при — напоминаю — отсутствии жалоб, нужно менять врача. И уреаплазма, и гарднерелла относятся к патогенной микрофлоре во влагалище, их оттуда не прогнать, это часть нормальной флоры.
• От врачей, которые ставят диагноз «недостаточность лютеиновой фазы». Когда у пациентки нет овуляции и регулярных месячных, некоторые врачи вместо поиска причины просто назначают в определенные дни цикла на постоянной основе принимать дюфастон. Менструальноподобную реакцию мы вызываем, но проблему не решаем.
• От врачей, которые грубят во время приема или проводят его болезненно. Просто прекратите прием и уходите, потому что вы у себя одна.

Обложка: коллаж «Мела». Фото: © Olivka888 / Shutterstock / Fotodom

Непроизвольный спазм мышц тазового дна, возникающий во время полового акта с проникновением или при введении во влагалище гинекологического зеркала/тампона.

Синдром, характеризующийся болью (иногда — зудом) в области половых губ, уретры и клитора.

Нужен для исследования клеток шейки матки. Анализ помогает выявить предраковые изменения в клетках или раннюю стадию онкологии.