Рождение ребёнка — это счастье, говорят вам старшие родственники. Так-то оно так, но вот только с побочными эффектами. Вместе с гинекологом Викторией Евсеевой и основательницей «Школы для Пап и Мам» и психологом Мариной Ланцбург мы разобрались в том, что может ждать женщину после родов и как к этому подготовиться.

Откуда берутся послеродовые расстройства

Марина Ланцбург, психолог, основательница «Школы для Пап и Мам»:

Колоссальные физиологические перестройки организма, новый ритм жизни, гормональные изменения — всё это врывается в жизнь женщины практически внезапно после родов, влияя на её психологическое здоровье и комфорт.

Основная причина возникновения подобных расстройств — несоответствие ожиданий реальности. Например, мама рассчитывала, что будет рожать естественным путём, а у нее было кесарево. Или, например, маму во время беременности накручивали, что обязательно нужно кормить ребёнка грудью, а у неё с этим возникли сложности.

Мол, если ты не кормишь, то ты не мать, а ехидна. Это тоже может послужить поводом для депрессии

Вообще, чем меньше ожиданий у родителей, тем лучше. Конечно, мама, как правило, ждет здорового ребёнка определенного пола. Или может хотеть сына или дочь, похожего на любимого мужа и непохожего на нелюбимую свекровь. Когда рождается человек, не соответствующий этому фантазийному образу, она переживает состояние утраты и разочарования. Не говоря уже о случаях, когда рождается больной ребёнок.

Поводом может быть и то, что женщина ждала одного поведения от семьи, а они ведут себя по-другому. Например, женщина родила не потому, что ей самой очень хотелось ребенка, а потому что просили мама и муж. А потом выясняется, что те, кто просил, не очень готовы помогать и ухаживать за новорожденным. Это тоже может стать разочарованием.

Часто встречается несоответствие между тем, каких чувств женщина ждала от себя, и теми чувствами, которые она испытала после рождения ребёнка: когда мама видит новорожденного, но у неё нет чувства любви, хотя она рассчитывала на то, что уж она-то, в отличие от других матерей, будет любить его и не будет плохо с ним обращаться.

Виктория Евсеева, гинеколог:

Гормональный фон стабилизируется в первые два-три месяца после родов. Этот период самый сложный. Предугадать, как он отразится на состоянии женщины, невозможно, но можно постараться минимизировать негативные последствия. Гормоны, регулирующие работу яичников (ЛГ, ФСГ), а также непосредственно тестостерон и эстрогены находятся на низком уровне в течение первых двух-трёх недель после родов, к норме они вернутся только в течение 12 недель.

При этом у женщин с лактацией они могут сохраняться на низком уровне (за счёт высокого пролактина — гормона, отвечающего за выработку молока). Низкие уровни тестостерона и эстрогенов могут быть причиной пониженного либидо, повышенной потливости (и даже приливов).

---

Беби-блюз, послеродовая депрессия и психоз: в чём между ними разница

Марина Ланцбург, психолог, основательница «Школы для Пап и Мам»:

Материнский блюз, или беби-блюз, обычно возникает в течение первой недели, длится несколько дней, немного напоминает расстройства в первом триместре беременности: раздражительность, слезливость.

Это может быть связано, с одной стороны, с гормональной перестройкой, а может быть — с тем, что в родах что-то пошло не так, как хотела женщина. Беби-блюз проходит сам собой.

Есть симптомы депрессивных расстройств, они бывают у многих, встречаются у трети всех женщин. Постродовая депрессия чаще возникает у тех, у кого есть склонность к биполярному расстройству.

Есть клиническая депрессия, она встречается реже — примерно у 20%. Есть также психозы. Здесь очень важна профилактика и отсутствие ожиданий: при подготовке нельзя настраивать на идеальный план родов.

Виктория Евсеева, гинеколог:

Есть исследования, которые показывают, что возникновение послеродовой депрессии и психоза могут быть связаны со снижением уровня прогестерона и эстрогена после родов. Также на это могут влиять уровни других гормонов, например гормона щитовидной железы, кортизола, мелатонина и окситоцина. Есть и другие факторы, которые могут провоцировать или увеличивать риск возникновения этих психических расстройств.

Быстрая утомляемость и сонливость есть у 90% женщин в этот период. Сами роды довольно энергозатратный процесс: женщина теряет до пяти тысяч ккал

Бессонные ночи и эмоциональное напряжение тоже вносят свой вклад в самочувствие. Есть ещё особенности физиологии (нарушение работы кишечника, сухость во влагалище, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи). Это может доставлять психологический дискомфорт.

Но не все состояния объясняются изменением гормонального фона. Вот лишь неполный список факторов, которые могут послужить причиной депрессивных расстройств после родов:

• Стрессовые жизненные события (например, семейный конфликт или эмиграция) во время беременности или после родов.
• Слабая социальная и финансовая поддержка в послеродовом периоде.
• Молодой возраст (до 25 лет).
• Семейное положение (отсутствие родителей или мужа).
• Семейный анамнез послеродовой депрессии или психического заболевания.
• Насилие со стороны интимного партнера или история физического и/или сексуального насилия в прошлом.
• Нежелательная беременность.
• Негативное отношение к беременности.
• Дородовая депрессия.
• Плохое здоровье (например, ожирение во время зачатия, гестационный диабет, гипертензия или осложнения после родов).
• Неудовлетворенность внешним видом (до зачатия, до и/или после родов).
• Личностные качества (тревожная личность).
• Нарушение сна во время беременности.
• Сезон родов (например, послеродовая депрессия чаще возникает при коротком световом дне).
• Неблагоприятные исходы беременности и неонатального периода (например, мертворождение, преждевременные роды, очень низкий вес ребёнка при рождении).
• Трудность грудного вскармливания/меньшая продолжительность/прекращение сразу после родов.
• Стресс, связанный с уходом за ребенком (безутешный плач ребенка, сложный темперамент ребенка или нарушение сна у ребенка).

Послеродовая депрессия возникает у каждой шестой родившей женщины. Постоянное состояние уныния и потеря интереса к тому, что обычно приносит радость и удовлетворение, неспособность выполнять повседневные дела, упадок сил, слезы без видимой причины, потеря аппетита, сонливость или бессонница, тревога, снижение концентрации внимания, чувство собственной ничтожности, вины или отчаяния, отсутствие привязанности к ребёнку — частые симптомы послеродовой депрессии, на которые стоит обратить особое внимание, если они продолжаются более двух недель. Это заболевание, которое требует помощи специалиста. Если появились мысли о причинении себе вреда или самоубийстве, откладывать поход к специалисту не стоит.

Послеродовый психоз чаще всего возникает в течение двух недель после родов. Это редкое расстройство психики: 1 на 1000 случаев. Во время него наблюдается подавленное настроение, тяжелая бессонница, быстрые изменения настроения, беспокойство, раздражительность и психомоторное возбуждение. Часто психоз сопровождается изменённым состоянием сознания, бредом, галлюцинациями. При этом тяжёлая бессонница (не связанная с уходом за новорожденным) чаще всего становится первым признаком психоза. Заболевание также требует помощи специалиста.

Марина Ланцбург, психолог, основательница «Школы для Пап и Мам»:

Существуют также факторы напряжённости материнского труда. Они связаны уже не с родами, а с уходом за ребёнком.

• Плач ребёнка. То, что ребёнок плачет, — это нормально, он не умеет говорить и не может объяснить, чего хочет. Но сам по себе плач всё равно стресс-фактор.
• Оперативная готовность. Это качество характерно для работников МЧС или диспетчеров авиалиний. По-другому оно называется пассивным ожиданием. Профессии с этим фактором относятся к высшей категории по напряжённости умственного труда. А внимание родившей женщины постоянно направлено на ребенка. Так действует физиологическая доминанта, настраивающая мозг матери на восприятие сигналов от ребенка и отклик на них. Только, в отличие от этих профессий, у матери нет перерыва на сон, обед или выходные.
• Эффект незавершённых действий. Когда ты что-то делаешь, ребёнок тебя позвал — и всё, дело не закончено. Это опять же становится очагом напряжения.
• Кризис семейных отношений. Самые мощные кризисы бывают в момент рождения ребёнка. В семье меняются роли, появляется новый член семьи, стресс-факторы никуда не деваются. Внимание жены направлено на ребёнка. Если между мужем и женой отношения не вышли на зрелый уровень, семья проходит через этапы конфронтации.
• Монотонность, или день сурка. Уход за ребёнком — процесс монотонный, а если женщина активна, монотонность ей просто противопоказана. Не всех личностей можно «поставить на конвейер».
• Социальная изоляция. Женщине, которая привыкла к социальной активности, с такой изоляцией сталкиваться особенно трудно.

---

Что делать, чтобы не столкнуться с осложнениями после родов

Виктория Евсеева, гинеколог:

Предугадать, как отразятся беременность и роды на психологическом самочувствии женщины, невозможно. Но можно уменьшить негативное действие. И женщине, и её близким важно понимать, что послеродовой период (первые три-шесть месяцев) — это сложный и важный этап в жизни женщины, когда ещё нестабилен гормональный фон, нарушен психологический комфорт, когда резко меняются приоритеты в жизни, возникает много новых обязанностей, когда женщина не принадлежит сама себе. В этот момент важно понимание, терпение, участие родственников, помощь в банальных бытовых вопросах.

• Чаще гуляйте на свежем воздухе.
• Отдыхайте вместе с ребёнком (домашние дела подождут).
• По возможности делегируйте домашние дела родственникам (мужу, бабушкам-дедушкам), хорошо, если кто-то сможет делать домашние дела, чтобы вы могли больше времени уделить ребёнку и себе.
• Привлекайте к заботе о ребёнке мужа: поменять памперс, посидеть-поиграть с ним пару часов, если он на искусственном вскармливании — привлеките мужа и к этому.
• Уделяйте час-два в день только себе (порадуйте себя чтением книги, любимым хобби, примите ванну, устройте мини-спа дома или просто поспите).
• Общайтесь с другими мамами, ходите в гости, встречайтесь с друзьями.

Для выявления послеродовой депрессии используется Эдинбургская шкала послеродовой депрессии — Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Разработали ее Дж. Л. Кокс, Дж. М. Холден и Р. Саговски в 1987 году в Эдинбурге и Ливингстоне.

Шкала представляет собой простой, достоверный, высокочувствительный и высокоспецифичный скрининг-тест для выявления женщин с послеродовой депрессией. Об этом важно знать и женщине, и её близким. Если вас что-то смущает в поведении молодой мамы или её состоянии, лучше перестраховаться и обратиться к специалисту.

Марина Ланцбург, психолог, основательница «Школы для Пап и Мам»:

Самое главное — во время беременности надо снимать все ожидания. Нужно быть настроенной на принятие разных родов, на взаимодействие с персоналом, не рисовать себе ребёнка. Адекватно готовиться к родам, а не накачивать себя разными установками. Близкие люди также не должны содействовать их формированию.

Конечно, при клинической депрессии этих вещей недостаточно. В таком случае близкие должны быть готовы полностью взять на себя уход за ребёнком, потому что мама не способна за ним ухаживать. Она может быть даже готова физически, но при депрессии человек часто сталкивается с «расщеплением чувств»: он себя чувствует фактически роботом. То есть мама что-то делает, но ничего при этом не ощущает. А для ребёнка очень важен эмоциональный контакт, поэтому кто-то должен его поддерживать. Не менее важно, чтобы её ни в чем не обвиняли и не считали, что это блажь.

Часто женщины не ожидают, что жизнь с ребёнком настолько всё меняет. И они просто плачут и ждут, что их прежняя жизнь вернется, чего, конечно, не случится. Приоритетом в этот момент должно быть качество общения с ребёнком. К этому можно и нужно готовиться.

Нужно заранее знать, что вас ждёт и как это можно предотвратить. Самое главное — это разумная организация. Чтобы общение с ребёнком было качественным, женщина должна отдыхать, нормально питаться, о ней должны заботиться. Иногда еду можно заказывать или попросить приготовить бабушку. Если педиатр говорит гулять два раза в день, а вы не успеваете, — не надо гулять два раза в день, надо спать. Очень важно решить вот эти мелкие логистические вопросы.