Столкновение с медициной может быть в целом некомфортным для ребенка. Посещение гинеколога — особенно. Чего не должно быть на приеме у этого врача, когда обращение к специалисту нельзя откладывать и как подготовить девочку к первому осознанному визиту, рассказала детский гинеколог клиники W Clinic Алена Поликарпова.

Когда нужно показать девочку гинекологу

К врачу обращаются в двух случаях: планово — убедиться, что со здоровьем все в порядке, и внепланово — когда появляются жалобы.

Плановый визит

Первый раз детский гинеколог осматривает ребенка в три года, когда оформляют медкарту для посещения детского сада. Затем желательно посетить гинеколога перед школой и в 11–12 лет, когда у многих девочек начинает устанавливаться менструальный цикл. После начала месячных посещать гинеколога желательно раз в год.

На плановых осмотрах гинеколог оценивает половое развитие девочки: состояние молочных желез, рост волос в подмышках и на лобке, менструацию. Врач использует шкалу Таннера — пятибалльная шкала, которая описывает типичные стадии полового созревания.

Плановые визиты — скорее рекомендация. Если их пропустить, ничего страшного может не произойти. Ребенка все равно периодически осматривает педиатр.

Но иногда из-за редких визитов пропускают начало заболевания — этап, когда возникшую проблему можно решить быстрее. Когда я училась в интернатуре, в больницу поступила тринадцатилетняя пациентка. Она заметила плотные образования в животе. При обследовании выяснили, что это опухолевидные образования яичников. Провели УЗИ и увидели, что матка выглядит аномально. Провели генетический тест. Оказалось, у пациентки редкое генетическое отклонение, когда присутствует мужской хромосомный набор, а фенотип женский. Фенотип — это внешние проявления генов.

Опухолями оказались зачатки яичек, которые трансформировались в злокачественные образования. Пришлось делать срочную операцию, а затем химиотерапию. Если бы ребенка чаще водили к врачу, проблему могли обнаружить гораздо раньше, когда еще не требовалась химиотерапия.

Но это нетипичный случай. Чаще всего у детей, которые не посещают гинеколога, упускают позднюю менструацию. Например, обращаются, когда девочке уже 18, а месячных еще не было. Одной из причин может быть синдром поликистозных яичников. В среднем он встречается у каждой десятой женщины и может сопровождаться неожиданными маточными кровотечениями, которые лечат гормонами.

Иногда месячные не наступают из-за активных занятий спортом — таких как балет или гимнастика. Это функциональная гипоталамическая аменорея, при которой нарушаются функции гипоталамуса — а он отвечает за нормальную работу гормональной системы. В этом состоянии яичники не вырабатывают достаточно эстрогенов, а без них кости могут стать тоньше, повышается риск переломов.

Внеплановый визит

Если у ребенка есть жалобы, нужно немедленно обратиться к гинекологу, не дожидаясь планового визита. Обращайте внимание на несколько симптомов.

• Боль внизу живота и кровянистые выделения вне менструации. Они могут говорить о травме или инфекции. Ребенок не всегда способен объяснить, что его беспокоит. Но если он странно себя ведет, например, трется о стул, как при зуде, — стоит как минимум его осмотреть.
• Раннее (до 8 лет) или позднее (после 15 лет) половое созревание. Например, когда в 13 лет не начали развиваться молочные железы и не растут волосы в лобковой зоне, а в 15 лет нет менструации. Это не всегда говорит о патологии, но иногда причиной становится синдром Шерешевского-Тернера — хромосомное заболевание с задержками в половом созревании или проблема с щитовидной железой.
• Изменения наружных половых органов: покраснения, образования или синехии — спайки, при которых сращиваются половые губы. Синехии часто встречаются у детей в возрасте четырех–пяти лет: у 3 из 100. Они возникают из-за низкого уровня эстрогена, инфекций или неправильной гигиены. Опасны тем, что могут перекрыть вход во влагалище и в уретру и затруднить отток мочи. Синехии нельзя разделять самостоятельно: ткань травмируется и через время спайки образуются снова. У девочек старше 5 лет вероятность рецидива — не менее 20%. Если вы заметили сращение половых губ или затрудненное мочеиспускание, покажите девочку гинекологу. Врач подбирает тактику лечения: за небольшими спайками обычно просто наблюдают или назначают крем с эстрогеном. В редких случаях, если это не помогает и синехии затрудняют мочеиспускание, проводят операцию. Обычно к 7–8 годам яичники начинают вырабатывать эстрогены и синехии сами разрываются.
• Болезненные менструации. Сильная боль при месячных — не норма, но с ней сталкиваются более 50% девушек. Из-за болезненных менструаций они выпадают из жизни на 140 млн часов в год. Частая причина боли у девочек — первичная дисменорея, когда боль есть, а патологии нет. На втором месте — эндометриоз. Это заболевание, при котором клетки эндометрия — внутренней поверхности матки — разрастаются за ее пределы. Заболевание встречается у 10% женщин и девочек — около 190 млн человек. Излечится от эндометриоза полностью невозможно — только облегчить симптомы.
• Частая и обильная менструация. В первый год после начала менструации цикл может быть нерегулярным — 30, 60, 90 дней. В первые три года цикл длится до 45 дней. Затем цикл устанавливается на интервале 24–38 дней. Но если он длится меньше 21 дня, менструация идет более 7 дней, а прокладки приходится менять чаще, чем раз в два часа, обязательно покажите ребенка гинекологу. Ненормально, когда девочка из-за боли не может пойти в школу или боится, что испачкает одежду из-за обильной менструации. Причиной частых и интенсивных месячных могут стать гормональные изменения, новообразования, дисфункция яичников и даже стресс.

Как проходит визит к детскому гинекологу

Если ребенку меньше 15 лет, прием проходит вместе с родителями. Сначала врач беседует с пациенткой и родителем и собирает анамнез. Для уточнения диагноза нужно знать, как протекала беременность матери и как прошли роды.

Например, если у мамы обнаружили синдром поликистозных яичников — а им страдают около 10% женщин по всему миру, — поликистоз может оказаться и у дочери.

После беседы гинеколог проводит осмотр наружных половых органов. С малышами трех-четырех лет это бывает сложно: они не всегда позволяют себя осмотреть, могут капризничать или не доверять новому взрослому. Врач не должен осматривать ребенка против его воли — через насилие и удержание. Иногда в таких ситуациях я прошу родителей заранее сфотографировать покраснение или выделения, которые их смутили.

Если ребенок старше 11-12 лет, врач может попросить родителей подождать в коридоре, если это комфортно для всех. Между родителями и детьми не всегда доверительные отношения, а для диагностики важна откровенность пациента. Гинеколог проверяет молочные железы, проводит пальпацию живота и осматривает половые органы.

Если девушке от 15 лет, она может прийти к гинекологу самостоятельно, разрешение родителей на это не требуется. В этом возрасте осмотр проходит на гинекологическом кресле. Если девушка ведет половую жизнь, гинеколог осматривает ее с помощью зеркала и пальпации — вводит указательный и средний пальцы во влагалище, а другой рукой нажимает на низ живота, определяя размер, положение и подвижность матки и яичников. Пациентке, которая не ведет половую жизнь, пальпацию проводят через брюшную полость и прямую кишку, а УЗИ — внешним датчиком на поверхности живота или внутренним — через прямую кишку.

Чего не должно быть на приеме врача

Грубости

Если врач неделикатно общается с девочкой, комментирует ее внешний вид, строение половых органов или образ жизни, нужно сразу уходить.

Назначения непроверенных средств

Методы лечения, не доказавшие эффективность и безопасность, могут навредить здоровью. Например, иммуномодуляторы. Или, к примеру, врач прописывает лактобактерии четырехлетней девочке из-за незначительных выделений. Это тревожный звоночек. Только к шести–семи годам в микрофлоре влагалища появляются лактобактерии и pH-среда становится кислой, как у взрослой женщины. До этого бессмысленно «заселять» организм лактобактериями или использовать для гигиены средствами с низким pH.

Попыток отговорить от прививок

В случае с гинекологией прививка может быть только от ВПЧ. По данным ВОЗ, вакцина от ВПЧ примерно на 90% предотвращает рак шейки матки. Но некоторые гинекологи из-за плохой информированности отговаривают пациенток и их родителей вакцинироваться от ВПЧ, иногда даже обвиняют вакцину в бесплодии. На самом деле нет никаких научных доказательств вреда этой вакцины. Согласно международным рекомендациям, прививку от ВПЧ делают детям от 9 до 14 лет.

Как подготовить ребенка к первому визиту

Научите ребенка заботиться о своем теле

Он с детства учится чистить зубы, чтобы не сидеть у стоматолога под звуки бормашины, знает, что нужно мыть руки. Забота о женском здоровье должна стать такой же естественной и будничной.

Расскажите дочери о строении женского тела, о правильной гигиене и возрастных изменениях

Вам в помощь книги — почитайте вместе с ребенком. Например, вот эти — с наглядными иллюстрациями и проверенными фактами:

• «Интимный ликбез с родителями и без», Юлия Ярмоленко и Марьяна Гилевич. Авторы рассказывают, как устроены половые органы девочек и мальчиков, как ухаживать за гениталиями и почему с возрастом тело меняется.
• «Мое тело меняется: все, что хотят знать подростки, и о чем стесняются говорить родители», Джерри Бейли. В книге подросток сможет узнать о половом созревании, контрацепции и венерических болезнях — даже если с родителями говорить на эти темы неловко.

Обсудите будущий визит

Заранее проговорите, зачем вы идете к врачу и что будет происходить в кабинете. Важно донести, что осмотр будет только с согласия пациентки. А если ей станет неуютно или больно, она может сразу об этом сказать и остановить осмотр. Подготовиться к визиту можно с помощью видео «Первый визит к гинекологу. 5 лайфхаков для девушек, как не бояться осмотра». В этом анимационном ролике девушкам дают практические советы, как не бояться первого осмотра и чувствовать себя комфортно.

Покажите ребенку, что доверяете врачу

Это более актуально для маленьких детей, которые могут не понимать, что происходит у врача, но точно считают вашу тревогу. Если родители сами не ходят к врачам или нервничают перед визитом, ребенок это почувствует и тоже будет испытывать недоверие.

Лайфхак: если ваш гинеколог принимает и детей, возьмите ребенка на свой прием. Так он познакомится со специалистом и увидит, что в походе к врачу нет ничего страшного.

Фото: SvetaZi / Shuttesrtock / Fotodom