Во время беременности и перед родами в организме женщины происходит множество изменений. Некоторые из них порой могут насторожить. Что делать, если вам вдруг стало больно ходить и появилось неприятное ощущение в районе таза? Акушер-гинеколог, врач доказательной медицины Екатерина Кульневич помогает разобраться.

Вопрос. Рожать еще только через месяц, стало больно ходить, такое ощущение, что кости таза расходятся. Нормально ли это?

Ответ. Эти ощущения говорят о том, что ваш организм уже активно готовится к родам.

Вообще, во время беременности в организме женщины происходит множество изменений. До 37 недель главная задача организма — сохранить беременность, отсюда высокий уровень гормона прогестерона и максимальная защита ребёнка (от внешних воздействий его оберегает матка).

А вот с 37-й недели плод считается доношенным и женщина уже может спокойно рожать, не боясь, что у ребёнка будут какие-то проблемы. Именно после 37 недель начинает снижаться уровень прогестерона и растёт уровень другого гормона — окситоцина. Он нужен во время схваток и в период родоразрешения, в это время уровень окситоцина достигает колоссальных значений. А еще во второй период родов, то есть в самый ответственный, ребёнок двигается по родовым путям матери — и вот здесь как раз и нужно, чтобы кости таза были готовы к этому: помогали родовому процессу.

Теперь поясню, из-за чего же возникает описанное ощущение. Дело в том, что наш таз представляет собой сочленение разных костей: тазовых костей, крестца, который является продолжением позвоночника, и области симфиза, располагающегося спереди. Все кости таза соединены связками, а внутри таза располагается матка.

Когда матка увеличивается, она давит на кости и связки. А ближе к родам, как я уже упомянула, кости таза сами физиологически расходятся. И растягивают связки. Все эти изменения происходят в том числе под действием гормона релаксина, который расслабляет, делает более пластичной и гибкой всю опорно-двигательную систему женщины. Это нужно, чтобы кости, мышцы, связки были податливыми и гибкими, могли во время схваток пропустить плод по родовым путям матери.

Весь этот процесс может протекать бессимптомно, а может сопровождаться болевыми ощущениями, тогда это называют симфизитом.

Если, помимо клинической картины, расстояние между косточками превышает 10 миллиметров, речь идёт уже о симфизиопатии. Когда гинеколог видит, что болевой синдром выражен, есть тенденция к увеличению расстояния или оно уже приближается к 14–20 мм, — подключается травматолог, а иногда хирург.

При этом симфизит важно не спутать с другими, в том числе острыми состояниями.

Нехорошо, если боли возникают резко или нарастают постепенно, а потом держатся на определённом уровне, не утихают и не облегчаются с течением времени — ни после дефекации, ни после отхождения газов.

В таком случае нужно исключить хирургическую патологию и, если срок меньше 37 недель, угрозу преждевременных родов.

Описанные симптомы также могут свидетельствовать о начале родовой деятельности

Отличить её от симфизита можно по характеру боли: при симфизиопатии она локальная, в области лонного сочленения, а при преждевременных родах или уже тренировочных схватках (если срок больше 37 недель) схваткообразные боли будут возникать по всей площади матки. Но разобраться в этом самой сложно. Скорее всего, понадобится консультация врача-гинеколога.

Также стоит насторожиться, если, помимо локальной боли, в области симфиза есть покраснения, появляются синяки (гематомы), если эта область увеличивается или есть отёк. Это повод обратиться к гинекологу и провести обследование.

Ещё один тревожный сигнал — если боль катастрофически ухудшает качество жизни, настолько, что беременная не может передвигаться в буквальном смысле слова. Это не просто затруднение движения или «утиная» походка, которая является нормой, это дикий дискомфорт, когда невозможно переставлять ноги, вылезать из автомобиля, выходить из ванны без посторонней помощи. В этом случае тоже стоит проконсультироваться с врачом.

Среди факторов, усугубляющих симфизит, можно назвать:

• избыточную массу тела матери;
• крупный плод или многоплодную беременность;
• серьёзные нарушения осанки;
• некоторые соматические заболевания. Например, артериальную гипертензию — повышенное давление при смене положения тела. Если это состояние не компенсировано, оно может обострить восприятие любой боли. Так же происходит, если у женщины есть головные боли, напряжение или мигрень.

Для уменьшения дискомфорта можно использовать бандаж: он разгружает поясницу и снимает боль

С какого срока носить бандаж? Это зависит от комплекции и количества плодов, но если есть необходимость, начиная с 20 недели беременности им точно можно пользоваться. Противопоказаний для ношения бандажа нет, а пригодиться он может не только во время беременности, но и уже после родов.

В ряде случаев при таком состоянии назначают обезболивающие лекарства, но пить их можно только по согласованию со своим гинекологом и, если есть необходимость, с травматологом.

Как правило, симфизит проходит после родов самостоятельно, без лечения. Маленькому проценту женщин требуется ограничение подвижности этой области: в таких случаях накладывают специальные бандажи и, естественно, обеспечивают пациентке покой. В единичных случаях может потребоваться оперативное лечение, но это происходит действительно крайне редко.

Фото: Evgeny Atamanenko / Shutterstock / Fotodom

Благодарим за помощь в подготовке материала стажера Дарью Куликову.