Правда ли, что во время потуг может случиться дефекация? Нужно ли бриться перед родами? А ноги после анестезии не отнимутся? Акушер-гинеколог клиники DocMed Иван Луговской отвечает на самые частые вопросы будущих мам о родах.

1. Когда нужно ехать в роддом?

ВОЗ отвечает на этот вопрос так: нужно обратиться в роддом с развитием регулярных схваток, в латентную фазу 1-го периода родов, до 5 см раскрытия шейки матки.

Как определить этот момент в домашних условиях? Гинекологи, акушерки и доулы скажут, что можно ехать в роддом, если схватки идут каждые 5 минут по 1 минуте уже в течение 1 часа.

Звучит все равно сложно? Я своих пациенток успокаиваю так: пока вы задаете себе вопрос «А не рожаю ли я?», вы не рожаете. С развитием регулярных болезненных схваток все вопросы отпадут сами собой — их едва ли можно с чем-то перепутать.

Также нужно ехать в роддом, если начали подтекать воды. Спешки тут нет, но и задерживаться не стоит. Душ, перекус, сбор вещей, обзвон и сбор участников процесса, возможно, отдых — и вот вы уже в роддоме.

Плюс в роддом можно отправиться, если вам непонятно, что с вами происходит. Например, вас смущают выделения из половых путей, в них есть прожилки крови или темные мажущие кровяные выделения. Скорее всего, это будут нормальные выделения на фоне тренировочных схваток, но разрешить сомнения лучше с помощью профессионалов в приемном отделении.

Отдельно скажем о кровотечении: это когда на белье появляется много жидкой алой крови. В этом случае нужно срочно ехать в роддом, но только на машине скорой помощи.

2. Как протекают роды? Сколько они в среднем длятся?

В родах выделяют три периода.

Первый период родов самый длинный (может достигать 18–20 часов), состоит из латентной и активной фаз.

В течение него на фоне регулярных схваток открывается шейка матки. Латентная фаза, которая начинается со схваток раз в 8–10 минут, может длиться более 12 часов. Постепенно нарастая, схватки приводят к раскрытию шейки матки в 5 см.

В этот период женщина уже, как правило, испытывает частые болезненные схватки каждые 3 минуты, а мы говорим о начале активной фазы первого периода родов.

В течение последующих 4–6 часов на фоне продолжающихся частых и сильных схваток шейка матки открывается полностью, а ребенок начинает опускаться в малый таз.

Это сопровождается чувством давления и распирания в тазу, которое сохраняется весь второй период родов, вплоть до рождения ребенка.

Непосредственно перед рождением ребенка чувство давления на прямую кишку формирует позывы к дефекации, благодаря чему женщина начинает напрягать пресс и тужиться.

Второй период родов длится 2–3 часа у первородящих и до 1 часа у повторнородящих

Второй период родов самый тяжелый — физически и морально. И основная потребность в психопрофилактике и поддержке возникает именно здесь.

Третий период родов посвящен рождению последа — это плацента с плодными оболочками. Он занимает от 5 до 30 минут. Женщина уже не испытывает боли и всецело поглощена общением со своим ребенком.

3. Чем занимается на родах врач?

Врач акушер-гинеколог обеспечивает безопасность процесса родов. Следит за самочувствием роженицы и плода. Оценивает динамику родового процесса при помощи влагалищного исследования каждые четыре часа в первом периоде родов и каждый час во втором периоде.

Именно врач принимает патологические роды — например, роды в тазовом предлежании или роды двойни. Врач проводит все ручные манипуляции и операции: кесарево сечение, вакуум-экстракция, акушерские повороты и многое другое. После родов врач проводит осмотр родовых путей и при необходимости зашивает разрывы.

Самое главное — на враче целиком лежит ответственность за принятие решений об изменении или неизменении тактики ведения родов.

4. Зачем тогда нужна акушерка?

Акушер-гинеколог — это врач, а акушерка — это медсестра со специальным средним образованием.

Эти смыслы определяют разницу в компетенциях и должностных обязанностях. Врач-акушер

• определяет тактику ведения родов;
• определяет объем и характер диагностических методов в родах и оценивает их результат;
• назначает медикаменты и инфузионную терапию;
• проводит все врачебные манипуляции и операции в родах и после родов.

В свою очередь акушерка выполняет назначения врача и устанавливает катетеры, берет анализы, вводит лекарства, измеряет давление, а также при нормальных родах оказывает ручное пособие по защите промежности и принимает ребенка в свои руки.

Также именно акушерка проводит первичную обработку новорожденного, измерения, взвешивание, пеленание, отвечает за оформление браслетов и бейджа новорожденного и транспортировку ребенка и женщины в послеродовое отделение.

5. Как делают анестезию?

Начнем с того, что анестезию делают не всем. Некоторые женщины добровольно отказываются от анестезии, чтобы по возможности максимально исключить любые внешние воздействия во время родов. А кто-то рожает очень быстро и просто не успевает обезболиться.

При решении вопроса о необходимости обезболивания родов в целом необходимо руководствоваться Федеральным законом Российской Федерации N323-Ф3 от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно ст. 19 «Право на медицинскую помощь», «пациент имеет право на: …облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами».

В отсутствие медицинских противопоказаний запрос женщины — достаточное показание к обезболиванию во время родов

Самым безопасным, контролируемым и эффективным методом обезболивания родов на сегодняшний день является эпидуральная анестезия.

Это пункция околоспинномозгового пространства, без прокола твердой оболочки спинного мозга, с установкой катетера в это пространство, для обеспечения постоянного введения анестетика или возможности повторного струйного введения препарата при необходимости.

После установки эпидурального катетера накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на бок. Вводится первая доза местного анестетика. Оценивается эффективность аналгезии и выбирается вариант проведения обезболивания.

Дальнейшее введение анестетика в эпидуральное пространство зависит от характера родовой деятельности и эффективности обезболивания.

Основным эффектом является, конечно, уменьшение боли. В большинстве случаев удается достичь ее полного исчезновения.

Другим эффектом является снижение возможности управлять ногами, так называемый моторный блок.

Для примера приведу шкалу Bromage — это шкала оценки степени моторного блока при эпидуральной анестезии:

• 0 баллов — пациентка может поднять и удерживать выпрямленную в коленном суставе ногу;
• 1 балл — пациентка может поднять и удерживать только согнутую в коленном суставе ногу;
• 2 балла — пациентка не может поднять ногу, однако сгибание в тазобедренном и коленном суставах возможны;
• 3 балла — пациентка может осуществлять движение только в голеностопном и первом плюснефаланговом суставах;
• 4 балла — движения в нижних конечностях невозможны.

Однако, какой бы ни была степень моторного блока, через 2 часа после последнего введения местного анестетика пациентка, как правило, может вставать и ходить. Правда, в первый раз делать это необходимо строго под наблюдением медицинского персонала.

6. Какие вмешательства происходят во время родов?

В приемном отделении современного роддома сегодня беременных женщин больше не подстерегает очистительная клизма. Только при большом желании. К бритью и небритости врачи также относятся толерантно.

При поступлении в роддом женщину ожидает влагалищное исследование, когда врач двумя пальцами ощупывает шейку матки через влагалище.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, всем женщинам в родах (в активной фазе первого периода) должен быть установлен периферический венозный катетер. Это нужно для быстрого доступа к организму в случае ухудшения состояния матери или плода.

Также всем женщинам в третьем периоде родов (после рождения ребенка) показано однократное внутривенное введение гормона окситоцина для профилактики кровотечения.

В родах будет проводиться выслушивание сердцебиения плода. Обычно это делают с помощью аппарата КТГ (кардиотокографии). Рекомендуется регистрировать сердцебиение плода не меньше минуты — каждый час в латентную фазу первого периода родов, каждые полчаса в активную фазу первого периода родов, каждые 15 минут во втором периоде родов и после каждой потуги в самом конце.

Такой дробный мониторинг сердцебиения плода позволяет сохранить свободное и активное поведение женщины в родах. Однако при наличии показаний регистрация может быть постоянной.

Рекомендовано отсроченное пережатие пуповины. Ей дают пульсировать минимум 30 секунд, а иногда и 5 минут

На этот счет проведено много исследований. В них авторы спорят о продолжительности пульсации пуповины. Но все сходятся в одном: отсутствие пульсации (немедленное пережатие), как и слишком долгая пульсация, может приводить к неблагоприятным последствиям для здоровья новорожденного.

Рекомендовано активное ведение 3-го периода родов (рождение последа). При наличии признаков отделения плаценты ей аккуратно помогают родиться, потягивая за пуповину, — это профилактика послеродового кровотечения.

После рождения последа с помощью одноразового мочевого катетера опорожняют мочевой пузырь, давая матке возможность лучше сократиться.

И в завершение после рождения плаценты обязательно проводят осмотр шейки матки и родовых путей в зеркалах.

Все катетеры из тела женщины удаляются через 2 часа после родов, при переводе в послеродовое отделение.

7. А какие манипуляции не рекомендованы?

Не рекомендованы ранняя амниотомия, то есть принудительный разрыв околоплодного пузыря (до открытия шейки матки 5 см), а также введение окситоцина в 1-м и 2-м периодах родов и эпизиотомия (разрез промежности).

А вот популярный еще не так давно прием Кристеллера — выдавливание ребенка всем весом врача — в современных роддомах вообще запрещен.

8. Можно ли пить и есть во время родов?

Питье рекомендовано в первом периоде родов. Мы просим женщин часто понемногу пить воду и периодически мочиться. Во втором периоде родов небольшие глотки воды также приветствуются.

Прием пищи разрешен в первом периоде родов. Пища должна быть легко усваиваемой и в идеале высококалорийной.

Обычно с развитием сильных и частых схваток, что соответствует активной фазе 1-го периода родов и далее, о еде речь уже не идет. Да и мыслей о еде у женщин, как правило, в этот период не возникает.

Уже через 1,5–2 часа после родов все женщины будут накормлены и напоены полноценно.

9. Чего роженице категорически нельзя делать?

Категорически нельзя поддаваться панике и нельзя тужиться изо всех сил, если врач об этом не просил. В остальном — полная свобода с оговорками на порядок, приличие и здравый смысл.

10. Правда ли, что во время родов может произойти дефекация? Это нормально?

Может, и это абсолютно естественно и нормально. В конце родов, когда ребенок проходит через таз, он выдавливает из сигмовидной и прямой кишки все, что там могло оставаться или что пришло туда в процессе многочасовых родов.

Кому-то везет: в прямой кишке пусто, и мы не увидим дефекацию в процессе. У большинства же бывает ровно наоборот. Тогда мы незаметно убираем все лишнее. Переживать из-за этого роженице точно не стоит. Но если для вас это триггер, можно попросить сделать очистительную клизму еще на этапе регистрации, в приемном отделении родильного дома.

11. Что будет после того, как ребенок родится?

Для матери закончатся схватки, но не роды. Роды закончатся только в тот момент, когда родится послед. После роженицу ждет осмотр шейки в зеркалах и, возможно, зашивание разрывов. А через 2 часа после родов — еда и переезд в послеродовое отделение.

Для ребенка в этот момент открывается удивительный материальный мир вокруг. Удивительный, но не самый приветливый: в нем много чужеродных микроорганизмов. Поэтому после появления на свет ребенка, как правило, сразу кладут маме на живот, кожа к коже — чтобы он получил материнскую микробиоту. А еще немного погодя прикладывают к груди.

Когда пуповину пересекут, новорожденного осмотрит педиатр, взвесит, измерит, запеленает акушерка, не забыв обработать пуповинный остаток (пупок) и оформить браслет и бейдж.

Далее ребенок может находиться непосредственно с мамой (и папой) в родильном зале.

12. Долго ли будет восстанавливаться организм?

Существует медицинское, да и юридическое, представление о продолжительности послеродового периода. Это 42 дня (6 недель) после родов.

За это время прекращаются все выделения из половых путей, сокращается до близких к исходным размерам матка, заживают разрывы и разрезы, уходят отеки, налаживается лактация и примерный режим дня новорожденного.

Работа же с телом, в том числе с мышцами тазового дна, может занять полгода

Есть рекомендация о сроках планирования следующего ребенка, которая отражает общие здравые представления о состоянии нашего организма (и ментального состояния) в целом. Приступать к зачатию брата или сестры вашего малыша рекомендуется в интервале от 1 года до 5 лет после родов. Такой промежуток является оптимальным (после операции кесарева сечения часто рекомендуют отложить зачатие на срок минимум до 2 лет).

При этом надо понимать, что зачатие может случиться и через 2–3 месяца после родов. Это тоже нормально — спокойно вынашивайте беременность и не переживайте почем зря.

Иллюстрации: Public domain