По данным Росстата, около 17% российских пар испытывают сложности с зачатием. Похожая статистика и в США, где, по информации организации UCLA Health, таких семей около 15%. Что с нами происходит? Редактор «Мела» Людмила Чиркова разбирается вместе с к. м. н., акушером-гинекологом Людмилой Радецкой и врачом-психотерапевтом, телесным терапевтом Ириной Фоллетт.

Во всем виноват стресс?

Диагноз «бесплодие» врачи ставят при наличии регулярной половой жизни (в среднем 2 половых контакта в неделю) в течение года. При этом, если все анализы в порядке, речь может идти о психосоматическом бесплодии.

Одним из показателей того, что дело может быть именно в психосоматике, является наличие в анамнезе нарушений или прекращения менструального цикла на фоне стресса. Акушер-гинеколог Людмила Радецкая подчеркивает: это связано с нарушением синтеза гормонов в специальной области головного мозга, которая «отдаёт приказ» яичникам. То есть механизм «поломки» не на уровне органов репродуктивной системы, а на уровне головного мозга.

Первые исследования на тему психосоматического бесплодия начали проводить еще в 90-х годах XX века. Гипотезу о том, что женщина, находящаяся в стрессе, реже беременеет, первой высказала доктор психологии из Гарварда Элис Домар. Она предположила, что стресс повышает уровень кортизола, а он в свою очередь опосредованно влияет на гипоталамус и гипофиз, которые отвечают за выработку гормонов, стимулирующих яичники.

Если совсем упростить, то можно сказать, что гормон стресса кортизол тормозит овуляцию

В живой природе это можно наблюдать сплошь и рядом. В ситуации опасности, голода и так далее беременная самка в первую очередь сбрасывает плод, чтобы выжить. А в случае с человеком тело защищает себя превентивным образом.

Ситуация осложняется тем, что возникает порочный круг, из которого женщине трудно выбраться самостоятельно. С одной стороны, стресс может тормозить овуляцию, а с другой — сам диагноз «бесплодие» также провоцирует стресс. Но здесь, по словам Радецкой, важен грамотный подход репродуктолога: «Задача врача — выявить причины нарушения овуляции, а дальше разобраться, с чем это связано. И если у женщины наблюдается хронический стресс, нужно подключать к работе психолога либо психотерапевта».

Можно ли «запрограммировать» бесплодие

Каких-либо исследований и научных данных о том, что женщина сама может «запрограммировать» у себя бесплодие, нет. Однако гинеколог Людмила Радецкая не исключает, что определенные установки, хроническая тревожность, подспудный страх беременности могут вызывать стресс, а значит, запускать тот самый механизм снижения фертильности. Причем все это может приводить не только к проблемам с зачатием, но и к осложнениям на этапе вынашивания ребенка.

Телесный терапевт Ирина Фоллетт при этом напоминает, что психосоматическое бесплодие также может быть следствием определенных психотравм у женщин, в том числе и из предыдущих поколений. «Самый яркий пример для понимания того, как это работает, — война. До ВОВ (Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. – Прим. ред.), например, детей рожали очень много, в деревнях нормой было иметь по 4–5 и больше детей. А потом все мужчины ушли на фронт, а женщины остались одни. Более того, женщины, которые стали вдовами, чаще всего не выходили замуж повторно и несли груз ответственности за детей в одиночку. А после бессознательно передавали его своим дочерям. А они — своим и так далее».

Сколько времени может потребоваться на «лечение» подобной проблемы? Точных сроков тут нет, но эксперты говорят как минимум о полугодовой личной терапии. «Если специалист обещает, что после тренинга или через несколько месяцев терапии вам гарантируются две полоски на тесте, это по сути не просто обман, но и своеобразное насилие. Здесь не может быть четких границ. Загоняя в них пациентку, можно сделать только хуже», — предупреждает Ирина Фоллетт.

О чем говорит наше тело

Ирина Фоллетт подчеркивает: «Важно понимать, что бесплодие — это не диагноз. Это состояние, и это всегда о компенсации. И здесь очень важно разобраться, почему возникла потребность в такой компенсации».

Так почему же? По словам Фоллетт, можно выделить несколько распространенных состояний, которые организм компенсирует таким образом.

1. Синдром старшего ребенка. Девочка, которой приходилось много ухаживать за младшими братьями или сестрами в ущерб своим детским интересам, может испытывать чувство страха перед материнством. Она уже как бы израсходовала свой родительский ресурс, но не была при этом счастлива и подсознательно не хочет возвращаться в это состояние.
2. Сохранение психики. Привычное невынашивание, замершие беременности или, возможно, мертворождение в анамнезе может провоцировать бесплодие как своего рода психзащиту, спасая таким образом психику от новой травмы.
3. «Нужно быть сильной». Необходимость быть сильной, выживать, с кем-то или с чем-то постоянно сражаться может привести к повышенной выработке тестостерона — мужского гормона. А на выработку эстрогена, ответственного в том числе за женскую репродуктивную функцию, у организма не хватает ресурса.
4. Усталость и синдром загнанной домохозяйки. Маму двоих или троих детей, которая сильно устала от материнства, находится в стрессе или страдает от депрессии и выгорания, организм также может пытаться «защитить» от последующих беременностей.

Телесный терапевт добавляет, что на самом деле этот список не конечен и история каждой женщины уникальна. У кого-то в качестве причины может выступать психотравма довербального периода и нарушение привязанности с матерью, у кого-то — жизнь и взросление в дисфункциональной семье и так далее. Разобраться в том, что послужило импульсом, и проработать травму можно только в рамках индивидуальной терапии.

Какую терапию выбрать

Исследования, проведенные Элис Домар, доказали эффективность КПТ (когнитивно-поведенческой терапии), которая увеличивала частоту удачного зачатия в два раза. Как это работает?

«Представьте себе, что женщина находится в сильнейшем стрессе. Постепенно этот процесс, который протекает в лобных долях мозга, опускается на уровень ниже — в лимбическую систему, которая отвечает за наши чувства и эмоции. А дальше подключаются мозжечок и срединный мозг, где все это переходит в режим автоматических реакций. Так вот, КПТ воздействует на мыслительный процесс, дает ему другое направление, и тогда постепенно на эти же рельсы перестраивается лимбическая система мозга, а затем все наше тело», — объясняет Ирина Фоллетт.

Эффективность также показывают групповые занятия с применением полевой терапии. В этих условиях, объясняет Фоллет, срабатывает принцип узнавания. «Каждая женщина, которая приходит в группу, имеет свой опыт, свои переживания. Но есть вещи, в которых многие не готовы признаться даже самим себе. А когда об этом говорит кто-то другой, случается озарение: „Так ведь и у меня такое было!“ И уже на данном этапе запускается внутренняя работа». Согласно немецкому психологу, одному из основоположников современной психологии Курту Левину, это и означает «встать над полем», то есть посмотреть на свою жизнь объективно, сместить фокус внимания с себя и своих переживаний на то, что происходит вокруг. То есть на возможную причину проблем.

По мнению Ирины Фоллетт, если сравнивать групповую терапию с личной, то можно сказать, что один день (5–6 часов) работы в группе сопоставим по эффекту с полутора месяцами личной терапии с периодичностью раз в неделю. «Безусловно, личная терапия помогает, но она может занимать неопределенное количество времени. А ведь у лечения бесплодия есть, увы, временные рамки, которые ограничиваются возрастом фертильности», — подытоживает эксперт.

ЭКО, мужчины и внутренний блок

Психосоматическое бесплодие может играть свою роль, даже если женщина прибегает к вспомогательным репродуктивным технологиям, например к ЭКО. «Да, при ЭКО нам не нужна овуляция, но без работы с психотерапевтом все равно не обойтись, — объясняет гинеколог Людмила Радецкая. — Ведь у женщины с хроническим стрессом могут быть и сопутствующие проблемы. Женщины в состоянии стресса могут увлекаться кофеином, курить, иметь проблемы с пищевым поведением, а это может отразиться на вынашивании беременности. Кроме того, если у женщины в анамнезе есть функциональная аменорея на фоне стресса, то мы можем столкнуться с высоким риском невынашивания, рождением маловесных детей и преждевременными родами».

Что до мужчин, то масштабные исследования о связи между стрессом и фертильностью у них не проводилось. Однако синтез гормонов в организме женщин и мужчин происходит по сравнительно идентичному сценарию. По мнению доктора Радецкой, это означает, что и у мужчин хронический стресс может провоцировать развитие психосоматического бесплодия.

Еще одна распространенная ситуация, когда внешне женщина транслирует в мир, что хочет ребенка, проходит обследования, ищет причину, ходит на психотерапию. Но на самом деле это может быть не ее осознанное желание, а требование партнера, старшего поколения, общества. В таких случаях терапия женщине может и не помочь: ее тело будет сопротивляться до конца, пытаясь отстоять ее право следовать за своими пусть и вытесненными желаниями.

«У хорошего психолога нет цели „вылечить“ женщину от проблемы, которой у нее на самом деле нет. Его цель — показать, в какой точке она находится и почему; дать ей возможность понять саму себя и свои желания и осознанно принять решение о том, как жить дальше».

Фото: Nick Starichenko / Shutterstock / Fotodom