«Синдром внезапной детской смерти». Скажите эту фразу своей маме, и она, скорее всего, даже не поймет, о чем вы. А наше поколение эти страшные слова знает и безумно их боится. Но стоит ли так сильно паниковать? Педиатр Мария Чахнашвили разъясняет медицинскую часть проблемы, а репродуктивный и семейный психолог Индира Даурова дает советы, как справиться с тревогой.

Что такое СВДС

«Смерть в колыбели» — так в 1950-х ученые назвали явление, которое обозначилось как тенденция: при отсутствии явных патологий ребенок первых месяцев жизни вдруг внезапно умирает, чаще всего во сне. Нет, ни тогда, не сейчас это не было эндемичным — такие случаи, на самом деле, довольно редки. Однако до середины XX века врачи в принципе не придавали им значения.

Вообще, младенческая смертность была очень высокой во все времена. Постепенно снижаться она начала ближе к концу XIX века, с появлением педиатрической помощи, активной пропаганды грудного вскармливания, а также курсов, на которых молодых матерей учили ухаживать за новорожденными. В XX веке с открытием антибиотиков и развитием медицины процент выживания младенцев стал расти еще более стремительно.

Но открылась другая сторона вопроса. Раньше никто особенно не задумывался, от чего именно умирают грудные дети — это воспринималось как неотъемлемая, хоть и, безусловно, трагичная, часть жизни. Новых ученых и врачей-педиатров «естественный отбор» как оправдание не устроил, и они стали искать причины тех или иных патологий, приводящих к летальному исходу у маленьких детей.

Чаще всего причина крылась либо в недостаточном питании, либо в антисанитарных условиях и кишечных инфекциях (той самой дизентерии), но были и другие, не столь очевидные факторы.

Так, во второй половине XX века началось исследование того, что ученые не могли объяснить — явление назвали «синдромом внезапной детской смерти», или той самой «смертью в колыбели».

Это чрезвычайно редкое явление, по всей видимости, существовало всегда, но впервые термин официально был использован лишь в 1968 году, а с 1974 года ВОЗ признала СВДС серьезной проблемой, и в США начали регистрировать все случаи СВДС в попытке установить причину. В России подобный процесс начался несколько позже — в конце 1990-х годов.

Риск СВДС ничтожно мал: это всего 38,7 случаев на 100 000 новорожденных

Но так как современные люди стали более открыто делиться своими переживаниями и оплакивать свое горе (в том числе в интернет-пространстве), у многих создалось ощущение, что это повсеместное явление. А мозг человека охотнее запоминает негативную информацию, беря ее на вооружение, чтобы защитить себя от подобного опыта в будущем. По тем же причинам нам хочется разобраться с чем-то нас пугающим: дать этому явлению определение, понять, может ли оно нас коснуться, узнать о мерах, которые помогут этому противостоять.

Главное, что надо знать о синдроме внезапной детской смерти, — это патология детей раннего возраста. Причем, по словам педиатра Марии Чахнашвили, чем старше становится ребенок, тем сильнее снижается риск. Так, по статистике, пик СВДС приходится на возраст 2–4 месяца, когда активно перестраивается нервная система ребенка.

Считается, уточняет наш эксперт, что младенцы умирают из-за очаговых изменений некоторых частей мозга, которые отвечают за дыхание и пробуждение ото сна.

Внезапная необъяснимая смерть детей в возрасте старше года — крайне редкое явление.

Сон на животе и другие факторы риска

Несмотря на то что причины СВДС до конца так и не установлены и досконально не изучены, Американская ассоциация педиатрии разработала целую таблицу, по которой можно определить, относится ли младенец к группе риска.

«Все эти факторы педиатр оценивает при первом патронаже или еще в роддоме, а некоторые можно просчитать даже во время беременности. Например, возраст мамы менее 20 лет, мама курит сигареты или употребляет алкоголь. Сюда же относятся социальные факторы, когда, например, нет доступа к адекватной дородовой медицинской помощи», — перечисляет Мария Чахнашвили.

К другим факторам риска специалисты относят преждевременные роды, наличие в семейном анамнезе СВДС (то есть такое уже случалось в семье ранее в рамках одного поколения), а также пол и этнос. Так, многочисленные исследования показали, что СВДС чаще встречается у мальчиков. Группа риска — чернокожие дети и дети американских индейцев.

Это то, что, как отмечает педиатр, нельзя изменить. Но есть факторы, на которые можно влиять, существенно снижая риски.

В первую очередь это касается того, что можно условно обозначить как «гигиена сна»

Ведущий фактор риска СВДС — сон на животе или на боку, когда младенец может уткнуться в матрас или мягкий бортик кровати (тот самый бампер с рюшами, или популярный ныне «бонбон»). Сюда же относится сон на слишком мягкой поверхности, наличие в кроватке посторонних мягких предметов, которые могут стать причиной удушения, и совместный сон с родителями в одной кровати.

«Взрослые спят на более мягких матрасах, укрываются одеялами, используют подушки — а все это не рекомендовано для совсем маленьких детей. Плюс взрослый может уснуть слишком крепко и попросту придавить ребенка собой — к сожалению, и такие истории случаются», — разъясняет педиатр.

Отдельно Мария Чахнашвили говорит про вред одеял: «Родители могут укрыть ребенка одеялом нормально, а ребенок ручками потом его собьет». Поэтому простыни, на которых спит младенец, должны быть на резинке, чтобы они не выбивались из-под матраса. А одеяло нужно либо крепить к матрасу, либ не использовать вовсе.

СВДС может быть также спровоцирован врожденными патологиями дыхательной системы, бронхолегочной дисплазией — недоразвитостью дыхательной системы. Но, как правило, консультация педиатра и подбор им адекватного лечения помогают нивелировать и эти риски.

Профилактика «смерти в колыбели»

Еще в 1994 году Американская педиатрическая академия провела активную кампанию, в рамках которой родителям рекомендовали не укладывать младенцев спать на животе и на боку. Результаты были ошеломляющие: смертность от СВДС сократилась на 20–50% всего за 3 года.

Что еще рекомендуют педиатры в качестве мер профилактики? Организовать ребенку отдельное спальное место в родительской комнате, что уже, согласно лонгитюдным исследованиям, проведенным в Великобритании, снижает риск на 50%. При этом важно, чтобы в детской кроватке был жесткий матрас, не было подушки, мягких бортиков и любых других тканых предметов, включая мягкие игрушки, пеленки, полотенца, которыми ребенок мог бы себя укрыть, ограничив доступ кислорода. Дополнительно снизить риск позволит использование пустышки в момент засыпания — ученые пока не очень ясно представляют, как работает этот механизм, но, согласно их гипотезе, удовлетворение сосательного рефлекса влияет на центры в головном мозге, отвечающие за дыхание и пробуждение ото сна. Логично предположить, что в таком случае грудное вскармливание также является мерой профилактики СВДС.

И наконец, врачи рекомендуют не пеленать руки ребенка на время сна

У ребенка должна быть техническая возможность освободиться от преграды к дыханию. «Если посмотреть на младенцев, то можно заметить, что они очень часто закидывают руки вверх — над головой. Это физиологично, нормально, так ребенок сам как бы расправляет свои дыхательные пути», — объясняет Мария Чахнашвили.

Последние дополнения к рекомендациям по снижению риска СВДС Американская педиатрическая академия опубликовала в 2016 году. И все они также в целом знакомы любому родителю: сохранение грудного вскармливания на максимально долгий срок, введение прикорма не раньше 6 месяцев, иммунизация ребенка согласно национальному графику прививок. Отдельным пунктом педиатры выделяют рекомендацию не кутать ребенка и избегать укрытия головы.

Интересно, что в эти рекомендации попал и еще один пункт: не использовать домашние кардио-респираторные мониторы в качестве средства профилактики. Дело в том, что на протяжении долгого времени различные компании активно продвигали на рынок детских товаров всевозможные матрасы, мониторы, пеленки, браслеты и другие гаджеты, призванные отслеживать дыхание и пульс новорожденного. И родители с радостью покупали себе все это в надежде побороть тревожность. Однако исследования показали, что использование всех этих приборов никак не повлияло на снижение смертности. При этом, если прибор работает от сети, ребенок может попросту получить удар током. Или травмироваться как-то иначе — мы ведь помним одну из главных рекомендаций: в кроватке малыша не должно быть ничего лишнего.

Педиатр Мария Чахнашвили также предупреждает, что использование всевозможных гаджетов, которые позиционируются как обеспечивающие спокойствие родителей, напротив, добавляет тревожности — такие приборы нередко сбоят, заставляют родителей вскакивать посреди ночи, тормошить спящего ребенка, что сильно его беспокоит и пугает — не самая полезная для нервной системы малыша история. К тому же еще нет исследований о том, какое влияние радиоволны оказывают на рост и развитие новорожденных.

Как отпустить тревогу

СВДС — крайне редкий синдром, и все же молодые родители очень тревожатся и порой попросту не могут справиться с навязчивыми страхами за ребенка. Как помочь себе в такой ситуации? Репродуктивный психолог Индира Даурова для начала советует проанализировать, насколько обоснованны эти страхи, есть ли у вас реальные причины опасаться за жизнь своего ребенка?

И здесь необходима консультация специалиста — педиатра либо акушера-гинеколога — для определения возможных рисков и их снижения в соответствии с анамнезом женщины и младенца.

«Если такая консультация проведена, необходимо следовать рекомендациям врача, это именно то, что в состоянии делать родители, то, что относится к их зоне ответственности. Реальные действия и анализ ситуации могут значительно снизить тревогу за здоровье и жизнь младенца», — уверена эксперт.

Кроме того, психолог советует обратить внимание на еще один важный момент: «Состояние повышенной тревоги, навязчивые мысли и беспокойство за жизнь ребенка могут создавать излишнее напряжение, влиять на физическое состояние молодых родителей, их поведение и взаимоотношения, что в свою очередь может отразиться на том, как они будут заботиться о ребенке. А каждому младенцу необходим здоровый, устойчивый, ответственный родитель. Поэтому внимание к своему эмоциональному, физическому состоянию необходимо и обязательно для молодых мам и отцов».

Психолог напоминает, что наличие страхов нормально и необходимо для нашего выживания

Нет людей, которые совсем не тревожатся. Другое дело, когда тревога по какой-то причине настолько велика, что начинает сильно влиять на качество жизни, значительно меняет жизнь человека.

Если тревога вызвана конкретной ситуацией и она остается даже после ее разрешения, необходимо воспользоваться приемами самопомощи. Если таких приемов недостаточно и состояние тревоги длится более 6 месяцев, необходимо обратиться за помощью к специалистам — психологам, психотерапевтам.

Как помогать себе, когда тревога не отступает или возвращается

• Сосредоточьтесь на своем дыхании, сделайте глубокий вдох и выдох, затем вдохните через нос, считая до 4, и задержите дыхание, продолжая считать до 7, на счет 8 медленно выдохните. Повторите упражнение несколько раз, наблюдая за своим состоянием.
• Заземляйтесь — это одна из самых известных техник для выхода из состояния стресса и тревоги, ее суть в перенаправлении внимания с эмоций на что⁠-⁠то телесное или внешнее. Можно мысленно или вслух назвать пять вещей, которые вы видите, три звука, которые вы слышите, и два запаха, которые чувствуете. Другой способ — взять в руки какой-то предмет и изучить его на ощупь. Это может быть кружка, монетка, камень или что-то еще. Концентрируйтесь на ощущениях от прикосновений: отмечайте текстуру, температуру, размер и вес.
• Начните что-то делать руками, например помойте посуду, сделайте небольшую уборку, сосредоточьтесь на любом активном занятии, которое переключает с тревожащих мыслей. Если есть возможность заняться физическими упражнениями, ходьбой, то это отвлечет и снимет мышечное напряжение. Отсутствие чувства контроля над ситуацией значительно увеличивает тревогу, поэтому в таких случаях важно сделать хоть что⁠-⁠то.
• Включите любую успокаивающую музыку, звуки природы — главное, чтобы вам становилось спокойнее.

Эти простые упражнения помогут успокоиться в конкретной ситуации. Но если такая ситуация повторяется и становится постоянной, мешает нормальной жизни, необходимо разобраться в ее причинах и выйти из кризисного состояния с помощью специалиста.

Фото на обложке: Iryna Inshyna / Shutterstock / Fotodom