Ученые обнаружили новый подтип «циркадной» депрессии, которую пока не знают, как лечить

Австралийские исследователи выявили новый подтип депрессии, который назвали «циркадной депрессией». Он связан с нарушением внутренних биологических часов организма и, предположительно, хуже поддается стандартному лечению антидепрессантами.

Согласно исследованию, опубликованному в British Journal of Psychiatry, этот подтип выявили у 23% участников — почти у четверти из 11 380 австралийцев, чьи клинические и генетические данные проанализировали ученые. Большинство участников страдали тяжелой и рецидивирующей депрессией.

Исследователи предполагают, что людям с «циркадной» депрессией могут лучше подходить методы лечения, направленные на восстановление естественных суточных ритмов организма. К ним относятся, в частности, терапия мелатонином и светотерапия.

Связь между расстройствами настроения и нарушениями суточных ритмов известна давно. Однако авторы новой работы считают, что их результаты укрепляют доказательную базу в пользу выделения циркадной депрессии в самостоятельный подтип — биологически обоснованную и клинически значимую форму заболевания.

Как распознать циркадную депрессию

Первый автор исследования, доктор Эмилиана Тонини из Центра мозга и разума Сиднейского университета, объяснила, что исследователи отнесли к циркадной депрессии случаи, при которых у пациентов наблюдались как минимум три из шести характерных признаков.

К ним относятся сезонный характер заболевания, позднее время засыпания, увеличение продолжительности сна во время депрессивных эпизодов, склонность вести ночной образ жизни, выраженная усталость после пробуждения и так называемый социальный джетлаг.

Последний термин обозначает расхождение между биологическим режимом сна человека и его повседневным расписанием. Например, время отхода ко сну и пробуждения в рабочие дни может существенно отличаться от режима в выходные, когда человек сам определяет, когда ложиться спать и вставать.

По словам Тонини, у людей с циркадной депрессией наблюдались более выраженные психические симптомы. Депрессия у них начиналась в более молодом возрасте, чем у пациентов с другими формами заболевания, а число депрессивных эпизодов было выше. Кроме того, течение болезни отличалось большей сложностью и разнообразием траекторий. У этой группы также чаще отмечались суицидальные проявления, гипоманиакальные симптомы и симптомы, напоминающие психотические.

Исследователи обнаружили у людей с циркадной депрессией и более высокий генетический риск развития СДВГ и расстройств настроения. Кроме того, у них выявили ряд метаболических и воспалительных маркеров.

Тонини подчеркнула, что эти результаты указывают на более глубокие биологические различия между циркадной депрессией и другими формами заболевания. По ее оценке, речь идет не просто о депрессии, сопровождающейся плохим сном, а о состоянии с отличающимися биологическими механизмами.

В перспективе возможность клинически диагностировать этот подтип может помочь врачам подбирать более индивидуализированное лечение. Особенно важным это может оказаться для молодых людей, которые впервые обращаются за помощью в связи с психическими расстройствами.

Почему стандартные антидепрессанты могут помогать хуже

Профессор Иэн Хикки, психиатр и содиректор Центра мозга и разума, обратил внимание на одну из ключевых особенностей циркадной депрессии — предположительно, менее выраженный ответ на стандартные методы лечения, которые обычно рекомендуют клинические руководства.

Согласно результатам исследования, у пациентов с этим подтипом депрессии селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), которые часто назначают в первую очередь, были менее эффективны и чаще вызывали побочные эффекты.

В связи с этим Хикки считает особенно важными хронотерапевтические подходы — методы, направленные на регулирование цикла сна и бодрствования и других суточных ритмов организма.

К таким мерам относятся воздействие яркого света в утренние часы, достаточная дневная активность, соблюдение регулярного графика сна и бодрствования, а также стабильное время приема пищи. По мнению исследователя, эти факторы могут иметь принципиальное значение для людей с циркадной депрессией.

Авторы работы также указывают на потенциальную роль мелатонина и светотерапии. Однако полученные результаты сами по себе не означают, что эти методы уже доказали превосходство над стандартными антидепрессантами для всех пациентов с предполагаемым циркадным подтипом. Для определения оптимальной тактики лечения необходимы дальнейшие исследования.

Какие вопросы остаются открытыми

Авторы исследования отметили несколько ограничений своей работы. В частности, анализируемая выборка включала людей, чье европейское происхождение было установлено на основании генетических данных. Это может ограничивать возможность распространить полученные результаты на представителей других популяций.

Эксперты, не участвовавшие в работе, обратили внимание на фактор, который исследователи не учли, — гормональные изменения в период менопаузы. Женщины нередко связывают нарушения сна именно с этими изменениями, поэтому их влияние также стоит изучить при дальнейшем изучении циркадной депрессии.

Gladskikh Tatiana / Shutterstock / Fotodom